導(dǎo)語(yǔ)：談腦室出血臨床分析治療論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討急性重型腦室出血臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)本組患者采用內(nèi)科治療和手術(shù)治療。結(jié)果40例患者中治愈5例，顯效25例，無(wú)效6例，死亡4例?？傆行?5%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，腦疝1例，急性腎衰1例。結(jié)論急性重型腦室出血患者根據(jù)患者發(fā)病時(shí)不同意識(shí)狀態(tài)和臨床表現(xiàn)選擇適宜的治療措施，以降低患者死亡重殘率。

關(guān)鍵詞：腦室出血治療分析

急性重型腦室出血是腦室出血的一種嚴(yán)重類型，在臨床上預(yù)后較差，病死率高是本病的一大特點(diǎn)。我科自2003年1月~2009年1月共收治40例重型腦室出血患者，采取內(nèi)科治療加側(cè)腦室沖洗的治療方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨場(chǎng)資料

1.1一般資料患者男性23例，女性17例，年齡38~72歲，平均年齡52歲?；顒?dòng)中發(fā)病者31例，安靜狀態(tài)下發(fā)病者9例。

1.2主要癥狀和體征：發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚；嘔吐、嘔血；出現(xiàn)雙側(cè)病理反射；四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強(qiáng)直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)；雙側(cè)瞳孔縮小，眼球浮動(dòng)，分離性斜視；常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細(xì)胞增高。本組患者都有意識(shí)障礙，其中嗜睡5例，昏睡3例，淺昏睡22，昏迷10例。偏癱，病理征陽(yáng)性者14例，有14例病人出現(xiàn)過(guò)腦疝現(xiàn)象。既往有高血壓病史者30例，血管畸形者2例，動(dòng)脈瘤者1例，糖尿病史5例，冠心病史2例。住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥，肺部感染4例，消化道出血1例，腎功能不全1例。

1.3診斷患者頭部CT表現(xiàn)，出血部位為原發(fā)性腦室出血16例，繼發(fā)性腦室出血24例。其中原發(fā)出血部位，在基底節(jié)區(qū)15例，枕葉1例，額葉1例，腦干2例，丘腦區(qū)10例。

2治療

內(nèi)科治療，治療措施包括監(jiān)測(cè)生命體征，鎮(zhèn)靜，.止血，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，改善腦功能，防治并發(fā)癥，定期行頭顱CT復(fù)查。本組病人均于發(fā)病后常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇脫水降顱壓、止血、控制血壓、控制感染及保護(hù)心腎功能等內(nèi)科處理，部分病人行單側(cè)腦室額角穿刺沖洗引流術(shù)。

3結(jié)果

根據(jù)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，40例患者中治愈5例，顯效25例，無(wú)效6例，死亡4例?？傆行?5%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，腦疝1例，急性腎衰1例。公務(wù)員之家

4討論

腦室出血就是指這些腔隙出血。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。腦室壁上脈絡(luò)動(dòng)脈破裂出血叫原發(fā)性腦室出血，比較少見。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血破入腦室者叫做繼發(fā)性腦室出血。這種出血較多見。原發(fā)性腦室出血治療：適用于意識(shí)狀態(tài)Ⅰ—Ⅱ級(jí)，生命體征平穩(wěn)，臨床無(wú)局限性神經(jīng)癥狀的病人，但應(yīng)注意患者意識(shí)狀態(tài)的變化，若意識(shí)狀態(tài)惡化（由清醒轉(zhuǎn)為淺昏迷）及頭顱腦CT掃描證實(shí)，出血多，腦積水加重，應(yīng)于及時(shí)手術(shù)治療。高齡并有多臟器功能衰竭或腦疝晚期，手術(shù)治療意義不大，予內(nèi)科治療維持呼吸循環(huán)功能為主。原發(fā)性腦室出血指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者，重型腦室出血以及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者，重型腦室出血以繼發(fā)性者占多數(shù)，其所占比例達(dá)79.49%。腦室出血原因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化，病人出現(xiàn)突發(fā)昏迷、嘔吐、瞳孔縮小及四肢抽搐等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行頭部CT掃描，對(duì)腦出血部位、大小、破入腦室情況及有無(wú)梗阻行腦積水作出診斷，為早期手術(shù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

重型腦室出血病人由于積血阻塞腦室系統(tǒng)，腦室急劇膨脹，腦壓驟然升高，腦深部結(jié)構(gòu)遭受破壞，特別是壓迫和刺激丘腦下部及腦干，易引起高熱、內(nèi)分泌功能障礙及呼吸循環(huán)異常等并發(fā)癥，故對(duì)重型腦室出血的治療首要問(wèn)題是解決腦脊液的循環(huán)，解決腦積水，才能阻止病情的惡性發(fā)展。側(cè)腦室引流能很好地改善腦脊液循環(huán)，解決腦積水，故能提高病人治愈率及總有效率。有作者認(rèn)為第三、四腦室積水鑄形是影響腦室出血患者治療和預(yù)后的關(guān)鍵，而單側(cè)腦室穿刺引流雖然對(duì)清除側(cè)腦室積血能起到一定的作用，但對(duì)第三、四腦室積血少有直接作用，故作者認(rèn)為對(duì)于重型腦室出血的全腦室均有積血病人采用單側(cè)腦室穿刺引流治療是否有特別的療效，值得進(jìn)一步探討。重型腦室出血者只要采取非常有效的治療方法，對(duì)于提高患者的存活率及生活質(zhì)量有積極意義。

以往，因?yàn)樵\斷及治療手段受限，原發(fā)性腦室出血被認(rèn)為是最兇險(xiǎn)的腦血管病之一，臨床死亡率高?，F(xiàn)在，隨著基層醫(yī)院頭顱CT檢查的普及和治療手段的進(jìn)展，原發(fā)性腦室出血患者死亡重殘率已大為降低，但應(yīng)注意，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)不同意識(shí)狀態(tài)和臨床表現(xiàn)選擇適宜的治療措施，既不能盲目行手術(shù)治療，也不能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者造成不必要的損害。

綜上所述，重型腦室出血表現(xiàn)危重，預(yù)后差，存活者絕大多數(shù)存在不同程度的殘疾，故對(duì)于此類病人應(yīng)采取積極有效的治療來(lái)降低病死率，提高存活率，提高存活者的生活質(zhì)量，作為臨床科室應(yīng)積極為這一課題努力。

參考文獻(xiàn)

[1]王懷、秦力：雙側(cè)腦室置管引流結(jié)合腰穿腦脊液引流治療全腦系統(tǒng)出血鑄形【J】，臨床神經(jīng)病學(xué)雜志。1997.10.