導(dǎo)語(yǔ)：韌帶重建術(shù)后護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】探討膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的原因及對(duì)策。［方法］對(duì)2002～2006年15例膝前交叉韌帶重建、術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的情況進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析。［結(jié)果］15例病例中，切開(kāi)手術(shù)、石膏固定引起的10例(66.67％)，手術(shù)操作失誤引起的3例(20%)，康復(fù)因素引起的2例(13.33％)。［結(jié)論］膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬與手術(shù)技術(shù)、治療措施、康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)；良好的手術(shù)技術(shù)、避免術(shù)后再固定、積極有效的功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后僵硬的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡下松解是較好的治療方式。

【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶重建膝關(guān)節(jié)僵硬

目前，膝前交叉韌帶重建是韌帶斷裂后重獲膝關(guān)節(jié)正常功能的最佳治療方式。由于技術(shù)條件限制及治療措施差異，韌帶重建的手術(shù)療效也不盡相同。處理不恰當(dāng)，往往會(huì)產(chǎn)生一些術(shù)后并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬等［1］。自2002～2006年，作者共接診了15例在外院行韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的患者。現(xiàn)對(duì)這些情況進(jìn)行回顧性總結(jié)，旨在分析其原因，探討其對(duì)策，以預(yù)防韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

自2002年1月～2006年6月，作者共接診了外院前交叉韌帶重建術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年齡23～45歲，平均32.5歲。韌帶重建方式：?jiǎn)渭兦虚_(kāi)手術(shù)4例，切開(kāi)重建石膏固定8例，關(guān)節(jié)鏡下重建石膏固定2例，全關(guān)節(jié)鏡下重建1例。韌帶材料：BPTB9例，腘繩肌6例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度30°～90°，平均65.3°。Lysholm評(píng)分43～65分，平均49.8分。

1.2手術(shù)方式

本組資料全部采用腰硬麻醉下全關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)，無(wú)1例切開(kāi)松解。ACL重建術(shù)后黏連部位多位于髁間窩。鏡下松解重點(diǎn)是清理髁間窩內(nèi)條索樣黏連帶及瘢痕組織。大多情況下因髁間窩填塞，影響鏡下視野，宜先鈍性扇形分離，以形成工作腔隙，仔細(xì)分離韌帶周?chē)：叟c黏連帶，直視下將黏連帶及瘢痕組織刨除，注意保護(hù)好ACL。正確認(rèn)識(shí)條索樣黏連帶與正常韌帶在鏡下形態(tài)、走形方向等方面的差異，是防止誤刨ACL的關(guān)鍵。鏡下松解與手法扳拿相結(jié)合，扳拿適可而止，避免暴力引起ACL斷裂或伸膝裝置的損傷。

1.3術(shù)后康復(fù)

術(shù)后即給予CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次0.5～1h。常規(guī)服用NSAIDS藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)床上主動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。麻醉清醒后，允許病人拄拐保護(hù)下部分負(fù)重活動(dòng)。

2結(jié)果

2.1膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生原因

根據(jù)責(zé)任來(lái)源，僵硬原因可分為醫(yī)源性因素、病人因素。具體分布見(jiàn)表1。表115例病例僵硬原因資料

2.2治療方式對(duì)膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的影響

本組資料中，切開(kāi)手術(shù)12例，手術(shù)后應(yīng)用石膏10例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2例。具體分布如表2。表215例病例的治療方式統(tǒng)計(jì)

2.3膝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后療效

本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下松解。手術(shù)前后活動(dòng)度，Lysholm評(píng)分明顯改善(P<0．01)，見(jiàn)表3。表315例病例關(guān)節(jié)鏡松解前后療效比較

