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【關(guān)鍵詞】奔豚氣病奔豚湯桂枝加桂湯

奔豚氣病的主要癥狀有氣從少腹上沖疼痛，上至心下或胸而沖咽喉，病發(fā)作時(shí)，痛苦難以忍受，發(fā)作后沖氣漸消，疼痛解除。且病涉及肝、腎、脾、胃、沖脈等諸多臟器，臨床極易誤診誤治。

1辨證分型

筆者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及病因病機(jī)認(rèn)為本病可大致分以下幾型。

1.1肝郁氣逆型病由驚恐惱怒，肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆所致。如《諸病源候論·奔豚氣候》：“夫奔豚氣者，腎之積氣，起于驚、恐、憂思所生?！庇捎诟斡魵鉁?，血行不暢，可以見到腹中疼痛，肝與膽相為表里，肝郁則少陽(yáng)之氣不和，故可見到往來(lái)寒熱，正如《金匱要略》云：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之”。另外有時(shí)還可見到情志不暢及口干舌紅等肝郁化熱的表現(xiàn)。治療主要是以“奔豚湯”加味以養(yǎng)肝平?jīng)_，清熱降氣。

1.2腎寒氣逆型由于腎虛感寒，陰寒之氣侵襲于腎，上凌于心，以致氣從少腹上沖，直至心下?！督饏T要略》云：“發(fā)汗后，焼針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”，成無(wú)己曰：“焼針發(fā)汗則損陰血，而驚動(dòng)心氣，針處被寒氣聚而成核，心氣因驚而虛，腎氣乘寒而動(dòng)，發(fā)為奔豚”，故其病機(jī)關(guān)鍵在于心腎，腎虛感寒，寒氣上凌于心，以致氣上沖胸，根據(jù)病機(jī)還可能見到腰膝酸軟，惡寒，遇寒則發(fā)或加重等癥狀。治療主要是以桂枝加桂湯加味以溫通心腎，平?jīng)_降逆。

1.3陽(yáng)虛水氣上犯型由于心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不制陰，腎水上犯，可致臍下悸，甚則氣上沖胸?！督饏T要略》云：“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，其病機(jī)是腎氣虛弱，氣不化水，水氣欲上行。其治療主要是以茯苓桂枝甘草大棗湯助腎氣，伐腎水。如若心腎陽(yáng)虛進(jìn)一步加重則可導(dǎo)致腎水上犯的癥狀，除氣上沖胸外還可見到心悸、肢體浮腫、身體振顫等癥狀。正如《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”。其治可用真武湯溫陽(yáng)利水。

1.4寒飲郁肺氣沖型寒飲郁肺，肺失宣降，肅降不及，下焦之氣失肺氣之降而上攻，導(dǎo)致氣從下焦上沖于上，根據(jù)其病機(jī)，同時(shí)可伴有咳嗽、吐清稀痰涎、氣喘、喉中痰鳴不絕等癥狀。治療主要是以射干麻黃湯加味以溫肺化飲，下氣祛痰。

2病例舉隅

2.1女，45歲。20040312診，自述發(fā)作性脘腹脹痛，胸部憋悶欲死2年余，同時(shí)覺(jué)有氣從臍下上攻，心煩不安，時(shí)有泄瀉，且疾病的發(fā)作多與患者心情有關(guān)，曾多次診查未見病變，幾家醫(yī)院均診為胃神經(jīng)官能癥。但藥至效微，遂來(lái)診?？淘\：氣攻腹脹胸悶欲死，伴食欲不振，疲乏無(wú)力，心煩、急躁、易怒，口干欲飲，舌紅少苔，脈弦細(xì)。診為肝熱氣逆證。其治當(dāng)清肝降逆，以奔豚湯加味：炙甘草10g，川芎8g，當(dāng)歸12g，清半夏10g，黃芩6g，生葛根20g，白芍12g，生姜12g，桑白皮24g，防風(fēng)12g，白術(shù)15g，黃連9g。6劑，1劑/d，水煎2次分2次服。二診：腹中氣上沖消除，腹脹，胸悶明顯減輕，又以前方6劑。之后，以前方累計(jì)服用二十余劑，癥狀全消

