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【關鍵詞】恙蟲病

恙蟲病是恙蟲病立克次體感染人體的一種自然疫源性急性傳染病。在四川攀枝花市的前5～12年間，恙蟲病是高發(fā)病率的，有的年份呈大流行態(tài)勢。本人在恙蟲病的醫(yī)療實踐中，就此談幾點個人認識，供同行們共同參考。

1資料

鼠是恙蟲病主要傳染源與病原體貯存宿主，恙蟲病的流行與該疫源地區(qū)的鼠類活動有關。在四川的攀枝花市，恙蟲病好發(fā)季節(jié)鎖定在攀枝花的“雨季”和“雨季”后的一月內，總共不到兩個月時間內。分析這規(guī)律性高度集中發(fā)病原因有二：一是攀枝花常年的干熱氣候，到“雨季”時提高了空氣濕度，更加適宜作為傳播媒介與原始貯存宿主的恙螨生長繁殖，該為前提因素；二是“雨季”鼠洞穴灌水，帶有恙蟲病立克次體與恙螨的野鼠棄穴遷徙進入農家戶內，恙螨叮咬人而感染發(fā)病。四川攀枝花市的恙蟲病高度集中發(fā)病的“季節(jié)性”，而國內其它恙蟲病疫源地區(qū)卻是散發(fā)，沒有或是不明顯發(fā)病的“季節(jié)性”，即說明“恙蟲病發(fā)病與鼠類活動”的直接關聯(lián)。不是“鼠的密度增加”問題。

2討論

恙蟲病的疫源地是會因氣候變化而變更的。四川攀枝花市近5年來，每年下雨總量都減少，大型水庫每年儲存不足一半的水，沒有過去明顯的“雨季”。在這5年時間內，全市恙蟲病發(fā)病率非常顯著地下降：每年不超過5列，因恙蟲病住院病人數(shù)為0。說明恙螨在四川攀枝花地區(qū)干熱氣候條件下還是不能良好生長繁殖的，證實了必須要有一定的熱度和濕度，恙螨才能良好的生長繁殖。四川攀枝花因為氣候的變化而在以后一定年代可能不再是恙蟲病的疫源地。同時，那些氣候變成濕熱的地區(qū)又會成為新的恙蟲病的疫源地。所以，各地區(qū)根據(jù)其氣候的變化認知恙蟲病的流行病學變化是有現(xiàn)實意義的。

重視恙蟲病的準確而及時診斷，盡量減少病人疾苦。盡管恙蟲病有它的臨床特征，要做好這一點，對于臨床醫(yī)生并不是件容易事，尤其是首發(fā)病列。我曾經收治過醫(yī)生的兒子轉院到我院的，我也曾經參與過最高等級醫(yī)院內內科發(fā)熱的恙蟲病人會診。95年在我市的邊遠幾個鄰近鄉(xiāng)發(fā)生恙蟲病的大流行，就地鄉(xiāng)衛(wèi)生院誤診為肺炎，腎炎，肝炎等都有，甚至造成因恙蟲病死亡的事發(fā)生，分析其原因：首先是臨床醫(yī)生對恙蟲病的認識和重視程度不夠；其次是恙蟲病可損害多器官系統(tǒng)，有多系統(tǒng)器官受損的相應癥狀，體征及輔助檢查結果的出現(xiàn)。

由于恙蟲病立克次體對人的單核-吞噬細胞系統(tǒng)有特別的親嗜性與專性細胞內寄生。病人除有以發(fā)熱為主的嚴重感染中毒癥狀，其特征性表現(xiàn)的焦痂與潰瘍，皮疹外，還有特征性“區(qū)域淋巴結”腫大，肝脾腫大。所謂“區(qū)域淋巴結”腫大是指收納恙蟲病的焦痂或潰瘍所在部位淋巴液的淺表淋巴結明顯的腫大（且有壓痛）。比如會陰部偏正中線一側有恙蟲病的焦痂或潰瘍，在同側腹股溝區(qū)就可觸到明顯腫大壓痛的淺表淋巴結，這就是“區(qū)域淋巴結”；反之，根據(jù)“區(qū)域淋巴結”腫大，?？稍凇皡^(qū)域淋巴結”所收納淋巴液范圍內的皮膚搜尋到恙蟲病特征性表現(xiàn)的焦痂與潰瘍存在。如果掌握了恙蟲病特征性表現(xiàn)，醫(yī)生對恙蟲病有高度的認識和重視程度，診斷該病還是容易的。稍有條件的醫(yī)院能做外斐試驗，還能進一步明確診斷。

3結果

氯霉素聯(lián)合雙黃連抗恙蟲病立克次體治療。氯霉素和四環(huán)素類藥都是恙蟲病治療的首選藥，但我還是主張氯霉素聯(lián)合雙黃連治療方案，那是因為如下原因：

氯霉素有很高的脂溶性，而水溶性差。在老的《藥理學》或《藥物手冊》規(guī)定的氯霉素成人常用量1.5～2.0g/d。大家是否注意到：即使用1.5g的氯霉素針劑注入一瓶500ml的生理鹽水或5%葡萄糖水中，在室溫下瓶內即肉眼可見未溶的氯霉素微結晶，說明氯霉素的水溶性確實低。正是因為氯霉素的脂溶性高，能夠良好透過血-腦屏障，良好透過細胞膜，發(fā)揮更加高效的抑制恙蟲病立克次體藥理作用。四環(huán)素類的溶解性能恰相反，不易透過血-腦屏障，對中樞神經感染的恙蟲病立克次體作用差。

雙黃連針劑單獨使用就是一有效的抗恙蟲病中成藥，而且具毒副作用少的特點。雙黃連針劑對從最原始的病毒到真核細胞微生物的細菌都有抑制作用，可稱廣譜抗菌類的中成藥良藥，值得在臨床更加廣泛的推廣應用。

與我同在傳染病?？崎T診的醫(yī)生，他習慣性用多西環(huán)素加小劑量激素治療恙蟲病的門診病人，他治療的病人感染中毒癥狀控制較好，但病人在所謂的“痊愈”后幾乎都有頭痛或頭昏痛癥狀存在，有的病人長達半年左右。他的部分病人來我處復診時，都是用氯霉素聯(lián)合雙黃連抗恙蟲病治療的，頭部癥狀才控制滿意，這不得不說明“氯霉素聯(lián)合雙黃連抗恙蟲病立克次體治療”的科學性與有效性。

既然恙蟲病治療有特效藥物，醫(yī)生們不必去追新求異。最近，我上網(wǎng)去搜索“恙蟲病治療”，有用β-內酰類的，用大環(huán)內脂類，用喹諾酮類等等。我們專科醫(yī)生尤其要知道，普通內科醫(yī)生也應該知道：在恙蟲病感染未得到有效控制的時候，它對人體都是進行性地多器官系統(tǒng)的損害；且恙蟲病的全身感染中毒癥狀是非常重的；不積極有效抗感染，是一個病死率較高的疾??；我們醫(yī)生的職責是以“救死扶傷”為天職！我們當然不能以犧牲病人利益為代價去索取別的！我們不能去追新求異。

大家不妨都去看看寫得專業(yè)地道的《傳染病學》（第四版彭文偉主編），和《藥理學》（第四版江明性主編）教材有關章節(jié)。在溫故知新中，我們都可體味到醫(yī)療實踐對完善自我?guī)淼臒o窮樂趣。