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膽漏是膽道外科手術(shù)后較為嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥之一,膽漏致膽汁性腹膜炎的病死率可達(dá)26.8%。我院自1997年10月-2007年10月共收治各種原因膽漏31例,現(xiàn)就術(shù)后膽漏的原因及治療報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共31例,其中男14例,女17例,年齡34～78歲,平均51歲。膽囊切除術(shù)18例,膽總管切開取石T管引流11例,膽腸吻合2例。

1.2臨床表現(xiàn)術(shù)后腹腔引流管較長時間引流出膽汁24例,術(shù)后逐漸或突然出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)3例,T管早期滑脫后出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)1例,T管拔出后出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)3例。

1.3治療非手術(shù)治療27例（87%）,25例為膽道術(shù)后24h內(nèi)腹腔引流管引流出膽汁,其中2例出現(xiàn)右上腹局限性腹膜炎,給予保持腹腔引流管通暢,禁食,營養(yǎng)支持,應(yīng)用有效抗生素等措施,引流量逐漸減少,術(shù)后7～18天引流停止。2例為術(shù)后3周以上拔T管后出現(xiàn)腹痛并伴右上腹局限性腹膜炎,隨即經(jīng)原T管瘺口插入一帶有側(cè)孔的導(dǎo)尿管并接負(fù)壓引流,每日引出膽汁10～20ml,3～7天后引流停止。

再手術(shù)治療4例（13%）膽囊切除術(shù)后2例,T管早期滑脫1例,術(shù)后3周以上拔T管1例,均因膽漏導(dǎo)致急性腹膜炎。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)2例為膽囊管結(jié)扎不全,2例為T管瘺道形成不明顯,分別給以膽囊管雙重結(jié)扎,膽總管重置T管,并放置腹腔引流管,術(shù)后4～7天拔腹腔引流管,術(shù)后8周再次拔T管。

1.4結(jié)果非手術(shù)治療27例均痊愈出院,住院時間17～38天;再手術(shù)治療4例,1例并發(fā)腹部切口裂開,給予切口減張縫合,切口乙級愈合,4例病人均痊愈出院,住院時間21～40天。

2討論

膽漏是膽道外科手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,若診治不及時可危及生命。通過分析膽漏常見于以下幾種情況:（1）膽囊切除術(shù):是引起膽漏最常見的原因,可來源于膽囊管,迷走膽管或肝管,膽總管損傷。膽漏發(fā)生主要與炎癥較重,解剖關(guān)系不清,解剖異常,操作失誤和手術(shù)時機(jī)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。（2）拔出T管后或T管早期滑脫:T管拔出后膽漏也較為常見,其原因主要有年老體弱,營養(yǎng)不良,合并糖尿病等使竇道不易形成［3］,T管在腹內(nèi)位置長短不當(dāng),拔管時用力方向不當(dāng)?shù)?，T管早期滑脫主要與T管固定不牢及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。（3）膽腸吻合術(shù):主要與營養(yǎng)不良,縫合不嚴(yán),張力過大及斷端缺血有關(guān)。

發(fā)生膽漏后應(yīng)常規(guī)禁食,補(bǔ)充水電解質(zhì),加強(qiáng)營養(yǎng)支持,應(yīng)用有效抗生素,并根據(jù)不同情況和病情發(fā)展決定手術(shù)或非手術(shù)治療，對單純膽囊切除術(shù),膽腸吻合術(shù)及術(shù)后3周以上拔T管后發(fā)生膽漏者,如無明顯腹膜炎或腹膜炎較輕且局限,可行保守治療。對T管早期滑脫者,因T管周圍尚未形成明顯瘺道，多需再次手術(shù)。在非手術(shù)治療過程中應(yīng)密切觀察病情變化,做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備,對保守治療4～6h病情無好轉(zhuǎn)或加劇,腹膜炎范圍擴(kuò)大,考慮膽漏量較大或疑有膽管損傷者,均應(yīng)及時手術(shù)探查并做相應(yīng)處理。