導(dǎo)語：小議隆起糜爛性胃炎的治療現(xiàn)狀一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】胃炎；內(nèi)鏡介入治療；藥物療法；中藥療法

隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹樣胃炎［1］，是一種具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型的胃炎，特點(diǎn)是臨床上有表現(xiàn)不典型的上腹痛和（或）不適，有劍突下壓痛。內(nèi)鏡下存在再發(fā)性或持續(xù)性的胃多發(fā)性糜爛，原因不明。糜爛呈特征性的疣狀——伴或不伴中心凹陷或糜爛的圓形或橢圓形小隆起，直徑多<1cm，多數(shù)分布于幽門腺區(qū)域和移行區(qū)，與胃的長(zhǎng)軸走向一致。組織學(xué)上多伴有上皮增生或腸化［2］，再生的腺管常有一定程度的異型性。其病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，故治療方案也不統(tǒng)一。現(xiàn)就目前內(nèi)鏡介入治療隆起糜爛性胃炎的方法作一綜述：

1內(nèi)鏡介入治療

1.1內(nèi)鏡下熱極治療內(nèi)鏡下熱極治療是利用熱傳導(dǎo)和熱輻射原理，使與熱探頭表面接觸的病變組織因溫度迅速上升到一定程度，導(dǎo)致組織凝固、炭化、壞死，從而灼除病變，其安全性可通過設(shè)定熱極治療時(shí)間和治療溫度而實(shí)現(xiàn)，凝固深度有自限性，治療時(shí)熱探頭表面能防止粘連，并避免與正常胃黏膜脫離時(shí)出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象［3］。如武育衛(wèi)等［4］報(bào)道采用內(nèi)鏡下熱極治療118例疣狀胃炎，1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，可見原病灶處有新生黏膜上皮，無明顯纖維瘢痕形成，1次治愈率為95.8％，無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生。說明內(nèi)鏡下熱極治療是一種相對(duì)安全，并且操作簡(jiǎn)便、成本低、經(jīng)濟(jì)有效的方法。

1.2內(nèi)鏡下射頻治療利用射頻治療儀電極頭周圍產(chǎn)生90～100℃高溫，通過熱傳導(dǎo)使電極附近組織脫水、氣化和固縮，以至無菌性壞死。射頻治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：射頻電極頭不易使組織炭化，從而不易產(chǎn)生粘連；無污染，不產(chǎn)生煙霧、電火花及刺激性氣味；在工作時(shí)不發(fā)熱，不會(huì)損傷內(nèi)鏡。如魏鴻雁［5］報(bào)道30例患者106處病變經(jīng)射頻治療1～3次，術(shù)中、術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后26例隨訪2年，其中20例消化癥狀已消失，6例消化道癥狀明顯減輕，無復(fù)發(fā)；4例失訪。說明內(nèi)鏡下射頻治療也是一種有效治療隆起糜爛性胃炎的方法。

1.3內(nèi)鏡下微波治療微波使生物體(包括細(xì)胞中)的極性分子振蕩而產(chǎn)生能量。其能量有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)兩種，微波分為亞毫米波、毫米波、厘米波和分米波四種。臨床上常用的是分米波(935～2450)的熱效應(yīng)，以不同劑量的局部加熱達(dá)到止痛、消炎、改善局部血液循環(huán)、抗腫瘤、組織凝固汽化等治療作用。如姜帆等［6］報(bào)道122例隆起糜爛性胃炎病人使用微波治療的效果，均經(jīng)病理診斷，10枚以下疣狀胃炎者45例，11～19枚疣狀胃炎者54例，20枚及以上者23例。一次性治愈者114例，20枚以上者有8例，經(jīng)2次微波治療完全治愈。120例病人經(jīng)術(shù)后3個(gè)月～1年復(fù)查，僅2例復(fù)發(fā)。說明胃鏡下微波治療疣狀胃炎是一種新的安全而有效的方法，它成功率高、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)方便、安全可靠、無痛苦、無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療氬離子凝固術(shù)是一種新型的非接觸性電凝固治療，其原理是電流通過離子化的氬氣將其導(dǎo)向靶組織產(chǎn)生高溫凝固或止血［7］。與常規(guī)的電凝方法相比，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)在治療息肉、隆起病變等方面具有以下優(yōu)點(diǎn)［8］：①不接觸創(chuàng)面，沒有組織粘連；②連續(xù)性凝固，組織損傷深度限制在3mm內(nèi)；③氬等離子束不僅可沿電極軸向直線擴(kuò)散，還可以側(cè)向(橫向與縱向)、甚至“拐彎”擴(kuò)散；④無汽化現(xiàn)象，穿孔危險(xiǎn)更小；⑤無炭化現(xiàn)象，有利于傷口愈合；⑥視線更好，無異味干擾。吳會(huì)超等［9］報(bào)道38例隆起糜爛性胃炎采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，35例隆起糜爛性胃炎采用藥物治療，無論在臨床癥狀改善情況，還是隆起病灶變化情況，治療組總有效率均高于對(duì)照組，且無穿孔、出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。該方法簡(jiǎn)便、易于掌握、近期觀察有明顯療效，并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

