導(dǎo)語(yǔ)：巨結(jié)腸根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討先天性巨結(jié)腸在新生兒期的圍術(shù)期護(hù)理。方法針對(duì)身體抵抗力弱、手術(shù)耐受性差的特點(diǎn)，對(duì)新生兒做全面評(píng)估及完善的腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行密切的術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、肛門護(hù)理，耐心做好出院指導(dǎo)工作。結(jié)果30例患兒均痊愈出院并達(dá)到預(yù)期的效果。結(jié)論該病在新生兒時(shí)期即行根治手術(shù)，手術(shù)前后的護(hù)理是治療該病的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分、術(shù)中精心護(hù)理、術(shù)后采取妥善的治療護(hù)理措施，加強(qiáng)病情觀察，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，重視肛周護(hù)理，都是保證手術(shù)成功的重要因素。

【關(guān)鍵詞】新生兒；巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸是常見的胃腸道畸形之一，居?jì)雰合阑蔚牡诙唬?］。先天性巨結(jié)腸是結(jié)腸遠(yuǎn)端及直腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致該段腸管痙攣性狹窄，表現(xiàn)為出生后無(wú)胎糞排出或僅有少量的胎糞排出、腹脹、厭食、便秘、嘔吐等，若不經(jīng)任何治療，病死率可達(dá)93%［2］。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)，多傾向于出生6個(gè)月后。我院自2001年6月～2004年6月對(duì)30例先天性巨結(jié)腸的新生兒經(jīng)肛門行一期手術(shù)根治，經(jīng)精心的手術(shù)，細(xì)致的護(hù)理均獲得滿意的效果，無(wú)一例死亡及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1臨床資料

選擇先天性巨結(jié)腸患兒30例，男20例，女10例，年齡8～28天，體重3.0～5.1kg。普通型巨結(jié)腸12例，短段型18例。平均住院天數(shù)為15.2天。術(shù)前診斷根據(jù)病史、肛診、腹部平片、鋇灌腸X線片及術(shù)后常規(guī)全層病理檢查確診，根據(jù)術(shù)前鋇灌腸X線片中移行的位置，估計(jì)狹窄段范圍均在直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，均采用Soave術(shù)式行經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1排除合并癥先天性巨結(jié)腸患兒多營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、抵抗力差，因此，術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，包括血、尿、肺、心等功能檢查，確診無(wú)其他異常。

2.1.2腸道準(zhǔn)備術(shù)前清潔灌腸對(duì)治療該疾病很重要，目的是排出積糞，緩解腹脹，保持腸道清潔，減少手術(shù)時(shí)腸道污染的可能，同時(shí)使擴(kuò)張的腸管盡可能恢復(fù)正常，以確定手術(shù)切除腸段的范圍，術(shù)前每日用生理鹽水清潔灌腸1次［3］，每次灌入生理鹽水溫度一般在38℃～40℃為宜，灌入量根據(jù)體重計(jì)算，100ml/kg，準(zhǔn)確測(cè)量灌入量和排出量，使出入量基本相等，或出量稍多于入量。灌腸應(yīng)選擇軟硬適宜的肛管，可選用18號(hào)Foley導(dǎo)尿管作為肛管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿損傷肛周皮膚，灌腸中注意觀察患兒面色、脈搏、呼吸及回流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌腸，灌腸時(shí)應(yīng)特別注意保暖，盡量少暴露，防止患兒受涼，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

2.1.3術(shù)前評(píng)估患兒術(shù)前應(yīng)做認(rèn)真的評(píng)估，以評(píng)價(jià)手術(shù)的耐受性。術(shù)前均應(yīng)住新生兒室，室溫22℃～28℃，濕度55%～60%。對(duì)腹脹明顯、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良的患兒可采用靜脈途徑給予腸外營(yíng)養(yǎng)改善全身營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿或丙種球蛋白，從而提高手術(shù)的耐受性。維生素的缺乏能降低患兒對(duì)手術(shù)的抵抗力，術(shù)前給予維生素C、維生素K。術(shù)前3天服用腸道抗生素，術(shù)前晚及術(shù)晨給予慶大霉素或甲硝唑溶液保留灌腸以減少感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1麻醉的配合了解和熟悉新生兒的生理解剖特點(diǎn)，選擇適合新生兒的麻醉方法和監(jiān)測(cè)設(shè)備，是新生兒安全渡過(guò)麻醉和手術(shù)的關(guān)鍵。新生兒頭大頸短，頸部肌肉發(fā)育不全，下頜幾乎可直接與胸部相接觸，這樣常造成潛在的危險(xiǎn)，極易發(fā)生上呼吸道梗阻，所以在麻醉時(shí)要選擇合適的軟枕，頭部?jī)蓚?cè)各放置一個(gè)沙袋固定小兒頭部。

2.2.2注意事項(xiàng)（1）新生兒四肢和皮膚末梢循環(huán)發(fā)育不良，注意保暖，盡量少暴露，保持手術(shù)間內(nèi)溫度25℃～30℃，濕度55%～60%，術(shù)中輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，過(guò)快則易引起心力衰竭，過(guò)慢則達(dá)不到給藥目的。輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并要保護(hù)好靜脈，選用22號(hào)靜脈留置針，既能保證術(shù)中給藥和輸液；又能防止患兒術(shù)中躁動(dòng)而使針頭穿出血管外，影響給藥和輸液。（2）手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士密切觀察患兒情況，及時(shí)與麻醉師及手術(shù)人員聯(lián)系，及時(shí)供給手術(shù)所需的器械物品，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度，調(diào)節(jié)無(wú)影燈光，保持患兒舒適的體位，器械護(hù)士提前檢查所需物品是否齊全，嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟悉每一件手術(shù)器械的用法和用途。熟知每一手術(shù)步驟。手術(shù)過(guò)程中能隨機(jī)應(yīng)變，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧地傳遞手術(shù)器械。