導語：紅外技術(shù)在中醫(yī)舌診中應用論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】舌診

［關(guān)鍵詞］舌診;紅外線;紅外熱圖

InfraredtechnologyappliedintongueinspectionoftraditionalChinesemedicine

KEYWORDStongueinspection;infraredrays;infraredthermography

舌診是中醫(yī)診斷學的重要研究內(nèi)容之一。舌診通過觀察舌象了解機體的生理功能和病理變化，并作為辨證論治的依據(jù)之一。傳統(tǒng)的舌診是依靠醫(yī)生對舌象進行觀察、判斷、分析、描述，有很大的主觀性。紅外線是一種波長大于可見光中紅光的電磁波，在應用中具有非接觸性、無輻射、無創(chuàng)無損等特點。紅外熱像技術(shù)為中醫(yī)舌診的研究提供了新的技術(shù)手段，也為臨床診療疾病提供了客觀依據(jù)。它是通過觀察、測定生物體表面溫度場和熱流的異常來發(fā)現(xiàn)或預示病變，故可以利用紅外熱像儀測定舌面溫度場，再通過生物傳熱計算得其內(nèi)部溫度，進而獲取其他參數(shù)以使舌診量化［1］。

1健康人舌紅外熱圖的特征

1.1健康成人舌紅外熱圖的特征諸凱等［2］用紅外熱像儀攝制了280例健康人的舌熱像，并進行了探討；章熙民等［3］對380例健康人的舌熱像也進行過研究。他們的研究結(jié)果均表明，舌溫與年齡、性別、舌色、舌面分區(qū)等因素有關(guān)。

1.1.1舌溫與年齡的關(guān)系以40～49歲年齡組舌溫最高，低齡組或高齡組較低。諸凱等［2］認為其原因是：高齡組舌血液流動緩慢，血液流變學測試表明其血液黏度要比中、低年齡組相對較高，故血液灌注率減少，代謝水平低；而低齡組雖血液循環(huán)旺盛，代謝水平高，但由于舌津液分泌量多，散熱能力較強而使舌溫偏低。

1.1.2舌溫與性別的關(guān)系男性和女性全舌平均溫度近乎相等，但同一區(qū)域的舌溫卻有不同，舌根及舌兩邊區(qū)域平均溫度女性高于男性，舌中、舌尖區(qū)域平均溫度男性又高于女性，而且變化的趨向性明顯。

1.1.3舌溫與舌色的關(guān)系紅舌舌溫最高，依次為暗紅舌、紫舌、淡白舌、淡紅舌。各種舌色的舌溫間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.1.4舌溫與舌面分區(qū)的關(guān)系健康人舌面5個區(qū)域舌溫依舌根、舌左邊、舌右邊、舌中、舌尖逐漸降低，區(qū)域間平均溫度的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；并用函數(shù)式t＝c+bx+ax2表達舌根至舌尖的溫度（以x＝0，0.5及1分別表示舌根、舌中及舌尖分區(qū)的位置），同時推算出對于健康人，式中各項系數(shù)為：c=34.26、b=－1.05、a=－0.34，平均溫度為33.66℃。

1.2健康學齡期兒童舌紅外熱圖的特征吳敏等［4］攝取700名健康學齡期兒童舌部的紅外熱像圖，結(jié)果為：正常學齡期兒童舌部溫度在32.5℃～34.5℃，舌尖、舌中、舌根、舌左邊、舌右邊之間平均溫差在±0.4℃間。

2舌溫與病證的關(guān)系

劉黎青等［5，6］采集老年冠心病患者及正常老年人的紅外舌圖，并在施以冷熱負荷后即刻以及刺激后每隔1min各采集一紅外舌圖，直到恢復刺激前狀態(tài)，并進行分析處理。結(jié)果顯示：(1)常溫下，冠心病組患者舌體各點的溫度均明顯低于正常組（P<0.05或P<0.01），表明老年冠心病患者舌溫較健康老年人明顯降低，舌體輻射出的紅外線明顯低于健康老年人。(2)兩組熱負荷后舌溫均較負荷前增高，其中舌尖溫度升高的幅度較舌體兩側(cè)大，提示舌尖對熱負荷的敏感性可能高于舌體兩側(cè)；冠心病組熱負荷前后舌溫差值較正常組低，其舌中點、舌中左側(cè)點、舌中右側(cè)點位值經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明老年冠心病患者舌體對熱負荷的敏感性較健康老年人低。(3)冷負荷后兩組舌體溫度均降低，其中舌尖、舌體溫度下降幅度相似，且與冷負荷前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。冠心病組冷負荷前后舌溫差值低于正常組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），表明老年冠心病患者舌體對冷負荷的敏感性較健康老年人有所下降。

