導(dǎo)語：期間急腹癥手術(shù)患者管理探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】病毒肺炎(COVID-19)已經(jīng)成為全球性緊急事件，雖然國內(nèi)疫情得到了有效控制，但仍需嚴(yán)防疫情輸入，以及規(guī)范管理無癥狀感染者。醫(yī)院門診是篩查防控疫情的第一道關(guān)口，住院部也是重要的防控戰(zhàn)場，病毒傳染力強(qiáng)，潛伏期長，表現(xiàn)多樣，給非一線的外科醫(yī)生防控帶來很大的挑戰(zhàn)，大部分急腹癥患者主要以“危、急、重”的?？瓢Y狀為臨床表現(xiàn)，普外科醫(yī)生在關(guān)注專科疾病時，需要提高疫情警惕性。為做好疫情的防控，本文從急腹癥患者防控管理、醫(yī)務(wù)人員防控管理、病房防控管理及手術(shù)室防控管理四個方面提出了建議和措施，旨在確保醫(yī)患安全，做好防護(hù)工作，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】病毒；急腹癥；手術(shù)管理

2019年12月以來，湖北省武漢市持續(xù)發(fā)現(xiàn)了病毒(COVID-19)感染引起的病毒感染肺炎(novelcoronavirus–infectedpneumonia,NCIP)[1]，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會將病毒感染的肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施和管理[2]，NCIP患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，甚至部分患者無任何癥狀，重癥患者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、出凝血功能障礙以及難以糾正的代謝性酸中毒等，進(jìn)而死亡[3]。COVID-19的傳播途徑復(fù)雜，主要有經(jīng)呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠傳播和消化道尚待明確。由于COVID-19傳染力強(qiáng)、存在無癥狀傳染源，在潛伏期內(nèi)即有較強(qiáng)的感染性，并且潛伏期長，表現(xiàn)多樣，給非一線的外科醫(yī)生防控帶來很大的挑戰(zhàn)。大部分急腹癥患者主要以?？瓢Y狀為臨床表現(xiàn)，外科醫(yī)生可能往往特別重視外科急腹癥，容易忽略對傳染病和呼吸道疾病的問診和檢查。雖然國內(nèi)疫情得到了有效控制，但COVID-19已經(jīng)在全世界大流行，當(dāng)前仍需嚴(yán)密防控，防止疫情輸入，以及無癥狀感染者的規(guī)范管理，所以，現(xiàn)階段對COVID-19臨床警惕性提出更高的要求。為降低COVID-19在醫(yī)院內(nèi)的傳播風(fēng)險，確保醫(yī)務(wù)人員及就診患者的身體健康，結(jié)合醫(yī)院實際情況，探討COVID-19疫情期間急腹癥手術(shù)患者的防控管理，提出一些意見和建議，以供參考。

1患者防控管理

1.1制定NCIP防控表，獲取病史資料。為排除NCIP患者，詢問流行病學(xué)病史十分重要。由于患者急腹癥，病情緊急或危重，時間較為緊迫，往往急診收入住院，在門診往往可能忽視了流行病學(xué)病史的詢問，或者沒有通過發(fā)熱門診的篩查，容易出現(xiàn)NCIP誤診或漏診。所以患者住院后的流行病學(xué)病史獲取顯得十分重要，根據(jù)病毒感染的肺炎診療方案，我們制定了簡明、方面、詳細(xì)、通俗易懂的NCIP防控問卷表，在短時間內(nèi)即可獲得患者的相關(guān)病史資料，并讓患方簽字確認(rèn)，以承擔(dān)隱瞞病史等責(zé)任風(fēng)險。1.2完善患者肺部CT檢查。由于NCIP大多疾病隱匿，并且可能存在一次甚至多次核酸檢測陰性，肺部CT檢查為有利于NCIP的早期篩查和早期防控。NCIP的CT表現(xiàn)多為雙肺多發(fā)磨玻璃密度影(GGO)，以肺外帶明顯，可伴空氣支氣管征、小葉間隔和胸膜增厚。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液或淋巴結(jié)腫大少見，NCIP的病理分期為早期、進(jìn)展期與重癥期3期。胸片不易發(fā)現(xiàn)早期肺部磨玻璃影病變，而肺CT檢查具有相對特征性的表現(xiàn)。所以，對于急腹癥患者術(shù)前檢查，建議常規(guī)的胸片檢查改為胸部CT檢查，完善患者的肺部CT檢查，及時、準(zhǔn)確、快速的了解肺部情況，更好的防控NCIP，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷，盡早隔離，盡早治療。1.3發(fā)熱患者會診管理。急腹癥往往部分患者會伴有發(fā)熱癥狀，一方面要尋找發(fā)熱的急腹癥?？圃颍环矫嬉懦齆CIP的可能。在COVID-19流行的特殊期間，嚴(yán)格落實發(fā)熱患者會診管理制度，按照醫(yī)院管理要求，請呼吸科?？漆t(yī)生會診，必要時請院內(nèi)NCIP防控專家組會診，甄別病毒感染可疑病例，切實把好急腹癥患者的防控關(guān)。

