因濕致瘀的研究論文
時(shí)間:2022-12-17 09:59:00
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【摘要】“因濕致瘀”是臨床上常見的病機(jī)演變。近年來(lái),中國(guó)眾多醫(yī)家從學(xué)術(shù)思想和臨床實(shí)踐對(duì)“因濕致瘀”導(dǎo)致有關(guān)疾病形成機(jī)理提出新的見解,這對(duì)指導(dǎo)臨床與防病治病具有積極意義。本文作者綜述了1996年至2007年“因濕致瘀”導(dǎo)致有關(guān)疾病形成機(jī)理研究,促進(jìn)闡明“因濕致瘀”理論的完善和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】因濕致瘀;研究進(jìn)展
1因濕致瘀病因病機(jī)的理論基礎(chǔ)
因濕致瘀系指外濕→內(nèi)濕→氣機(jī)阻滯→血瘀→濕瘀交阻的濕邪致病途徑[1]?!鹅`樞·百病始生篇》所論“濕氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去而積皆成也”。本世紀(jì)80年代,全國(guó)名老中醫(yī)羅致強(qiáng)教授根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和嶺南地區(qū)的高濕高溫的地理環(huán)境,由此提出“濕瘀相關(guān),因濕致瘀”的假說(shuō),這一假說(shuō)當(dāng)時(shí)也得到了陳可冀院士的肯定。在此觀點(diǎn)的影響下,一系列的臨床研究及實(shí)驗(yàn)證實(shí)逐步開展起來(lái)[2]。
2因濕致瘀與有關(guān)疾病
2.1因濕致瘀在內(nèi)科系統(tǒng)中的體現(xiàn)
2.1.1呼吸系統(tǒng)疾病羅鳳鳴等認(rèn)為支氣管炎型肺氣腫主要病理改變?yōu)閲?yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫,易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染,有明顯咳嗽和咯大量黏液膿痰,在中醫(yī)辨證中多屬痰濕證。同時(shí),氣道炎癥引起的氣道阻塞明顯,故氧分壓降低氣腫型為甚,因缺氧所致血流變學(xué)異常相應(yīng)較重,表現(xiàn)為較明顯的血瘀[3]。
2.1.2消化系統(tǒng)疾病齊京認(rèn)為黃疸或?yàn)橥飧袧駸嵋叨?,或?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn),日久釀毒,濕熱夾毒膠固難解,瘀阻血脈而發(fā)病。濕熱邪盛助其毒勢(shì),毒盛濕熱鴟張,兩者成為互助之勢(shì)。毒邪不去,濕熱難解,黃疸難消。黃疸為濕熱瘀阻血脈而成,病在血分,濕郁化熱,熱煎液成痰,痰阻血絡(luò),血液瘀滯,而致痰瘀互結(jié),氣機(jī)阻滯,脈道不通使黃疸加重[4]。
齊洪軍及胡曼菁認(rèn)為慢性肝病及其導(dǎo)致的肝纖維化的始動(dòng)病因?yàn)闈駸岫拘巴庖u,肝病日久,毒邪深入,乘脾犯胃,損傷肝腎,毒邪未盡,而正氣已虛,致使病情纏綿難愈,病久入絡(luò),肝絡(luò)阻滯。另一方面,正虛邪戀,毒滯經(jīng)絡(luò),日久化熱,灼津生痰;正氣虧虛,水濕難運(yùn),聚濕生痰;毒邪留戀蘊(yùn)于脾胃,脾胃失和,痰濕更盛,失于正化,終成脂濁;痰濕與瘀血互結(jié),阻滯肝絡(luò),最終導(dǎo)致肝纖維化的形成與發(fā)展。因此,我們認(rèn)為肝纖維化的病機(jī)關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié),阻滯肝絡(luò)[5]。
