導(dǎo)語(yǔ)：胰腺癌合并糖尿病患者護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討胰腺癌合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理。方法針對(duì)患者特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，引流管觀察與護(hù)理，控制血糖的護(hù)理。結(jié)果術(shù)后并發(fā)胰瘺3例，切口感染3例，腹腔內(nèi)出血1例，其余術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論通過術(shù)后護(hù)理有效控制了并發(fā)癥，保證了手術(shù)成功率，達(dá)到明顯效果。

關(guān)鍵詞：胰腺癌糖尿病術(shù)后護(hù)理

胰腺癌和糖尿病在發(fā)病學(xué)上有互為因果關(guān)系，胰腺癌目前最有效的治療方法是手術(shù)根治，而糖尿病可使患者代謝紊亂，機(jī)體修復(fù)及抗感染能力下降，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，針對(duì)該病的臨床特征，加強(qiáng)術(shù)后的觀察和護(hù)理是保證手術(shù)成功率，延長(zhǎng)患者生命的有效措施。我院從1999年2月～2008年2月共手術(shù)治療27例胰腺癌合并糖尿病患者，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組27例胰腺癌合并糖尿病患者男18例，女9例，年齡33～76歲，平均57歲。胰頭癌22例，胰體尾癌5例。術(shù)后病理檢查確診為胰腺癌。其中導(dǎo)管腺癌24例，腺泡細(xì)胞癌2例，腺鱗癌1例。糖尿病診斷以空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，本組患者均屬2型糖尿病。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸入院后限期在全麻下施行胰腺癌根治術(shù)，術(shù)后并發(fā)胰瘺3例，占11.1%，切口感染3例，占11.1%，腹腔內(nèi)出血1例，占3.7%，共7例，占25.93%，經(jīng)護(hù)理觀察及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，均得以控制，順利恢復(fù)。其余20例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好，占74.07%，達(dá)到明顯的術(shù)后護(hù)理效果。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于患者術(shù)后情緒緊張可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌增加引起血糖升高。再由于患者身患胰腺癌和糖尿病，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療缺乏信心，持焦慮、悲觀的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，注意患者的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，使患者調(diào)整情緒，主動(dòng)配合治療。向患者解釋存在不良心理反應(yīng)的危害性，說明保持良好心理狀態(tài)，有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于抑制癌細(xì)胞繁殖，通過“抗癌明星”的典型事件，即使癌癥晚期存活10～20年的也有較多報(bào)道，再通過患者的家屬、親友的關(guān)愛以及社會(huì)的支持，多渠道的開導(dǎo)和啟發(fā)患者，減輕或消除患者存在的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強(qiáng)患者術(shù)后的免疫力，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

2.2密切監(jiān)測(cè)生命體征由于胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，加上糖尿病對(duì)各器官功能的影響等原因，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，采用心電監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸和血壓變化，及時(shí)測(cè)定尿量及中心靜脈壓，掌握補(bǔ)液速度，糾正血容量不足，并詳細(xì)記錄24h液體出入量。對(duì)有明顯阻塞性黃疸，肝功能較差的患者特別要注意其神志的變化，防止發(fā)生繼發(fā)性肝昏迷。對(duì)既往有心功能不全的患者更應(yīng)注意觀察其速率，節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。2.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理由于癌癥、糖尿病對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的消耗，再由于手術(shù)創(chuàng)傷引起失血、失液等因素，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理?；颊咴诮称陂g主要加強(qiáng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），對(duì)于糖尿病患者，據(jù)報(bào)道［1］按105～125kJ/（kg·d），糖：脂為1～2∶1，熱∶氮為630∶1g，氮，糖：胰島素（RI）為4∶1或2∶1，再根據(jù)血糖測(cè)定置調(diào)整RI用量，使尿糖控制在（±～++），有良好效果。護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸注勻速，以防忽快忽慢所致的血糖改變。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后應(yīng)加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)（EN），給予要素飲食和營(yíng)養(yǎng)豐富，富含維生素、易消化的食物為主，根據(jù)患者恢復(fù)情況，再循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)患者的順利恢復(fù)。

2.4引流管觀察與護(hù)理術(shù)后需妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，警惕術(shù)后膽瘺、胰瘺和腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。保持引流裝置和引流口皮膚周圍的清潔，如腹腔引流液為血性>100ml/h或>500ml/24h，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需應(yīng)用止血?jiǎng)?、擴(kuò)容等處理，必要時(shí)手術(shù)止血。本組出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)止血處理得以控制。如腹腔引流管引流不暢可用等滲鹽水500ml加慶大霉素16萬(wàn)u行腹腔緩慢沖洗，每天1次，有較好效果［2］。如引流管內(nèi)有清亮、無(wú)色的水樣液體滲出，應(yīng)考慮有胰瘺的發(fā)生，應(yīng)立即將引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，并涂擦氧化鋅軟膏保護(hù)引流管口周圍皮膚［3］。本組發(fā)生胰瘺3例，經(jīng)及時(shí)處理得以控制，恢復(fù)良好。

2.5控制血糖的護(hù)理糖尿病患者術(shù)后由于麻醉和手術(shù)的刺激，再因情緒反應(yīng)等因素，導(dǎo)致術(shù)后血糖明顯升高。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予胰島素等治療措施，及時(shí)有效的控制和降低血糖，防止高血糖引起一系列的并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化，并做好記錄?？蓱?yīng)用血糖儀定時(shí)檢測(cè)血糖水平，掌握血糖的變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量?？刂蒲浅伸o脈注射胰島素外，應(yīng)及時(shí)根據(jù)血糖、尿糖值調(diào)整胰島素皮下注射劑量。吳麗仙等［4］報(bào)道，采用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病患者術(shù)后有明顯防止高滲性昏迷發(fā)生的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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4吳麗仙.食管賁門癌伴糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（8）：757-785.