導語：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分,我院堅持科學的發(fā)展觀，積極適應醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制方面，進行了大膽探索和科學的創(chuàng)新。從2002年開始，試行將住院醫(yī)師的身份由“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕保?jīng)過三年二級學科為基礎的規(guī)范化培訓后，實行二次擇業(yè)。初步建立競爭淘汰機制，提高了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。

一、改革背景

(一)宏觀背景

1、我國人才流動的步伐正在進一步加快。隨著機關和企事業(yè)單位的用人制度改革深化，各類人才將逐漸由“單位所有”轉(zhuǎn)變成“社會所有”。

2、我國醫(yī)學教育與發(fā)達國家相比，學制偏短，生源質(zhì)量不高，教學資源不足，培養(yǎng)質(zhì)量難以保證。因此醫(yī)學生畢業(yè)后遠未達到獨立行醫(yī)的水平。

3、我國醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀是數(shù)量增加明顯，但學歷層次參差不齊，質(zhì)量不高。故要求有高質(zhì)量的培訓。

4、高校擴招，使近年來醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)越來越困難，大量畢業(yè)生暫時找不到工作，需要有適當?shù)呐嘤栆蕴嵘陨韮r值，利于二次擇業(yè)。

5、醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢要求，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才，為人民群眾提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務。

（二）微觀背景

我院從1996年開始全面啟動臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，有很好的工作基礎。但實踐中，我們發(fā)現(xiàn)我國目前的住院醫(yī)師培訓制度還存在較多的問題。

1、醫(yī)學畢業(yè)生直接成為“單位人”，培訓期間沒有嚴格的競爭和淘汰機制，培訓壓力不大，培訓不可能做到十分嚴格。

2、培訓后良莠不分，優(yōu)秀者不能在最好的學科得到進一步發(fā)展，不合格者不能被合理分流。

3、培訓資源浪費。我院是一所大型綜合性醫(yī)院，只用于本單位住院醫(yī)師培訓，豐富的醫(yī)療資源和教學資源遠遠得不到有效的利用；而分配到非培訓單位（基層醫(yī)院）的住院醫(yī)師卻因身為“單位的人”難以到培訓單位進行培訓。

4、同一水平層次的大學本科畢業(yè)生，因分配在不同的單位，接受培訓的機會不均等，畢業(yè)幾年后，年輕醫(yī)師的臨床能力和業(yè)務水平出現(xiàn)較大差距。相當比例的臨床醫(yī)師達不到應該達到的職業(yè)水準。

因此，我院借鑒德國、美國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，提出**省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式，得到省衛(wèi)生廳的大力支持。

二、我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革的工作思路

我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革的工作思路是：面向全國，每年招收比本院實際住院醫(yī)師用人計劃多3倍左右應屆醫(yī)學本科優(yōu)秀畢業(yè)生，以社會人的身份（我院暫名為臨床培訓醫(yī)生），進行三年二級學科為基礎的第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓完成后，通過雙向選擇，進行二次就業(yè)。我院認為，這種模式可有“四贏”：第一，對培訓對象而言，通過培訓完成自身的增值，為更好地就業(yè)打下良好的基礎；第二，對培訓基地而言，接受大量優(yōu)秀的年輕醫(yī)生進行臨床培訓，可一定程度上緩解臨床一線人員緊缺的壓力；第三，這種模式將逐漸在醫(yī)療行業(yè)形成一個住院醫(yī)師的流動層，為醫(yī)療機構(gòu)考察挑選優(yōu)秀人才和住院醫(yī)師選擇適合自己的崗位搭建一個平臺；第四，對整個社會而言，可暫時緩解就業(yè)壓力。

三、具體做法

（一）組織領導醫(yī)院繼續(xù)教育領導小組是主管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的最高機構(gòu)，醫(yī)教處和人事處是具體執(zhí)行部門，全院科室相應的培訓考核小組負責具體的培訓工作。繼續(xù)教育領導小組由主管副院長擔任組長，人事處和醫(yī)教處各一名處長擔任副組長，其他組員由各二級學科的骨干擔任。領導小組制訂了《**省人民醫(yī)院臨床培訓醫(yī)師管理辦法（試行）》及《**省人民醫(yī)院院臨床培訓醫(yī)師輪科計劃》，并對原有的《**省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施綱要》及《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓各項目具體考核與授予辦法》等規(guī)章制度進行修訂，使其有更好的操作性。

（二）培訓對象①待分配的醫(yī)科院校本科畢業(yè)生；②已分配到基層的住院醫(yī)師。目前，以第一類培訓對象為主。

（三）錄取辦法通過醫(yī)科院校校方推薦、基層醫(yī)院推薦，或公開向社會招聘，由醫(yī)教處、人事處進行面試、審核、錄取。2002年首先在內(nèi)科和兒科試點招收少量學員，2003年開始全面鋪開，從100多名報名者中招收26名培訓醫(yī)生，均為應屆本科畢業(yè)生，2004年招收學員29名，目前全院培訓共有培訓醫(yī)師57人。

