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【關(guān)鍵詞】痰飲；瘀血；難治?。痪C述文獻(xiàn)

瘀血、痰飲均是疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影響，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，氣機(jī)不行，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若水液代謝嚴(yán)重受阻，痰濕內(nèi)生，水飲停滯，則氣機(jī)不暢，亦可影響血液運(yùn)行而致血瘀。且痰隨氣血無(wú)處不到，具有易行性；痰性黏滯，易阻塞成塊，具有易聚性,一旦痰濁形成，注于血脈，即會(huì)阻塞脈道，影響血流，使脈絡(luò)瘀阻［1］。方永奇等［2］通過(guò)對(duì)痰證293例的實(shí)驗(yàn)研究表明痰證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變性的改變，突出表現(xiàn)為血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，以及腦血流量減少，從而證實(shí)了痰能致瘀。痰滯血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環(huán)，膠結(jié)不解，最后形成各種病變［3］。

1痰瘀與脂肪肝

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝是由于多種原因引起的肝臟脂肪代謝功能障礙，致使肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積過(guò)多的一種病理變化。中醫(yī)學(xué)無(wú)脂肪肝這一病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn),可將其歸為脅痛、積證的范疇，多由痰濕、瘀血停積于肝所致。在臨床中以祛濕活血為主法治療，取得了較好的效果［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，或因情志失調(diào)，肝失疏泄，木不疏土，致脾失健運(yùn)，水谷精微不歸正化而脂濁痰濕內(nèi)生；或因年長(zhǎng)體衰，腎精氣不足，蒸騰氣化無(wú)權(quán)，津液脂濁停聚亦可為痰為濕。由于痰濕內(nèi)蘊(yùn)，或肝失疏泄，均可使氣血運(yùn)行不暢，血滯為瘀，進(jìn)而痰濕、瘀血內(nèi)結(jié)，停積于肝，遂形成脅痛、積證。如《靈樞·百病始生篇》說(shuō)：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”《古今醫(yī)鑒》也說(shuō)：“脅痛者……或痰瘀流注于血，與血相搏?！蓖ㄟ^(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者多為40歲以上的中老年人，多喜食高脂、高糖類食物或嗜酒，皆缺乏體力勞動(dòng)或體育鍛煉。因嗜食肥甘厚味、過(guò)度飲酒或勞逸失常，可損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，脂濁不歸正化，生濕化痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，即發(fā)為本病［5］?！毒霸廊珪分姓f(shuō)：“痰即人之津液，無(wú)非水谷之所化……但化得其正，則形體強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)充，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎。”因此，可以認(rèn)為脂肪肝是由于多種原因?qū)е赂?、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，痰濕停聚，瘀血內(nèi)生，停積于肝而成。

2痰瘀與肝纖維化

中醫(yī)學(xué)并無(wú)肝纖維化一詞，1997年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì)制定的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中將慢性肝炎與肝硬化分別與中醫(yī)之肝著和肝積對(duì)應(yīng)，而肝纖維化又與前兩者不可分割，故肝纖維化仍屬肝積之癥［6］。齊洪軍等［7］認(rèn)為痰瘀互阻于肝絡(luò)是形成肝硬化的總病機(jī)和共同的病理過(guò)程。慢性肝病及其導(dǎo)致的肝纖維化的始動(dòng)病因?yàn)闈駸岫拘巴庖u。肝病日久，毒邪深入，乘犯脾胃，損傷肝腎，毒邪未盡，而正氣已虛，致使病情纏綿難愈，病久入絡(luò)，肝絡(luò)阻滯。另一方面，正虛邪戀，毒滯經(jīng)絡(luò)，入久化熱，灼津生痰；正氣虧虛，水濕難運(yùn)，聚濕生痰；毒邪留戀，蘊(yùn)于脾胃，脾胃失和，痰濕更盛，失于正化，終成脂濁，痰濕與瘀血互結(jié)，阻滯肝絡(luò)，最終導(dǎo)致肝纖維化的形成與發(fā)展。因此，肝纖維化的病機(jī)關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié)，阻滯肝絡(luò)。

