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【摘要】通過(guò)以黃疸為主癥的典型病例，結(jié)合用藥實(shí)踐，以臨床療效為依據(jù)，認(rèn)為膽囊癌病人之黃疸治療宜先從肝論治，在疏肝清膽配合片姜黃、藤梨根等化淤解毒抗癌中藥控制黃疸、脹痛等主癥后，回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，最終達(dá)到人癌共存，抑癌消積的作用。

【關(guān)鍵詞】膽囊癌；黃疸；辨證論治

膽囊癌為原發(fā)于膽囊黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，屬中醫(yī)“黃疸”“積聚”范疇。我們治療膽囊癌的經(jīng)驗(yàn)是“膽病以肝求之，先通過(guò)辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，堅(jiān)持微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，抑瘤消積”。茲以膽囊癌黃疸病例介紹如下。

典型病例：女，71歲，無(wú)錫市第一棉紡織廠退休職工，以往有膽囊炎病史。200601覺(jué)右上腹部刺痛。家人發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)鞏膜發(fā)黃，送市某醫(yī)院作CT、彩超檢查提示：膽囊癌肝轉(zhuǎn)移。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)病變已侵犯肝門部，無(wú)法手術(shù)，后作經(jīng)皮穿刺膽汁外引流術(shù)，黃疸消退。200604到本院就診時(shí)，病人再次出現(xiàn)黃疸。再作CT、B超示膽囊占位性病變,可探及膽囊混合性腫塊，約5cm×6cm，腫瘤放免檢測(cè)：CEA：240ng/ml,CA125：70.66u/ml，CA199:>1200u/ml。TBIL：76μmol/l，DBIL:42.5μmol/l，ALT:240IU/L,AST:50IU/L,病人來(lái)診時(shí)腹部捫及腫塊，質(zhì)硬固定，腹部脹滿，目赤身黃，發(fā)熱，口苦，納差,厭油膩,乏力,倦怠消瘦，大便呈陶土色，小便濃茶色,舌紅苔黃膩、脈沉弦數(shù),體重45kg，Karnofsky評(píng)分40分。證屬肝膽濕熱，治宜疏肝利膽，除濕退黃,清熱解毒抗癌。藥用：柴延胡各10g，白芍15g，郁金10g，豬苓20g，黃芩10g，山梔子15g，車前子30g，清半夏10g，茵陳30g，虎杖10g，郁金10g，潞黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓、茯神各10g，車前子30g，淮山藥20g，片姜黃10g，川楝子6g，炙內(nèi)金10g，赤芍、白芍各10g，馬鞭草30g，地骨皮30g，龍葵20g，藤梨根15g，徐長(zhǎng)卿30g，甘草6g。同時(shí)配服由青黛、野菊花、山慈姑、三七粉按1∶3∶2∶2比例配制而成的散劑(裝空心膠囊)，1g/次，2次/d。服藥2個(gè)月后病情逐漸好轉(zhuǎn)。發(fā)熱、黃疸消退，腹脹消失，食欲正常，4個(gè)月后腹部觸診已摸不到腫塊。多次復(fù)查各項(xiàng)腫瘤放免檢測(cè)指標(biāo)，基本恢復(fù)正常，以后以上方結(jié)合“微調(diào)三號(hào)方”隨證加減，多次復(fù)查B超、CT顯示膽囊占位性病變未見增大。200702隨訪：腫塊穩(wěn)定，無(wú)任何痛苦。病人體重增加到52kg，生活如常人，能承擔(dān)家務(wù)。病人生活質(zhì)量評(píng)分90分，病人仍健在。

按：原發(fā)性膽囊癌起病隱襲，早期診斷不易，晚期膽囊癌，尤其在入院時(shí)已有阻塞性黃疸或腹部包塊的患者,腫瘤多已侵犯鄰近臟器,一般認(rèn)為已無(wú)法手術(shù)切除,治療較為困難,生存期較短,預(yù)后較差，晚期膽囊癌中位生存期為3個(gè)月,5年生存率低于5%～10%，80％患者于診斷后1年內(nèi)死亡［1］。以新藥吉西他濱為主的全身化療方案似乎并不優(yōu)于最佳支持治療,部分患者可能造成生活質(zhì)量下降［2］。中醫(yī)中藥對(duì)本病的治療，可以起到穩(wěn)定腫瘤、緩解癥狀,提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的作用。