劉黎青等［7］還對糖尿病患者的紅外熱像舌圖進行了觀察，即將糖尿病患者分為淡紅舌組、舌紅少津組、紫暗舌組、舌紅苔黃膩組，觀察各組紅外熱像舌圖的溫度分布特征及施以溫度負荷后的變化，采集方法同上，并與正常組對照。結(jié)果顯示，糖尿病組紅外舌圖溫度普遍低于正常組，且對冷熱負荷的敏感度明顯降低(P<0.05或P<0.01)；舌紅少津組各點溫度均高于正常組(P<0.05或P<0.01)，冷負荷后舌溫變化大于正常組(P<0.05)；紫暗舌組舌溫多低于正常組，其中舌尖及舌前兩側(cè)降低顯著，冷負荷后舌尖及舌前兩側(cè)舌溫變化值大于正常組(P<0.05)；淡紅舌組舌溫有降低的趨勢；舌紅苔黃膩組舌溫變化不大。

許興國等［8］檢測95例病毒性肝炎患者的紅外舌圖，其中急性病毒性肝炎（簡稱急肝組）57例，慢性病毒性肝炎（簡稱慢肝組）38例；另與136例健康人進行了對照。結(jié)果表明：(1)急、慢肝組全舌平均溫度均低于健康人組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。(2)慢肝組全舌平均溫度雖高于急肝組，但無顯著性差異。(3)急肝組舌面各區(qū)域平均溫度均顯著低于健康人組（P<0.01），并按舌根、舌中、舌左、舌右、舌尖順序遞減，各區(qū)域間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；Q檢驗結(jié)果表明，只有舌尖、舌根區(qū)平均溫度與其他各區(qū)域相比有非常顯著性差異（P<0.01）。(4)慢肝組舌面各區(qū)域平均溫度均顯著低于健康人組（P<0.01），并按舌根、舌中、舌右、舌左、舌尖順序遞減，各區(qū)域間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；Q檢驗結(jié)果顯示，舌尖區(qū)平均溫度與其他各區(qū)域相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）,舌根區(qū)與舌左區(qū)、舌右區(qū)相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。他們認為肝炎患者舌面溫度降低，一方面可能是由于舌體微循環(huán)障礙、血液灌注不足使產(chǎn)熱量減少；另一方面可能是由于舌面津液分泌偏多，進而使散熱能力增強所致。

諸凱等［2］攝制了104例患者的舌熱像圖，其中高血壓病34例，冠心病30例，消化系統(tǒng)疾病40例；章熙民等［3］對100余例原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型)、冠心病(氣虛血瘀型)、消化系統(tǒng)疾病(胃腎陰虛型)患者的舌熱像圖進行了觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：舌溫與疾病有密切關(guān)系，不同病證患者的舌溫有顯著差異，從高到低依次為消化系統(tǒng)疾病、高血壓、冠心病；冠心病氣虛血瘀型患者全舌舌溫顯著降低，高血壓與冠心病患者的舌溫分布差別不大，而消化系統(tǒng)疾病胃腎陰虛患者舌溫顯著增高。這種差異印證了中醫(yī)關(guān)于舌面分區(qū)與臟腑有關(guān)的理論。