2醫(yī)務(wù)人員防控理

2.1NCIP知識培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)病毒感染肺炎相關(guān)知識，包括傳播途徑、隔離措施、正確分區(qū)肺炎、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)、溝通技巧及病情觀察等方面知識，以及對患者及家屬健康宣教等知識[5]。一方面讓醫(yī)務(wù)人員充分了解、掌握NCIP知識；一方面激勵醫(yī)務(wù)人員無私奉獻(xiàn)的精神，堅定站在疫情防控第一線，堅守崗位、履職盡責(zé)。2.2自我防護(hù)。在2003年SARS暴發(fā)期間，醫(yī)務(wù)人員感染占廣東省全部SARS病例的20%以上[6]。對于身處一線的醫(yī)務(wù)人員，做好個人防護(hù)既是保護(hù)個人，也是保護(hù)患者。在疫情初期，醫(yī)務(wù)人員即開展了個人防護(hù)培訓(xùn)，以及NCIP診治方案更新與培訓(xùn)，確保每個人掌握基本防護(hù)等知識。隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)，目前醫(yī)院內(nèi)的防護(hù)物資已經(jīng)非常充足，可以避免防護(hù)物資缺乏導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在急腹癥治療過程中感染的NCIP風(fēng)險[7]。醫(yī)務(wù)人員按照發(fā)熱門診要求，配備一定數(shù)量的個人防護(hù)包括圓帽、N95口罩、工作服、護(hù)目鏡、乳膠手套、隔離衣、防護(hù)服及鞋套。同時對全員醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實時監(jiān)測，上報每天體溫及身體狀況。對外出歸隊人員進(jìn)行在家隔離，并避免工作需要以外的出行[8]。2.3身心健康。醫(yī)院人員密集，是病毒擴(kuò)散傳播的高危區(qū)域，醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)務(wù)工作人員感染NCIP的可能性最大，醫(yī)務(wù)人員也是社會普通一員，擔(dān)心自身及同事被感染，面對疫情同樣存在一定的恐慌和焦慮。所以對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)顯得十分重要，一般策略包括：①健康教育，改變不良認(rèn)知：在災(zāi)難應(yīng)激條件下，任何正常人都可能有反常的心理、行為，是一種對任何危機(jī)事件的正常反應(yīng)；②注意休息，勞逸結(jié)合：安排好充分的休息時間，保證睡眠，避免過度勞累工作；③心情舒暢，情緒宣泄；保持心情舒暢，樂觀開朗，及時察覺與調(diào)整負(fù)面情緒；找到適合自己的放松方法；④相互幫助，鼓勵支持：同事之間相互肯定，相互鼓勵、得到家人和朋友支持[9]。

3病房防控管理

3.1病房消毒。所有病房物體表面及地面每天使用含氯消毒劑有效滅活病毒，治療室及換藥室等操作室使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，門把手、電源開關(guān)、電梯按鍵等重點手易接觸區(qū)域每日使用有效氯溶液擦拭，不留死角，進(jìn)行消毒，每間病房放置免洗手消毒液，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理方法》規(guī)范處置醫(yī)療廢物[4]。3.2病房通風(fēng)為有效降低交叉感染幾率，病房停止使用中央空調(diào)。保證病房通風(fēng)次數(shù)，每天至少通風(fēng)3次，每天的早、中、下午定時開窗通風(fēng)，開窗時，注意患者添加衣服或被褥保暖，避免在窗戶旁邊逗留，以免受涼，尤其在夜間時謹(jǐn)慎開窗[10]。3.3戴口罩、勤洗手。為患者發(fā)放一次性醫(yī)用口罩，病房宣教，指導(dǎo)患者正確戴口罩及六步洗手方法，建議患者勤洗手，行動不便患者，可以使用替代方案，用含酒精消毒產(chǎn)品清潔雙手[11]。3.4病房設(shè)置。病房設(shè)立隔離病房，對發(fā)熱不明原因患者進(jìn)行隔離，患者單間單住，相對隔離，嚴(yán)格門禁，謝絕探視，陪護(hù)人員限控1人，嚴(yán)格依循指南、減少人員流動及聚集[12]。