2.1.3泌尿系統(tǒng)疾病蔡惠芳、陳景章研究中醫(yī)治療慢性腎炎蛋白尿,及王琛、鐘菁研究腎小球腎炎,均提出發(fā)病機(jī)制是本虛,其核心在脾,脾虛可致腎虛,陽(yáng)氣虛則陰無(wú)以化而生內(nèi)濕,而致血瘀[6-7]。而孫世竹,孫偉更詳細(xì)描述發(fā)病機(jī)制是肺、脾、腎三臟功能失調(diào),水液代謝障礙所致?;蚋惺茱L(fēng)邪熱毒,蘊(yùn)結(jié)于肺,下?lián)p及腎;或皮膚濕熱瘡毒,浸淫于脾,壅阻三焦,致水液不歸正化,腎不主水,氣化失司,津液代謝失調(diào),聚而成為水濕之邪,濕郁化熱,釀生濕熱,蘊(yùn)結(jié)于腎。水濕泛溢肌膚而水腫;濕熱留羈腎府則腰痛;濕困中焦,脾不升清,或濕熱流注下焦使腎失封藏,精氣外泄,則見蛋白尿;傷及血絡(luò)則尿血。氣虛易留濕,濕郁易蘊(yùn)熱,濕熱留戀,每每耗傷正氣,乃致病情纏綿難愈。“慢性腎病”濕熱與瘀血互為因果,互結(jié)為患。濕熱壅塞,氣機(jī)不暢,血行受阻,致瘀血產(chǎn)生。既有氣虛運(yùn)血無(wú)力,又有“水病血亦病”,脈絡(luò)不利,積而為瘀之因[8]。鄭天明等研究慢性腎衰病機(jī)由于脾主運(yùn)化,腎主開合,與水液代謝關(guān)系最為密切,如果脾腎虧虛,則水液代謝就會(huì)出現(xiàn)障礙,潴留體內(nèi)[9]。
趙智強(qiáng)研究慢性前列腺炎提出,①濕熱瘀滯下焦是本病的基本病機(jī):a濕性趨下,故病位在下焦;濕性黏滯,則病程較長(zhǎng);濕性穢濁,故尿末常有白色分泌物從尿道口溢出。b熱則尿頻、尿急、尿痛及排尿時(shí)尿道有燒灼感;前列腺液鏡檢、前列腺液培養(yǎng)、細(xì)菌學(xué)定位檢查等提示慢性炎癥與細(xì)菌性感染。c久病多瘀,相關(guān)部位疼痛,痛位固定;直腸指檢前列腺不平整,或稍腫大,質(zhì)地略硬,或質(zhì)地硬,有結(jié)節(jié)。②濕熱瘀滯,日久成毒,本病毒邪全由濕、熱、痰、瘀之邪,久滯下焦,從而形成熱毒、濕毒、痰毒與瘀毒,故使本病遷延難治,轉(zhuǎn)為慢性。前列腺體組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、腺體腫大變硬等局部慢性炎性改變,均可視為瘀毒滯著佐證。③邪甚傷正,耗陰損陽(yáng),病位在下焦,與肝腎二經(jīng)密切相關(guān),若濕熱久稽,傷陰損陽(yáng),窮必及腎,導(dǎo)致腎陰、腎陽(yáng)兩虛。臨床表現(xiàn)為性功能障礙和精液液化不良、精子活力低下、活率減少、畸形精子增多以及精液凝集等現(xiàn)象[10]。
林松認(rèn)為腺性膀胱炎相似于中醫(yī)淋證中的熱淋、濕熱淋、血淋,臨床上急性期或慢性急性發(fā)作者多以濕熱下注或瘀熱蓄于膀胱多見,病機(jī)為濕瘀阻胞,阻滯氣化、下焦不利而導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛或伴血尿[11]。
2.1.4生殖系統(tǒng)疾病牟吉榮及徐剛研究精液不液化癥,其精液黏稠成團(tuán)成塊,精液黏度較高,包裹并限制了精子的活動(dòng),使其難以穿透卵子受精。本組患者有嗜酒、喜甜食及油脂厚味者,易釀濕生痰,痰濕之邪,重濁黏膩,其性凝積,阻礙氣機(jī),氣行不暢,不能推動(dòng)血液,便成瘀證。痰濕、瘀互結(jié),致使精液黏稠不化,久之亦致濕濁阻滯,瘀血內(nèi)生,乃致不育[12]。
2.1.5循環(huán)系統(tǒng)疾病高健元等研究中醫(yī)治療高脂血癥,提出機(jī)體痰濕的產(chǎn)生,是由于飲食失節(jié)、嗜食肥甘、臟腑功能失調(diào)所致。其病位在脾,與肝有著密切的關(guān)系。脾在生理上主升、喜燥而惡濕。濕邪為患,首困脾土,脾陽(yáng)阻隔,運(yùn)化失常,因而痰濕內(nèi)生,所謂脾為生痰之源是也。濕郁化熱,可表現(xiàn)為濕熱之證,濕熱阻于經(jīng)脈,影響氣機(jī)升降,致使氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),故有“因濕致瘀”之說(shuō)[13]。楊傳印提出關(guān)于高脂血癥的中醫(yī)病機(jī),肥胖之人多痰多濕,痰濕內(nèi)蘊(yùn)則阻礙氣機(jī),氣機(jī)運(yùn)行不暢則痰濕更易停聚,如此反復(fù),則氣滯痰阻,日久氣血運(yùn)行亦受影響,形成痰濕阻滯,痰瘀互結(jié)之變[14]。
