導(dǎo)語：高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折圍手術(shù)期分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共38例，男30例，女8例。年齡18～60歲，平均38歲。受傷后手術(shù)時(shí)間8h～14天，平均7天。致傷原因：交通事故28例，墜落傷8例，重物砸傷2例。骨折類型按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度分：中度損傷15例，重度損傷23例，合并骨筋膜室綜合征3例，皮膚缺損2例，合并踝關(guān)節(jié)半脫位5例。

1.2治療方法

1.2.1軟組織損害軟組織損害是本組中最多見的合并傷，包括皮膚擦傷6例，挫裂傷7例，碾壓傷18例，皮膚缺損2例。根據(jù)軟組織受傷程度、創(chuàng)口處理分別采取清創(chuàng)、旋轉(zhuǎn)皮瓣及二期縫合，游離植皮修復(fù)。

1.2.2骨折本組38例均按Ellis［1］等分類方法，均為中重度損傷。按王富基［2］描述為高能量損傷，骨折程度復(fù)雜。按Ruedi和Allogwer分類，Pilon骨折分型為Ⅰ型：單純的脛骨遠(yuǎn)端骨折，無踝關(guān)節(jié)脫位；Ⅱ型：經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，有踝關(guān)節(jié)，無關(guān)節(jié)面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面為粉碎性、嵌插性骨折。本組依據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則，結(jié)合骨折類型和軟組織損害情況，分別采取了相應(yīng)的處理。如跟骨牽引、三葉草鋼板、脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板、腓骨1/3管形鋼板、骨圓針、石膏托外固定。治療方法：（1）急診脛腓骨內(nèi)固定（創(chuàng)傷后8h內(nèi)）；（2）急診腓骨內(nèi)固定和小腿外固定加延期脛骨內(nèi)固定。延期手術(shù)均在軟組織腫脹明顯改善后進(jìn)行。對于高能量損傷所致的骨折而言，如果單純追求骨折端的手術(shù)復(fù)位，而不重視軟組織損傷的處理，無論是近期效果還是遠(yuǎn)期療效均不會(huì)令人滿意。

1.2.3骨筋膜室綜合征本組3例均發(fā)生于軟組織挫傷嚴(yán)重，為直接暴力所致。發(fā)生于傷后8～14h。予以深筋膜及時(shí)充分切開減壓及對癥治療，得到及時(shí)控制，傷口游離植皮愈合。

1.2.4皮膚缺損本組皮膚缺損2例，1例給予清創(chuàng)后對癥治療，二期縫合。另1例清創(chuàng)消炎后游離植皮。

1.2.5踝關(guān)節(jié)半脫位本組踝關(guān)節(jié)半脫位5例，均給予手法復(fù)位，石膏托外固定并給予消腫、抗炎、對癥治療。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪1～2年（平均1.5年），38例術(shù)后對位對線較滿意，無畸形及局部感染，內(nèi)固定無松動(dòng)，臨床X線片見骨折已臨床愈合，有連續(xù)骨痂形成，無明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。術(shù)后根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折治療最終效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Mazur［3］）評分判定療效，優(yōu)34例，占89.47%，良3例，占7.89%，差1例，占2.63%。

3討論

3.1術(shù)前檢查及傷情評估高能量損傷是指致病因素中含有高能釋放于組織中的一種損傷。高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折常合并小腿下段及踝部軟組織重度損傷，骨折移位大，常為粉碎性骨折，容易波及踝關(guān)節(jié)面，這給治療帶來相當(dāng)大的難度，易引起踝關(guān)節(jié)功能障礙。治療前盡可能完善術(shù)前檢查及傷情評估，適時(shí)選擇手術(shù)時(shí)期。決定手術(shù)方式及內(nèi)固定材料，包括：（1）病人的健康狀況，無明顯內(nèi)科疾患及生命體征正常。（2）骨折處軟組織損傷程度以及是開放骨折還是閉合骨折，直接決定手術(shù)時(shí)期及骨折內(nèi)固定植入物的選擇。（3）檢查損傷部位的腫脹情況，肢端血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)情況。（4）明確骨折移位程度及骨折本身的粉碎程度，攝常規(guī)骨折部位的正側(cè)位X線片，必要時(shí)需做CT檢查。術(shù)前充分了解骨折程度和移位情況，選擇最佳手術(shù)入路和內(nèi)固定方式，減少對局部軟組織的損害。（5）對于軟組織損傷特別重的患者，要盡量預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。外固定可以穩(wěn)定骨折端，促進(jìn)軟組織水腫消退，足踝部腫脹消退。皮膚出現(xiàn)皺褶，骨折處水皰消失均提示軟組織已開始恢復(fù)，可以對脛骨遠(yuǎn)端骨折行內(nèi)固定治療。如果發(fā)現(xiàn)局部腫脹明顯、張力大，見張力性水皰，壓痛明顯及足趾牽扯痛，足背動(dòng)脈微弱甚至不能捫及，應(yīng)立即給予患肢平放，消腫抗炎，制動(dòng)治療，密切觀察病情變化，必要時(shí)行切開減壓術(shù)。

3.2高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)時(shí)期及內(nèi)固定物的選擇因?yàn)楦吣芰棵劰沁h(yuǎn)端骨折常伴軟組織損傷重，局部腫脹明顯，骨折常為粉碎性。最好先行臨時(shí)簡單石膏托固定或跟骨牽引并抬高患肢，做相應(yīng)的脫水消腫預(yù)防感染等處理，等軟組織腫脹減輕或消失，再行開放復(fù)位內(nèi)固定。如果為開放性骨折，則應(yīng)先行清創(chuàng)，選擇占位小、簡單的內(nèi)固定植入，盡量減少外傷性骨髓炎及軟組織壞死的發(fā)生。

3.3術(shù)后處理高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后應(yīng)密切觀察軟組織恢復(fù)情況，如創(chuàng)口腫脹情況，是否會(huì)發(fā)生壞死感染并做相應(yīng)處理。若患肢腫脹加重，則應(yīng)預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。對于內(nèi)固定不牢固的患者，一定要加用適當(dāng)?shù)耐夤潭āＰg(shù)后根據(jù)X線片情況適時(shí)拆除外固定及逐漸扶拐行走。從一開始就應(yīng)重視軟組織損傷的處理，為骨折的順利愈合能夠獲得良好的功能恢復(fù)打好基礎(chǔ)［4］。

［參考文獻(xiàn)］

1王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等.骨與關(guān)節(jié)損傷，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991，694.

2王富基，顧紅衛(wèi).急診急救在四肢高能量血管損傷中的意義.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2（9）：192.

3MazurJM，SchwartzE，SimonSR.Anklearthrodesis：long-termfollow-upwithgaitanalysis.JBoneJointSurg（Am），1979，61：964.

4霍建忠，陳崢嶸.不同治療方法對高能量損傷所致Pilon骨折的治療觀察.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，10：6.

［摘要］目的高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的患者圍手術(shù)期處理方法對臨床療效的影響。方法對38例高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的圍手術(shù)期處理的臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)綜合評定療效，優(yōu)34例，良3例，差1例。結(jié)論高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的圍手術(shù)期處理及時(shí)、合理、得當(dāng)，能使踝關(guān)節(jié)功能得到最大限度地恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］高能量；脛骨遠(yuǎn)端骨折；圍手術(shù)期