劉黎青等［9，10］按中醫(yī)辨證分型測試了123例患者的紅外舌圖，分為陰虛證、陽虛證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證、濕熱證5組，并設61例健康對照組，觀察冷熱刺激對紅外舌圖的影響。結(jié)果表明：(1)陰虛組舌尖、舌前部溫度明顯高于正常組及其他證型組，且與其他證型組比較有統(tǒng)計學意義；老年陰虛證患者舌尖、舌前兩側(cè)點冷負荷前后變化值低于正常組，且與正常組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。(2)陽虛組的舌溫顯著低于正常組及陰虛組、濕熱組；老年陽虛證患者各點冷負荷前后變化值均低于正常組(除舌中點)，且舌尖點、舌前左側(cè)點、舌前右側(cè)點、舌中點均大于氣血兩虛組及濕熱組（P<0.05）。(3)氣滯血瘀組舌溫普遍低于正常組及濕熱組、陰虛組，冷熱負荷后舌溫變化值均大于正常組；老年氣滯血瘀證患者舌溫變化值低于正常組(舌尖點P<0.05)。(4)氣血兩虛組舌溫明顯低于正常組及濕熱組、陰虛組，冷熱負荷后即刻舌溫變化值明顯小于正常人及其他證型組；老年氣血兩虛證患者各點舌溫變化值均顯著低于正常組（P<0.05或P<0.01）。(5)濕熱組舌尖溫度低于正常組，冷熱負荷后舌溫變化值明顯小于正常組；老年濕熱證患者舌尖、舌前兩側(cè)點冷負荷前后變化值與正常組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且低于陰虛組、陽虛組、氣滯血瘀組。

張珊琴等［11］用紅外熱圖測定健康人正常舌質(zhì)及陰虛證患者舌質(zhì)表面不同部位的溫度變化，結(jié)果顯示陰虛組舌尖、舌邊、舌中的即刻及延時（2min后）溫度均明顯大于正常組（P<0.05），且陰虛程度越明顯者，所測得的舌溫也越高，提示陰虛程度與舌質(zhì)溫度呈正比關(guān)系。

3舌溫與舌血液灌注率的關(guān)系

諸凱等［2，12～15］采用紅外熱像儀和熱電偶探針測取動物舌表面的溫度場，采用CBI8000生理研究系統(tǒng)中的流量模塊和多道生理儀測取全舌血液灌注率，用硝酸甘油及腎上腺素增減舌血流以造模，運用有限元方法計算分析舌體內(nèi)部特定剖面的溫度場。結(jié)果表明：（1）計算值與熱電偶測量值之間的擬合情況較好。（2）舌橫斷面處溫度分布的總趨勢是中間高，左右兩端低，其中溫度最高點在舌中線兩側(cè)；舌縱剖面是由舌根到舌尖溫度梯度變化較大，沿舌體厚度方向變化較小，這是由舌體的組織結(jié)構(gòu)、血管分布造成的。（3）在血液灌注率相對穩(wěn)定的條件下，舌體溫度與指定剖面的動脈血管數(shù)目和各動脈血管截面積成正比。（4）舌血流流速越大，流量越大，舌的溫度越高。（5）得到的舌面溫度隨血液灌注率變化的特征關(guān)系曲線，客觀地反映了舌溫與血液灌注率間的變化特征，即舌面溫度隨血液灌注率的增大而升高，而且在低灌注率時曲線的斜率很大，即溫度梯度較大；當血液灌注率大到某一定值時，曲線呈平緩趨勢，并且溫度不再升高，維持在某一最高值。這說明舌體內(nèi)部血液灌注率的增大有一定的范圍，而且相應的溫度也將保持某一固定值。（6）得到的舌表面溫度場與舌體內(nèi)部橫、縱剖面溫度場之間的關(guān)系，提示舌體內(nèi)由于血液灌注率、血管狀態(tài)及血液溫度的變化引起舌內(nèi)橫、縱剖面的溫度場的改變也會反映到舌面。從生物傳熱的角度來看，中醫(yī)舌診中所注重的“舌質(zhì)”主要受舌的血液灌注率、血氧含量及血液流變學等參數(shù)的影響，進而使舌面溫度受到影響，客觀反映為“舌色”。該研究為通過無創(chuàng)試驗探明人舌表面溫度場與中醫(yī)“舌質(zhì)”及血液灌注率的關(guān)系提供了新的思路和方法，有利于對中醫(yī)舌診機制的深入研究。

從上述研究中可以看出，舌溫與年齡、性別、舌色、舌面分區(qū)、病證及舌血液灌注率等有關(guān)系。目前在中醫(yī)舌診研究中所應用的主要是紅外熱像技術(shù)，其他常用的紅外診斷技術(shù)，諸如紅外吸收光譜技術(shù)、近紅外漫射光密度波技術(shù)、近紅外時間分辨光譜等則應用不多，這也為我們?nèi)蘸蟮倪M一步研究提供了更廣闊的思路。

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