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【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸四逆湯異病同治

當(dāng)歸四逆湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、炙甘草、大棗等7味藥組成。功能溫經(jīng)養(yǎng)血、通脈止痛，主治血虛寒凝、經(jīng)脈不利之四肢厥寒、脈細(xì)欲絕等癥。筆者一直尊崇仲師法度，每遇氣虛血虧、寒凝經(jīng)脈之證，偏愛當(dāng)歸四逆湯化裁治療，多有效驗(yàn)，竊不思淺陋，獻(xiàn)拙以作引玉之磚。

1膝骨性關(guān)節(jié)炎

女，46歲，20041121初診，雙膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利3月?；颊呔幼…h(huán)境潮濕，3月來雙膝關(guān)節(jié)腫痛僵硬，困重畏寒，氣短乏力，經(jīng)前腹痛，量少，有暗紅色血塊，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。查體雙膝關(guān)節(jié)輕度腫大，膝眼壓痛（+），無畸形及功能障礙。ESR:32mm/h，RF（-）。X線示雙膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。中醫(yī)辨證當(dāng)屬氣血兩虛，復(fù)感寒濕。治宜扶正祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，白芍10g，桂枝10g，細(xì)辛3g，木通5g，制附片6g，川芎12g，吳萸2g，炙黃芪15g，茯苓12g，透骨草10g，伸筋草10g，炙甘草6g，大棗20g，生姜、紅糖為引。服藥3劑，周身微汗出，身覺輕快，守方更進(jìn)20劑，雙膝關(guān)節(jié)腫痛僵硬減輕，漸無畏寒、乏力等癥，精神好轉(zhuǎn)，行經(jīng)較暢，再進(jìn)十余劑，諸癥悉除。

2慢性附睪炎

男，39歲，20050715初診，訴左側(cè)睪丸墜脹冷痛半年余。患者兩年前曾患急性附睪炎，經(jīng)局部冷敷、抗生素和激素治療癥狀消失。半年前行房事后遭受雨淋，之后便覺左側(cè)睪丸腫大，墜脹疼痛，痛掣少腹，伴陰囊濕冷，腰部酸痛，下肢困重，陽事舉而不堅(jiān)，舌質(zhì)淡，可見淤斑，苔薄白，脈細(xì)澀。查體：左側(cè)附睪腫大，質(zhì)地硬，輕壓痛。血白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞比率無明顯升高，下尿路細(xì)菌定位培養(yǎng)陰性。治以溫經(jīng)活血，散結(jié)止痛。當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，桂枝9g，赤芍15g，細(xì)辛3g，木通6g，桃仁10g，小茴香12g，吳萸2g，川楝子12g，橘核10g，炙甘草6g，大棗3枚。服藥5劑后，睪丸墜脹冷痛減輕，繼服二十余劑，諸癥消失，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

3糖尿病周圍神經(jīng)病變

男，55歲，200512就診，糖尿病病史5年，血糖控制不理想，近6個(gè)月來兩小腿以下冷涼、觸痛、麻木，感覺異常。血壓160/100mmHg，雙踝輕度凹陷性水腫，跟腱反射減弱。舌暗有淤斑，脈細(xì)澀。在積極控制血糖、血壓的同時(shí)，治宜溫經(jīng)活血，通痹止痛。藥用當(dāng)歸四逆湯化裁：當(dāng)歸15g，桂枝9g，赤芍20g，細(xì)辛4g，乳香8g，沒藥8g,地龍10g，川芎15g，牛膝12g,炙甘草10g，大棗10g。服用15d后癥狀減輕，守方服用45d癥狀完全消失。

4慢性蕁麻疹

女，35歲，20060112初診。自述浸涉冷水或受風(fēng)后皮膚出現(xiàn)大小不等的蒼白色風(fēng)團(tuán)1年余，以沾水及皮膚暴露部分為甚，界線清楚，周圍有遇寒加劇，得熱減輕，熱水熏洗后常可消退，不留痕跡，發(fā)作時(shí)奇癢難忍。追問病史，訴平素體弱，一年常感冒10余次，舌淡苔白，脈浮緩。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)散寒。宜當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，桂枝8g，白芍8g，細(xì)辛3g，木通6g,炙甘草6g，大棗30g，防風(fēng)10g，生姜10g，1劑/d，配合以疏風(fēng)解表、活血化淤的中藥熏蒸，1次/d，15d后癥狀明顯減輕，前方加炙黃芪20g，白術(shù)15g，隔日1劑，繼服兩月而愈，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)，亦未患感冒。

當(dāng)歸四逆湯載于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第351條，系仲景為治療“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之血虛寒凝證而設(shè)。方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，炙草、大棗補(bǔ)中益氣，漢代通草即今之木通，在本方中用于通行血脈［1］。《醫(yī)宗金鑒》對(duì)其方解頗為精當(dāng)：“此方取桂枝湯，君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；佐細(xì)辛味辛，能達(dá)三陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草性寒，能利關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營(yíng)；倍加大棗，即建中加飴糖用甘之法……不須參、苓之補(bǔ)，不用姜、附之峻者，厥陰厥逆與太陰少陰不同治也”。蒲輔周老先生更是明確指出：“當(dāng)歸四逆湯為桂枝湯的類方，有養(yǎng)血復(fù)陽之效，能和厥陰以散寒邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而通氣”［2］。臨床上只要符合血虛寒凝、經(jīng)脈不利之證，皆可加減應(yīng)用，只要辨證準(zhǔn)確，調(diào)度得法，多有良效，此乃異病同治之妙也。

【參考文獻(xiàn)】

［1］柯雪帆.傷寒論選讀［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：178.

［2］薛伯壽.繼承心悟［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：227.