3討論

3.1前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因

韌帶重建術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能有賴(lài)于術(shù)中韌帶位點(diǎn)準(zhǔn)確定位［2～5］、可靠固定、術(shù)后恰當(dāng)治療。通過(guò)本組資料分析，前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因與下列因素有關(guān)：（1）治療措施不恰當(dāng)。膝關(guān)節(jié)切開(kāi)重建ACL，術(shù)后石膏固定，不注重或術(shù)后無(wú)法進(jìn)行及時(shí)、有效的功能康復(fù)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)黏連，是前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬最常見(jiàn)原因。（2）術(shù)中韌帶骨道定位偏差。操作技術(shù)缺陷，術(shù)中忽視位點(diǎn)標(biāo)記點(diǎn)正確應(yīng)用，是引起韌帶位點(diǎn)偏移常見(jiàn)原因。缺乏必要的韌帶重建專(zhuān)用工具，徒手定位，也是導(dǎo)致定位點(diǎn)不準(zhǔn)確原因之一。沈?yàn)龋?］報(bào)道了194例ACL重建，36例出現(xiàn)定位失誤，其中2例失誤不可挽回。本組15例資料中，3例因定位錯(cuò)誤導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。(3)康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)或不完善。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，不論創(chuàng)傷大小，都有關(guān)節(jié)黏連可能。本組15例資料中，2例因康復(fù)訓(xùn)練因素術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。因此，必須注重術(shù)后早期的功能康復(fù)。

3.2術(shù)后僵硬的處理

一旦僵硬形成，如保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早考慮手術(shù)松解，首選關(guān)節(jié)鏡下松解。松解時(shí)機(jī)應(yīng)恰當(dāng)，作者認(rèn)為最好在術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。2個(gè)月后韌帶與骨已初步愈合［6］，黏連相對(duì)較輕，松解容易，對(duì)康復(fù)影響小，術(shù)后療效肯定。術(shù)中既要兼顧關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大化，又要避免重建的韌帶斷裂。對(duì)位點(diǎn)異常病例，如果嚴(yán)重影響活動(dòng)度恢復(fù)或發(fā)生斷裂，可考慮同期或Ⅱ期韌帶翻修手術(shù)。本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，12例病程小于6個(gè)月，術(shù)后活動(dòng)度恢復(fù)至100°～130°。3例病程大于6個(gè)月，其中1例韌帶位點(diǎn)異常，松解過(guò)程中韌帶斷裂，Ⅱ期行韌帶翻修。

3.3韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施及對(duì)策

膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后滿意療效的取得，有賴(lài)于手術(shù)技術(shù)的正確應(yīng)用、術(shù)后恰當(dāng)?shù)闹委熂肮δ苠憻?。通過(guò)對(duì)本組資料分析，作者體會(huì)到避免關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)注意下列注意事項(xiàng)并采取相應(yīng)對(duì)策。

3.3.1術(shù)中充分暴露及利用定位標(biāo)記的骨性結(jié)構(gòu)，最好應(yīng)用專(zhuān)用器械，做到準(zhǔn)確定位，為術(shù)后功能康復(fù)提供良好的手術(shù)保證。

3.3.2摒棄陳舊的治療措施，轉(zhuǎn)變治療理念。前交叉韌帶重建盡可能在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，術(shù)后避免應(yīng)用石膏固定，在不影響韌帶穩(wěn)定性前提下，早期開(kāi)展功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)內(nèi)黏連的發(fā)生。

3.3.3前交叉韌帶重建術(shù)后警惕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。一旦關(guān)節(jié)內(nèi)黏連形成，盡早行關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。如韌帶位點(diǎn)異常影響活動(dòng)度改善，或發(fā)生韌帶斷裂，可行韌帶翻修或留待Ⅱ期處理。

【參考文獻(xiàn)】

［1］MajewskiM，KentschA.ANewtechniqueforarthroscopicmanagementofpainfulstiffkneeafteranteriorcruciateligamentreconstructionduetofemoralmalpositon［J］．KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2002，10(6)：335-339．

［2］李大剛，吳志偉，楊俊，等.關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶位點(diǎn)的選擇與固定［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(8)：622-624.

［3］沈?yàn)?，蔣垚，趙金忠，等.關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建術(shù)術(shù)中失誤原因的分析與對(duì)策［J］．中華骨科雜志，2003，23：396-399.

［4］夏亞一，孫正義，黑坂昌弘，等.應(yīng)用半腱肌、股薄肌和髕韌帶在關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶65例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17：347-349.

［5］趙曉勇，蘇江寧，李旭明，等．關(guān)節(jié)鏡下采用腘繩肌肌腱指骨鋼板懸吊固定重建前交叉韌帶［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(8)：592-593.

［6］RodeoSA，ArnoczkySP，F(xiàn)orzilliPA，etal.Tendonhealinginbonetunnel：abiomechanicalandhistologicalstudyinthedog［J］．JBoneJointSurg(Am)，1993，75：1795-1803．