趙恒俠研究高尿酸血癥討論其中醫(yī)病機(jī),高尿酸血癥與肥胖者,飲食及體質(zhì)有密切關(guān)系。飲酒過(guò)度、偏食膏粱厚味、甘美甜膩食品,使脾運(yùn)失健,痰濕流注肌體,形成肥胖。高尿酸血癥也是代謝紊亂所致尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少而使過(guò)多的尿酸停于體內(nèi)形成有害之物,與“濁”相似。高尿酸血癥多見于中老年男性及絕經(jīng)后婦女,均為正氣漸衰之齡,臟腑功能失調(diào),其中以脾腎兩臟清濁代謝的紊亂尤為突出。因脾失健運(yùn)則升清降濁無(wú)權(quán),腎失氣化則分清別濁失司,于是痰濁內(nèi)生,滯留血中,不得泄利,瘀結(jié)日久,閉阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病[15]。
2.1.6結(jié)締組織疾病張淑紅等研究“頸痹”治療。久濕則傷及脾陽(yáng),引發(fā)內(nèi)濕,久則釀痰,病甚則為瘀。故筆者根據(jù)本病病情及病機(jī)變化,將此歸結(jié)為濕、痰、瘀為患,并從濕、從痰、從瘀論治,獲效頗為理想[16]。
林亮及惠豐乃等認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。多為肝脾素虛,長(zhǎng)期勞損,腠理空虛,風(fēng)寒濕雜至,凝滯經(jīng)脈,氣血痹阻不通,發(fā)為痹證。虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)是本病的病理特點(diǎn)。氣血郁阻,運(yùn)行不暢是重要病理改變,但氣血、痰濕瘀阻是重要的病理因素[17,18]。
陳光澤認(rèn)為疼痛的主要病機(jī)為不通則痛。其病因有氣滯、血瘀、濕阻、寒熱、郁病等。寒、濕、瘀同屬陰邪,致病的特點(diǎn)為經(jīng)絡(luò)血脈運(yùn)行失調(diào),出現(xiàn)疼痛。濕與瘀關(guān)系密切,濕邪阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,日久成瘀,故在濕邪致病過(guò)程中??沙霈F(xiàn)因濕致瘀,濕瘀互結(jié)的病理變化。水濕內(nèi)停,阻礙血行而成瘀,瘀血阻滯津液外滲而為濕。濕瘀互為因果,終致濕瘀互阻??梢姛o(wú)論外感濕邪,或濕自內(nèi)生,皆因濕邪黏滯,易阻遏氣機(jī),以致血脈運(yùn)行不利,濕滯瘀生,濕瘀互阻經(jīng)絡(luò)血脈,不通則痛[19]。
2.1.7神經(jīng)系統(tǒng)疾病雷宏斌等研究缺血性中風(fēng)從痰瘀論治,痰和濕均為津液不歸正化所形成的病理產(chǎn)物。濕性重濁,痰性稠厚,濕聚成飲,飲凝而成痰??梢娞敌笆菨窬鄣慕Y(jié)果,濕瘀是痰邪形成的前期階段,形成后,二者互為因果,加速了病情發(fā)展[20]。
2.2因濕致瘀在婦科疾病系統(tǒng)中的體現(xiàn)
林海峰試論婦科之濕瘀,認(rèn)為濕瘀之成當(dāng)責(zé)之脾腎兩臟。蓋脾主運(yùn)化水濕,為氣血生化之源,腎主水,主管水液的代謝。脾氣虛弱,健運(yùn)失司,水濕停聚,脈道受阻,則血行不暢。腎陽(yáng)虛則氣化不利,水濕不化,阻遏氣機(jī),氣滯血瘀;腎虛脾土失于溫養(yǎng),更增水濕不運(yùn)而留聚為患。婦人或外感濕邪,或攝生不慎,內(nèi)傷七情,脾失健運(yùn),腎不氣化,水濕內(nèi)停,其性趨下,留注下焦,影響沖任,損傷帶脈。濕性重濁黏滯,易阻氣機(jī),使三焦氣化不利,血行不暢而為瘀滯;瘀積壅滯,影響水液輸布,化而為濕,濕注胞宮,氣滯不通,加重血瘀,且濕為陰邪,易遏陽(yáng)氣。同時(shí),濕郁日久化熱,迫血妄行,離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀,濕瘀互結(jié),病情纏綿無(wú)終日[21]。陳慧儂論婦科疾病提到?jīng)_任阻止為婦科疾病的主要病機(jī)是脾虛生濕或濕邪內(nèi)侵,濕留肌體,傷陽(yáng)氣而滯血,使沖血運(yùn)行阻止,瘀阻不暢,致經(jīng)孕失常,產(chǎn)生婦科病證[22]。