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【關(guān)鍵詞】盆腔

隨著介入超聲在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使婦科疾病的診治增添了新的手段，我院于2005年12月至2006年8月開展了在超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔囊腫45例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料45例均為已婚住院患者，年齡30～45歲，其中單純性囊腫20例，巧克力囊腫10例，盆腔膿腫5例，最大囊腔11×8×7cm，最小6×5×4cm。

1.2治療方法使用美國GE公司的LOGIQ400-RROSeries型彩色多普勒超聲診斷儀，C358型腹部探頭，頻率3.5兆赫，18～21G穿刺針。穿刺前查血常規(guī)和出凝血時(shí)間，行常規(guī)腹部超聲診斷，確定囊腫的部位，大小及與周圍臟器的關(guān)系。穿刺前行常規(guī)消毒、鋪巾、2%利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下以18～21GPTC針穿刺囊腫所在部位，單純性囊腫抽吸囊液至盡，再向萎陷的囊腔內(nèi)注射無水乙醇，反復(fù)沖洗囊腔至乙醇呈褐色。巧克力囊腫從囊腔抽出咖啡色液體，先用生理鹽水反復(fù)沖洗至囊液變清，再用無水乙醇反復(fù)沖洗后抽出乙醇。如從囊腔抽出液體為膿性，用50ml注射器抽凈膿液，甲哨唑鹽水沖洗膿腔至膿液轉(zhuǎn)清，然后注入慶大霉素16～24萬μ。抽出液行常規(guī)和細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，術(shù)后輔以廣譜抗生素和甲哨唑靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，術(shù)后1周B超復(fù)查，1～3個(gè)月隨訪再行B超檢查。

2結(jié)果

30例單純性囊腫及10例巧克力囊腫患者，均一次性穿刺成功抽出囊液后，囊腔旋即消失，再以無水乙醇反復(fù)沖洗，穿刺過程中無一例發(fā)生出血、明顯不適等并發(fā)癥，本組病例經(jīng)1～3個(gè)月隨診觀察未見復(fù)發(fā)，5例盆腔膿腫，有3例一次穿刺抽凈，未見復(fù)發(fā)，2例因膿液粘稠抽吸困難，一次穿刺無法抽凈膿液，膿腔注入甲哨唑鹽水和4000單位的-糜蛋白酶（液體量為抽出膿液的1/3），一周后行第二次穿刺，一月后復(fù)查未見復(fù)發(fā)。45例患者，一次穿刺治愈率為97%，2次穿刺治愈率為100%。

3討論

3.1臨床價(jià)值盆腔囊性包塊是婦科常見病多發(fā)病之一，以前多采用手術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合治療，療程長且易復(fù)發(fā)，療效不十分滿意［1］。近年來，由于超聲介入治療技術(shù)的發(fā)展，因其創(chuàng)傷小，快速簡便，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，已成為目前治療盆腔囊性包塊的一種新的有效方法，且可多次重復(fù)操作，避免了剖腹手術(shù)及其帶來的副作用。此外穿刺還可迅速緩解臨床癥狀，減輕痛苦，尤其對曾行手術(shù)治療而復(fù)發(fā)、盆腔粘連的患者，超聲引導(dǎo)下穿刺治療是理想可行的辦法。

3.2注意事項(xiàng)穿刺時(shí)應(yīng)盡量抽凈囊液，以免復(fù)發(fā)。對多房囊性包塊，可逐個(gè)穿刺抽吸囊液，盡可能一次抽凈。少部分病例若1次無法抽凈，可在一周后行第二次穿刺，間隔不易過長。隨著囊液的抽出，囊壁隨即塌陷，囊腔縮小，易導(dǎo)致針尖與囊腔錯(cuò)位，脫出，因此注意隨時(shí)調(diào)整穿刺針的深度與角度，與利于抽吸。對于盆腔膿腫膿液粘稠抽吸困難者，可用甲哨唑鹽水加-糜蛋白酶膿腔注入，保留3～5日后再次抽吸，效果較好。

總之，超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔囊性包塊，可避開血管和其他臟器，操作安全、簡便、準(zhǔn)確，抽吸充分，治療效果好，療程短，避免了剖腹手術(shù)，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］唐麗云，孟英奇，劉穎.彩色陰道超聲引導(dǎo)穿刺治療盆腔膿腫的臨床效果.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(7)437