（四）培訓內(nèi)容及培訓年限根據(jù)培訓對象本人志愿和醫(yī)院需要，將進入培訓的住院醫(yī)師分為內(nèi)兒科系統(tǒng)（非手術科）和外婦產(chǎn)科（手術科）系統(tǒng)，分別在各自系統(tǒng)內(nèi)的專科進行輪轉(zhuǎn)，為期三年。三年間，內(nèi)兒系統(tǒng)的住院醫(yī)師共輪轉(zhuǎn)14個?？?，外婦系統(tǒng)的住院醫(yī)師共輪轉(zhuǎn)11個專科。相當于完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段的培訓。

（五）建立住院醫(yī)師導師制度明確規(guī)定導師職責，制定培訓導師考核評估。培訓對象第一階段培訓由各科室的培訓考核小組指定相對固定導師指導，第二階段培訓由固定的導師指導。

（六）建立嚴格的考核制度培訓醫(yī)師在培訓期間有三個層面的考核：一是輪科考核，即每輪完一個專業(yè)科室由科主任、住院醫(yī)師導師組織的出科考試；二是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，即住院醫(yī)師在院培訓滿一年后，參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，內(nèi)容包括臨床技能和專業(yè)理論；三是階段考核，即完成三年第一階段培訓的綜合考核，由醫(yī)院繼續(xù)教育領導小組統(tǒng)一組織，考官包括院內(nèi)專家和院外專家，內(nèi)容包括專業(yè)理論、臨床技能等。

（七）完善人事管理醫(yī)院暫時不收取培訓醫(yī)師個人或單位的培訓費用。受訓者人事檔案全程放人才交流中心，身份由“醫(yī)院的人”變?yōu)椤吧鐣娜恕保g連續(xù)計算。本院給予建立個人專業(yè)技術檔案，受理申報職稱、執(zhí)業(yè)資格等考試手續(xù)。符合條件者，受理報考研究生手續(xù)。受訓者逐年與醫(yī)院簽訂院內(nèi)合同，院方每月給培訓對象發(fā)放適當?shù)纳钛a貼，3年期間按規(guī)定接受全面訓練和參加各種考核考試，結(jié)果達不到規(guī)定的最低標準者，實行淘汰。

（八）培訓結(jié)束后各項培訓指標和考核指標合格者，頒發(fā)《**省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段培訓合格證書》。醫(yī)院根據(jù)實際需要，結(jié)合培訓醫(yī)師的個人志愿和工作表現(xiàn)，選擇部分優(yōu)秀者轉(zhuǎn)為正式醫(yī)生，進入?？婆嘤?。其余輸送至社會進行再就業(yè)。

（九）嚴格執(zhí)行淘汰制度下列情況出現(xiàn)一項以上不予續(xù)簽和聘用：①第一年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不合格而未取得執(zhí)業(yè)資格者；②兩次以上轉(zhuǎn)科考核（含各小項）不合格；③年度病歷考核連續(xù)兩年發(fā)現(xiàn)丙級病歷或一年兩份以上丙級病歷，責任在住院醫(yī)師者；④公共必修課、專業(yè)選修課考核不合格，重修補考一次仍不合格者。

醫(yī)院嚴格執(zhí)行競爭淘汰制度，今年10月份，2003屆有兩名培訓醫(yī)師分別因為兩次以上輪科考核不及格和醫(yī)師資格考核沒通過而被解聘。

四、存在問題

（一）缺乏統(tǒng)一、科學、嚴謹?shù)呐嘤柨己酥贫取Ｆ?，全國或全省沒有統(tǒng)一的培訓考核標準。各培訓基地各自舉行考核，考核內(nèi)容、評分標準自定，考官與培訓對象彼此熟悉，使培訓考核不能真正做到公正如實地反映培訓情況，難以避免人情分。

（二）理論課培訓存在一定的困難。我院的理論公共必修課與選修課都是委托省內(nèi)高校代為培訓，這幾年由于高校擴招，使我院醫(yī)師的培訓工作受到一定影響。

（三）培訓工作監(jiān)管仍存在較大的困難。住院醫(yī)師培訓工作本身是一項比較復雜的工作，中間環(huán)節(jié)較多，需要專人管理，而我院參加培訓的對象多，科室覆蓋范圍廣，培訓導師流動性較大，以及醫(yī)院主管部門人手緊張等因素都造成了我院的此項工作做得還不夠細致，尤其是主管部門對科室的監(jiān)控力度仍覺不足。

（四）對于完成三年培訓并取得《**省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段培訓合格證書》的住院醫(yī)師，醫(yī)院如何取舍，即哪些人該留下，哪些人該走向社會，目前還沒定出明確的標準，這是下一步工作的重點之一。