李莉認(rèn)為胞宮位于下焦陰濕之地,主月經(jīng);濕為陰邪,其性重濁趨下,易襲陰位。若經(jīng)行產(chǎn)后,胞脈空虛,或人流、放環(huán)、取環(huán)手術(shù)創(chuàng)傷,或起居不慎,或經(jīng)期性交,冒雨涉水,濕濁之邪極易浸淫于胞宮胞脈,損傷脈絡(luò),與離經(jīng)之血搏結(jié)成濕痕。濕瘀互結(jié),氣機(jī)受阻,導(dǎo)致胞中沖任失調(diào)、帶脈失約,既可出現(xiàn)因水精不化之濕濁帶下,又可因沖任紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),甚則崩漏諸疾。濕癖蘊(yùn)久化熱,熱毒壅盛,腐蝕血絡(luò),胞絡(luò)損傷,血癖氣滯,可出現(xiàn)腹痛、帶下如膿或赤白腐臭,陰癢,經(jīng)血淋漓不絕,血色穢濁;濕痕占據(jù)血室,氣血不暢,久則瘀積癥瘕內(nèi)生[23]。付金榮論婦產(chǎn)科疾病病理轉(zhuǎn)歸提出因濕致瘀及因瘀致濕兩種病機(jī)。因濕致瘀的發(fā)生與腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切。腎氣虛則氣化功能失常,腎陽(yáng)虛則氣化不利,水濕不化,著而不行,阻礙氣機(jī),氣滯血瘀導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng)、習(xí)慣性流產(chǎn)等。脾氣素虛或飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度傷脾,脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力,水濕停聚下焦沖任,脈道受阻,則血行不暢,導(dǎo)致癮瘕、經(jīng)行浮腫、妊娠水腫、帶下諸癥。肝郁乘脾,脾失健運(yùn),濕從內(nèi)生,濕郁化熱,蘊(yùn)結(jié)胞中與血相博結(jié),導(dǎo)致疼痛、崩漏、閉經(jīng)、帶下、陰癢等。因瘀致濕病機(jī),氣血失調(diào)導(dǎo)致因瘀致濕,氣滯、氣虛形成血行瘀滯,也可導(dǎo)致水液停聚,此外血寒、血熱、血虛、出血、久病、腎虛等均可導(dǎo)致血瘀,瘀血內(nèi)停,日久反過(guò)來(lái)影響氣機(jī),導(dǎo)致水濕代謝失常,最終形成濕瘀交阻,疾病纏綿。如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、不孕癥、閉經(jīng)、難治性功血、流產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不凈等[24]。
劉曉娟,程群認(rèn)為慢性盆腔炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)癥瘕、婦人腹痛、帶下、痛經(jīng)等病的范疇。盆腔炎發(fā)病初期主要是外感濕熱之邪。常困治療不當(dāng)、體質(zhì)較差、反復(fù)感染導(dǎo)致病情遷延不愈,損傷脾陽(yáng),脾失健運(yùn),脾虛則生內(nèi)濕,濕濁下注,阻滯氣血運(yùn)行。瘀阻胞宮,不通而痛[25]。李莉論盆腔飲精方提出其病機(jī)基本相同[26]。
3因濕致瘀的現(xiàn)代研究
羅致強(qiáng)提出,痰濕型冠心病患者存在與瘀血型患者相似的病理生理基礎(chǔ),表現(xiàn)在相類似的血液流變學(xué)、微循環(huán)、血脂、氧自由基、血管活性因子等改變,即均表現(xiàn)為血液高度的“濃、黏、凝、聚”狀態(tài),血清超氧化物歧化酶(SOD)活性的降低和丙二醛的升高,血栓素/前列環(huán)素(TXA2/PGI2)和心鈉素/內(nèi)皮素(ANP/ET)的異常等,說(shuō)明痰濕存在向瘀血轉(zhuǎn)變的病理過(guò)程,只有當(dāng)痰濕發(fā)展到一定程度,這種改變?cè)矫黠@,臨床才會(huì)表現(xiàn)出瘀血的外在征象,而出現(xiàn)濕瘀共患的特征,表現(xiàn)為濕瘀癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明高濕環(huán)境可對(duì)大鼠血液流變學(xué)一氧化氮及內(nèi)皮素產(chǎn)生影響,高濕環(huán)境可以導(dǎo)致血瘀證相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)變化?;瘽窈挽铕鲋委熅軐?duì)上述因子起調(diào)節(jié)作用[2,27]。