4手術(shù)室防控管理

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室都是百級、千級和萬級的潔凈手術(shù)室，潔凈手術(shù)室通過對空氣進(jìn)行多層過濾，將空氣中的塵埃粒子數(shù)量降低到相應(yīng)級別的范圍內(nèi)。但是手術(shù)室空間相對獨立，環(huán)境較為密閉，如果在病毒流行期間，開展急腹癥手術(shù)出現(xiàn)管理疏漏，防護(hù)措施不當(dāng)，密閉的手術(shù)室可能就將成為最危險的環(huán)境。為確保手術(shù)室的安全，基本原則就是避免病毒在手術(shù)室留存、繁殖，防控廣泛傳播，在積極做好術(shù)前病人篩查的同時，手術(shù)時具體防控管理如下[13]。4.1手術(shù)間選擇。首先，進(jìn)出入手術(shù)室應(yīng)該具有單獨的進(jìn)出通道，手術(shù)盡量在獨立的負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行；如果無負(fù)壓手術(shù)室，應(yīng)選擇位置相對獨立的并有獨立凈化機(jī)組的層流手術(shù)間，術(shù)中關(guān)閉凈化系統(tǒng)；如果沒有層流手術(shù)室則盡量選擇空間位置獨立的手術(shù)間。手術(shù)中盡量選擇具有獨立空調(diào)系統(tǒng)的手術(shù)間，術(shù)前可在回風(fēng)口用含氯消毒劑適量噴灑，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒處理，重點注意對通風(fēng)過濾網(wǎng)進(jìn)行消毒處理。手術(shù)流程中盡量做到物理分隔，避免和其他病人的交叉。4.2手術(shù)防護(hù)要求。首先在接送病人中，病人要佩戴外科口罩，接送平車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，避免與其他病人交叉使用，做好使用后的終末消毒處理。參加手術(shù)醫(yī)務(wù)人員要按要求佩戴醫(yī)用外科以上級別的口罩，并穿著護(hù)目鏡、手套、鞋套等防護(hù)器械。在氣管插管全麻時，建議麻醉醫(yī)生在氣管插管與呼吸回路之間置一次性過濾器，以減少呼吸回路的污染。手術(shù)醫(yī)生盡量使用一次性手術(shù)衣，一次性手術(shù)單、一次性手術(shù)器械耗材等醫(yī)用物品。手術(shù)過程中，盡量減少人員流動，減少手術(shù)門的開關(guān)頻率，以確保手術(shù)間的獨立安全。4.3術(shù)中注意事項。在手術(shù)中，除了對病人血液、分泌物、排泄物的防護(hù)外，還更應(yīng)該注意操作過程中氣溶膠的產(chǎn)生。醫(yī)生在使用電刀或超聲刀等電外科設(shè)備時，盡可能調(diào)到可以接受的最小功率，減少煙霧及氣溶膠的產(chǎn)生，同時使用吸煙裝置；當(dāng)無吸煙裝置，可使用普通吸引器靠近燒灼組織，盡量吸走煙霧，以減少氣溶膠的擴(kuò)散。麻醉醫(yī)生氣管插管、吸痰操作時，注意做好防護(hù)，佩戴好護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，并為麻醉師配備專用負(fù)壓吸引器，放置病人頭面部，以盡量減少病人呼吸道分泌物及氣溶膠的擴(kuò)散。

5結(jié)語

當(dāng)前病毒疫情仍需嚴(yán)控嚴(yán)防，醫(yī)院是發(fā)生交叉感染的高危區(qū)域，醫(yī)院門診是篩查防控COVID-19的第一道關(guān)口，但住院部也是極為重要的防控戰(zhàn)場，普外科醫(yī)生雖不在抗疫一線，但是做好防護(hù)工作，確保醫(yī)患安全，遏制院內(nèi)傳播也是當(dāng)前的一項重大任務(wù)。只有在疫情特殊時期為患者提供合適的醫(yī)療服務(wù)，才能最大限度的保護(hù)病人、家屬、自己及家人的利益。急腹癥往往病情危、急、重，大部分需要急診手術(shù)治療，我們在關(guān)注?？萍膊r，也需要做好疫情的防控。本文從患者防控管理、醫(yī)務(wù)人員防控管理、病房防控管理及手術(shù)室防控管理四個方面提出了一些的建議和措施，以供參考。

作者:黃龍 羅云 單位:廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院外一科