肝纖維化屬積證范疇，中醫(yī)古籍對(duì)積證的病因病機(jī)有詳盡的闡述，如《景岳全書·積聚》云：“積聚之病，凡飲食、氣血、風(fēng)寒之屬，皆能致之……諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成疒徵塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也?！薄夺t(yī)門法律·臟病》也曰：“臟病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀?！敝斓は凇兜は姆ā分兄赋觯骸懊{痛，肝火旺，木氣實(shí)，有死血，有痰流注?！碑?dāng)代名中醫(yī)李壽山教授在論及治療慢性遷延性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎、肝纖維化及預(yù)防肝硬化時(shí)指出，慢性遷延性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎病情趨于穩(wěn)定時(shí)，其病機(jī)有如下特點(diǎn)：其一，濕熱留戀，蘊(yùn)于脾胃，脾胃失和，痰濕更盛，失于正化，則成脂濁，而使病情復(fù)發(fā)或加重；其二，疫毒內(nèi)伏，著于肝體，郁滯肝氣，劫傷肝陰，下耗腎水，精血虧虛，久則勛瘀成積，體用失調(diào)，肝微循環(huán)障礙，結(jié)締組織增生，而成肝硬化頑疾［8］。

3痰瘀與心腦血管疾病

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)之病名，但有這種病證的記載?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中所論治的胸痹癥、心痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病心絞痛頗為一致。因此，臨床上應(yīng)用張仲景治胸痹、心痛方治療冠心病心絞痛多有效。鄧鐵濤教授認(rèn)為，正氣內(nèi)虛是決定因素，心陽(yáng)心陰內(nèi)虛是本病的根本，痰與瘀是其標(biāo)，痰瘀屬實(shí)，故冠心病屬標(biāo)實(shí)本虛之證。《岳美中論醫(yī)集》在“冠心病治療中一個(gè)值得注意的問(wèn)題”一篇中指出：“本病老年人多見，因年高者代謝失調(diào)，胸陽(yáng)不振，津液不能蒸化，血行緩慢迂滯，易成痰濁血瘀。”說(shuō)明冠心病為常見老年病，其病機(jī)亦為“本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀同病?！保?］正如《繼志堂醫(yī)案》載：“胸痛徹背，是名胸痹……此病不惟痰濁，且與瘀血交阻膈間?！?/p>

腦血管疾病屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，對(duì)于中風(fēng)，歷來(lái)醫(yī)家論述不一，雖有張仲景主風(fēng)、劉河間主火、朱丹溪主痰、張景岳主虛之說(shuō)，但中風(fēng)的發(fā)生總不出虛（陽(yáng)虛、氣虛）、火（心火、肝火）、風(fēng)（內(nèi)風(fēng)）、氣（氣逆）、血（血瘀）、痰六端，皆由臟腑失調(diào)、氣血逆亂、陰陽(yáng)偏盛偏衰而致，且中風(fēng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，風(fēng)熱漸減，氣逆漸平，主要表現(xiàn)為半身不遂、語(yǔ)言不利等癥狀，而導(dǎo)致這些癥狀最直接的因素是痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)［10］。如《證因脈治》說(shuō)：“半身不遂之因，或氣凝血滯，脈痹不行；或胃熱生痰，流入經(jīng)隧，踞絕道路，氣血不得往還?！薄夺t(yī)方考》也說(shuō)：“中風(fēng)手足不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也，活絡(luò)丹主之?！?/p>