宋劍南認(rèn)為痰是機(jī)體物質(zhì)代謝過(guò)程失控生成并過(guò)量積累的各種病理性產(chǎn)物,且可以在一定條件下轉(zhuǎn)化成新的致病因素的那些物質(zhì)的總稱。痰瘀既是同源,但并非同物。從各自的理化性質(zhì)來(lái)看,痰屬于病理性生化物質(zhì)在體內(nèi)堆積的結(jié)果,存在一個(gè)量變過(guò)程,在其物理化學(xué)性質(zhì)未發(fā)生變化之前尚不是主要的致病因子,而只是痰病的表現(xiàn)形式和物質(zhì)基礎(chǔ)。瘀則是病理性生化物質(zhì)的物理化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)功能發(fā)生了改變或同時(shí)伴有相關(guān)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變的結(jié)果[28]。宋劍南等推測(cè)脂質(zhì)過(guò)氧化作用可能是中醫(yī)“痰瘀相關(guān)”的中心環(huán)節(jié),LDL-C的過(guò)氧化物L(fēng)PO可能是基物質(zhì)基礎(chǔ),內(nèi)皮細(xì)胞損傷是由痰致瘀的主要病理特征,脂質(zhì)代謝率亂及引起脂質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)外因素是痰瘀共同為病的病因所在。不同治法方藥的反證進(jìn)一步證明,治痰可以化瘀,痰瘀存在相互影響消長(zhǎng)的關(guān)系。因此,在臨床上應(yīng)以洽痰為主,痰瘀同治為佳[29]。
痰濁、血瘀是冠心病的重要證候。歐陽(yáng)濤等在研究ApoE第4外顯子多態(tài)性與冠心病痰瘀證候的關(guān)系中發(fā)現(xiàn),公認(rèn)的導(dǎo)致血脂水平升高的危險(xiǎn)因子∈4在痰證中出現(xiàn)多于瘀證,而apoEIE1G/G基因型與∈4關(guān)聯(lián)密切,在痰證和痰瘀互阻證中的比率明顯高于瘀證和非痰非瘀證[30]。
從蛋白質(zhì)水平看,由正常到冠心病“痰凝”、“痰瘀痹阻”,VSMCactin表達(dá)逐漸增加,它貫穿于冠心病整個(gè)過(guò)程中,誘發(fā)VSMC增殖,但以“痰瘀痹阻”細(xì)胞凋亡為最嚴(yán)重[31]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),免疫反應(yīng)可誘導(dǎo)血小板聚集,導(dǎo)致凝血系統(tǒng)功能的亢進(jìn),亦即腎臟免疫病變形成的同時(shí)即伴有凝血系統(tǒng)的異常,故孫世竹等可認(rèn)為濕熱與瘀血并存是腎臟免疫性疾病的主要病機(jī)特點(diǎn)[8]。
4小結(jié)
因濕致瘀是臨床上常見的病機(jī)演變,在濕邪致病過(guò)程中??沙霈F(xiàn)因濕致瘀的病理變化,濕瘀互為因果,終致濕瘀互阻。在臨床上應(yīng)注意到“因濕致瘀”這一病機(jī)變化,或化濕,或濕瘀分化,以阻斷疾病的發(fā)展。經(jīng)過(guò)近三十年的探索研究,“因濕致瘀”由當(dāng)初的假說(shuō)逐步演變?yōu)槔碚?,指?dǎo)著臨床實(shí)踐。同時(shí),病證結(jié)合進(jìn)一步探討“因濕致瘀”的病理生理基礎(chǔ),對(duì)促進(jìn)“因濕致瘀”理論的完善和發(fā)展尤為迫切并具有重要意義。
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