1.5內(nèi)鏡下高頻電凝治療利用高頻電凝發(fā)生器通過電凝電極與隆起糜爛接觸，使蛋白變性凝固，組織壞死脫落，以達(dá)到平伏疣狀隆起的目的。而同時(shí)給予制酸、黏膜保護(hù)劑，可使胃黏膜炎癥改善，上皮修復(fù)，以達(dá)到治愈隆起糜爛性胃炎的目的。如程秋云等［10］報(bào)道采用高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療疣狀胃炎39例，治愈33例(84.62％)，好轉(zhuǎn)6例(15.38％)，總有效率為100％。無穿孔、出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。認(rèn)為電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療確實(shí)安全有效，臨床所需設(shè)備簡(jiǎn)單，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2藥物治療

2.1抗幽門螺旋桿菌(Hp)治療許多研究表明隆起糜爛性胃炎與Hp相關(guān)，周慶南等［11］報(bào)道Hp感染率慢性隆起糜爛胃炎組為66.67%(52/78)，慢性淺表性胃炎組為31.25%(25/80)，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。Hp感染后自發(fā)清除少見，易致慢性胃炎的長(zhǎng)期存在。長(zhǎng)期Hp感染所致的炎性及免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化［12］。多數(shù)研究表明根除Hp可改善胃黏膜組織學(xué)的炎性反應(yīng)，防止萎縮和腸化進(jìn)一步發(fā)展［13］。如許應(yīng)坤等［14］報(bào)道正規(guī)根除Hp治療組有效率(92.3％)顯著好于對(duì)癥處理組(26.9％)，說明Hp感染與隆起糜爛性胃炎關(guān)系密切，根除治療對(duì)隆起糜爛性胃炎有效。

2.2藥物（抑酸、保護(hù)胃黏膜）治療隆起糜爛性胃炎是一種特殊類型的胃炎，目前認(rèn)為可能與Hp感染、胃酸過多、膽汁返流、變態(tài)反應(yīng)及機(jī)械刺激等多種損害因素有關(guān)。抑酸藥可減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激、提高pH值、提供抗生素發(fā)揮作用的最佳胃內(nèi)環(huán)境。胃黏膜保護(hù)藥具有抑制胃蛋白酶活性作用，促進(jìn)胃黏膜多糖、黏蛋白合成，增加胃黏膜前列腺素(PGE)及生長(zhǎng)抑素含量，起到保護(hù)胃黏膜上皮的作用，而且可抑制Hp的生長(zhǎng)。如陳建芝等［15］報(bào)道雷尼替丁加硫糖鋁以及奧美拉唑膠囊加麥滋林-S顆粒均能有效地治療隆起糜爛性胃炎。

2.3中醫(yī)中藥疣狀胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”等病證范疇。本病根本的病理變化乃脾胃虛弱、瘀血內(nèi)結(jié)，治療上予健脾和胃、活血祛瘀為基本治則。如王文凡［16］報(bào)道采用益胃活血方治療48例疣狀胃炎，總有效率為87.23%，明顯高于對(duì)照組（雷尼替丁膠囊），收到較好療效。

3聯(lián)合治療

以上各種方法的聯(lián)合治療，如中藥聯(lián)合內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)［17］，胃鏡下高頻電凝聯(lián)合根除幽門螺桿菌［18］等。

總之，治療隆起糜爛性胃炎方法很多，但它們均缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，以及長(zhǎng)期療效觀察。因此，只有從根本上闡明病因和發(fā)病機(jī)制，才能真正找到一個(gè)有效治療隆起糜爛性胃炎的途徑，才能從根本上緩解臨床癥狀及防止惡變。

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