按：胃神經(jīng)官能癥是臨床中比較難治的病證之一，常見于更年期婦女，其病變證機(jī)大多與肝氣有關(guān)，其治方多用痛瀉要方。此患者常因家庭不和，情志不遂、郁久化火，灼傷胃陰，肝氣上逆，循經(jīng)上沖而發(fā)本病，表現(xiàn)則有腹中濁氣上沖，并有口干欲飲水，且與情志變化有關(guān)，以此而診為肝經(jīng)郁熱氣逆證，以奔豚湯清肝熱，泄逆氣，加防風(fēng)以舒肝理脾止瀉，白術(shù)以健脾益氣止瀉，黃連增強(qiáng)清熱止瀉。

2.2女，31歲。20050615診，自訴：“慢性支氣管炎”數(shù)年，近日癥狀加重而前來(lái)診治，刻診：咳嗽有痰，痰稀色白，喉間有痰聲，自覺(jué)腹中有氣上沖咽喉，甚則呃逆，胸膈滿悶，口干不欲飲，怕風(fēng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮略弱。診為寒飲郁肺氣沖證。治以射干麻黃湯加味以溫肺化飲，下氣祛痰。方用：射干9g，麻黃12g，生姜12g，細(xì)辛9g，紫菀9g，款冬花9g，五味子12g，大棗10g，清半夏12g，枳實(shí)9g，桂枝6g。6劑，1劑/d，水煎2次分2次服。二診：咳嗽基本解除，氣上沖胸發(fā)作次數(shù)明顯減少又用前方6劑。之后為鞏固療效，服用二十余劑。隨訪2年病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)作。

按：本病為寒飲郁肺所致的氣逆證，在臨床中主要是以肺寒，有痰飲的癥狀多見，腹中有氣上沖的并不多見，本證寒飲郁滯于肺，不僅導(dǎo)致肺氣肅降無(wú)權(quán)，出現(xiàn)咳嗽有痰，氣喘等癥狀，還致下焦之氣上逆而出現(xiàn)上逆癥狀。

3體會(huì)

綜上所述，奔豚氣病的病因復(fù)雜多變，既有七情所傷，突受驚恐或憂思過(guò)度，心神被擾，或腎虛感寒而致臟腑氣機(jī)逆亂，循經(jīng)上沖為患，也有下焦寒水之氣停于臍腹，乘心腎陽(yáng)虛而上逆胸咽。臨床肝郁氣逆型常有情志異常，往來(lái)寒熱，腹痛等伴隨癥狀，主要病位在肝，證機(jī)為血虛有寒，肝中濁氣上沖，氣逆多從少腹至胸，治療多以養(yǎng)肝平?jīng)_，清熱降氣為主；腎寒氣逆型常有惡寒，腰膝酸軟，舌淡，苔白等伴隨癥狀，病位在腎，證機(jī)既有腎虛，又有外寒，治以溫通心腎，平?jīng)_降逆為主；陽(yáng)虛水氣上犯型常有心悸，浮腫等伴隨癥狀，氣逆多從臍下至胸部，病位在心、腎，證機(jī)為心腎陽(yáng)虛，不能制水，而導(dǎo)致腎水上犯，治以溫陽(yáng)利水為要；寒飲郁肺氣沖型常伴有惡寒、咳嗽、咯痰等癥狀，氣逆多從少腹沖胸膈，甚則上沖咽喉，病位在肺，證機(jī)為寒飲郁肺，肺失宣降，下焦之氣上沖，治以溫肺化飲，下氣祛痰為主。因而，診治本病時(shí)，關(guān)鍵在于抓住病機(jī)所在，分清病變臟腑，及時(shí)選方用藥，靈活變通，才能藥證相符，直達(dá)病所。