本案緊緊抓住膽囊癌的治療經(jīng)驗(yàn)“膽病以肝求之，先通過(guò)辨證論治控制痛、脹、疸、熱，隨即回歸健脾和胃，微調(diào)平衡，達(dá)到人癌和平共處，最終抑瘤消積”。膽囊癌造成膽道梗阻必然出現(xiàn)黃疸，兼有上腹部疼痛，腫塊脹滿，發(fā)熱，口苦、納差,厭油膩,大便呈陶土色等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)膽管炎引起的一系列癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽附于肝，與肝相為表里。凡氣血郁積膽腑，濕熱淤結(jié)中焦,必影響肝的疏泄和膽的中清、通降。膽是“中清之腑”，儲(chǔ)膽汁而傳化水谷與糟粕，它的功能以通降下行為順。凡素體脾虛，情志不暢，寒溫不適，飲食不節(jié)，過(guò)食油膩等均可導(dǎo)致氣血郁積膽腑和濕熱淤結(jié)中焦成積成瘤。積滯與濕熱薰蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫及溢于肌膚發(fā)為黃疸，淤結(jié)不散則郁而發(fā)熱。膽囊癌濕熱蘊(yùn)結(jié)者治當(dāng)清化濕熱，利膽退黃。方以《傷寒論》茵陳蒿湯加化淤軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫抗癌作用中藥，如：片姜黃、龍葵、藤梨根、徐長(zhǎng)卿等,同時(shí)大劑量豬苓等調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。該患者我們用柴延胡、白芍、郁金疏肝柔肝,行氣止痛，黃芩、山梔子瀉火解毒，清熱燥濕，茵陳、虎杖、車前子清利濕熱,除濕退黃,伴發(fā)熱者加馬鞭草、地骨皮退熱，青黛、野菊花、山慈姑、三七粉具有活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒消腫作用；惡心欲吐者加姜半夏降逆止嘔，納食少者加山楂、神曲健胃消食。諸藥合用乃有持續(xù)穩(wěn)定的控癌效果。

膽囊癌的發(fā)展與后天失養(yǎng)、飲食失調(diào)、七情郁結(jié)誘發(fā)的基因突變、機(jī)體免疫功能失控密切相關(guān)?；及┲罂梢驓馓摱?，膽汁排泄受阻，再次出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血逆亂的復(fù)雜局面，但中焦脾胃功能失調(diào)是其關(guān)鍵，脾虛則木郁，土虛則生濕，氣滯血淤與濕相結(jié)而成癥積，阻滯膽道，膽汁外溢而成黃疸。膽積浸淫，久則耗氣傷正，更傷脾胃，所以治療本病當(dāng)始終不忘調(diào)理后天脾胃才能藥中肯綮，扶正固本才能達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

從1985年以來(lái)，作者進(jìn)行微調(diào)平衡法治療癌癥的臨床研究工作，積累了一大批驗(yàn)案，所承擔(dān)的省級(jí)課題《趙氏微調(diào)平衡法治療晚期癌癥376例臨床研究》（Z951072）經(jīng)省級(jí)鑒定認(rèn)為以趙氏微調(diào)三號(hào)（WD-3）為基本方之趙氏微調(diào)平衡法在穩(wěn)定腫瘤，控制病情進(jìn)展，減少腫瘤惡化方面明顯優(yōu)于化療組和中藥攻消組，其病灶穩(wěn)定率為72.6％。該成果獲江蘇省中醫(yī)科技成果二等獎(jiǎng)［3］。江蘇省科委課題“中藥微調(diào)三號(hào)合劑抗癌轉(zhuǎn)移臨床與實(shí)驗(yàn)研究”⑴抑瘤實(shí)驗(yàn)證實(shí)：中藥WD-3合劑26．6ml／kg·bw／d劑量時(shí)，具有抑制小鼠S180肉瘤生長(zhǎng)的作用，抑瘤率達(dá)29%，與對(duì)照組比較有顯著性差異。⑵研究顯示W(wǎng)D-3能顯著提高細(xì)胞因子IL-2，IL-4，IFN-r的水平，與對(duì)照組比較有顯著性差異。而IFN-r等細(xì)胞因子通過(guò)激發(fā)機(jī)體免疫功能及明顯地抑制腫瘤血管內(nèi)皮因子而具有可靠的抗癌轉(zhuǎn)移作用，證明WD-3抗轉(zhuǎn)移之機(jī)理在于激發(fā)機(jī)體免疫功能以及抑制腫瘤血管內(nèi)皮因子。⑶WD-3治療晚期癌癥可顯著地提高患者的生活質(zhì)量，與非WD-3組比較有顯著性差異。治療前后karnofsky評(píng)分提高了33.75分［4］。癌腫來(lái)源于宿主體內(nèi)自身細(xì)胞，是人體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)控制失靈和信息傳遞失誤、錯(cuò)亂的結(jié)果，癌癥病人始終處于變動(dòng)中的不平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血紊亂。治療癌癥的最佳步驟是不斷追蹤某一時(shí)期癌癥病人所處的不平衡的關(guān)節(jié)點(diǎn)，微調(diào)之——虛者益之，過(guò)者削之，復(fù)歸于中，讓宿主潛在的調(diào)控作用獲得再現(xiàn)，逆轉(zhuǎn)改造癌細(xì)胞，使其逐漸改邪歸正，或使其生長(zhǎng)緩慢，走向衰亡，有時(shí)則處于人癌共存狀態(tài)，癌細(xì)胞不致于對(duì)人產(chǎn)生強(qiáng)大威脅，生命照樣可以延長(zhǎng)，這與反復(fù)攻殺，人癌俱傷的治療方法截然不同［5］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］石景森,王健生.膽道癌腫的輔助化療新進(jìn)展［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，24(4):7.

［2］童建東.晚期原發(fā)性膽囊癌的化療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11(7):530.

［3］尤建良.趙氏微調(diào)平衡法治療四期胃癌176例［J］.吉林中醫(yī)藥，2000，(5)：10.

［4］尤建良.抗癌轉(zhuǎn)移趙氏微調(diào)三號(hào)合劑的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中西醫(yī)雜志,2003,22(4):3098.

［5］尤建良.試談微調(diào)平衡法治癌原理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)，2003，（1）2：119.