4痰瘀與惡性腫瘤

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，多是由于機(jī)體受到外源性致癌物質(zhì)的誘導(dǎo)，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞突變，在機(jī)體免疫體系監(jiān)視功能低下或缺乏時(shí)，未能及時(shí)殺傷和消除惡變細(xì)胞或不能阻止其惡性增殖的情況下產(chǎn)生的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的形成主要由內(nèi)因和外因兩方面所致。外因六淫邪毒，內(nèi)因七情內(nèi)傷，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，津液代謝紊亂，最終形成與惡性腫瘤相關(guān)的諸如噎膈、反胃、疒徵瘕積聚、石癭、乳巖等病癥，盡管名稱各異，但它們的共同特點(diǎn)是機(jī)體瘤體的存在，而這些瘤體的形成和存在又多與痰有關(guān)。如腦腫瘤多表現(xiàn)為風(fēng)痰夾瘀，脈絡(luò)受阻；食管、賁門癌早期為肝氣夾痰，晚期則痰瘀互結(jié)，阻遏胸膈，痰瘀凝結(jié)；軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤表現(xiàn)為寒痰凝滯或痰凝瘀阻，或痰毒蘊(yùn)結(jié)等［11］。故元·朱丹溪說(shuō)：“諸病多因痰而生，凡人身上中下有塊者多是痰?！鼻濉じ咤\庭也說(shuō)：“痰瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！?/p>

5痰瘀與月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕

婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。諸如經(jīng)候不調(diào)、帶下之患，在臟腑功能虛損、氣血失調(diào)的病理基礎(chǔ)上夾瘀者居多［3］。如萬(wàn)全《萬(wàn)氏婦人科》中謂：“蓋婦女之身，內(nèi)在腸胃開通，無(wú)所阻塞，外而經(jīng)隧流利，無(wú)所礙滯，則血?dú)夂蜁?，?jīng)水應(yīng)期。惟彼肥碩者，膏脂充滿，脂痰凝塞，元室之戶不開，夾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行，乃為濁、為帶、為閉經(jīng)、為無(wú)子之病?！睆呐缘纳硖攸c(diǎn)而言，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均與精血?dú)饷芮邢嚓P(guān)。月經(jīng)為血所化，分娩需氣推動(dòng)，分娩以后血為乳以營(yíng)養(yǎng)嬰兒。因此，氣機(jī)瘀滯，痰濕繼生也是婦人病病理過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。

6痰瘀與小兒疳積

小兒疳積為兒科四大證之一，諸多醫(yī)家一致認(rèn)為是由于脾胃功能紊亂而致，氣血衰弱，津液匱乏，不榮肌膚臟腑所致，水谷不化，水濕與水谷交阻脾胃，直走大腸而瀉下完谷。脾不能為胃行其津液，津液化生痰濕，氣液俱耗則見干枯羸瘦。李士材說(shuō)：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留滯中膈，瘀而成痰?！薄夺t(yī)門法律》說(shuō)：“水谷津液不行，即停聚而為痰飲?！庇仍跊芤裁鞔_指出：“谷入而胃不能散其精，則化為痰；水入而脾不能輸其氣，則凝為飲?！本托吼岱e來(lái)說(shuō)，痰、飲、水濕內(nèi)阻是很突出的［12］。

津血同源，津液留滯而為痰，痰滯氣阻則血瘀。臨床所見，肌膚甲錯(cuò)、腹大肢瘦、青筋暴露等表現(xiàn)為血瘀征象。王清任謂：“午后潮熱，至晚尤甚，乃瘀血也；青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血，至肚大堅(jiān)硬成塊，皆血瘀凝結(jié)而成?！庇纱丝芍?，疳積亦與痰瘀有關(guān)。

7展望

痰飲瘀血致病廣泛，且見癥復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些尚無(wú)病因治療或療效不佳的疾病，也多是臨床的疑難雜病重癥，多與此相關(guān)。我們認(rèn)為，氣機(jī)阻滯對(duì)痰飲和瘀血的形成起著至關(guān)重要的作用，多種原因相互交結(jié)，使臨床上的疾病顯示出疑、難、雜、重的特點(diǎn)，我們應(yīng)該充分把握這一點(diǎn)，并根據(jù)患者的體質(zhì)稟賦，抓住痰瘀互結(jié)的病機(jī)，運(yùn)用整體思想和辨證論治，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，為疑難雜病重癥的辨證治療開辟新路徑，以期提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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