導(dǎo)語(yǔ)：小關(guān)節(jié)痛治療護(hù)理綜述一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

痛風(fēng)以急性反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形為主要臨床特征。雖然手術(shù)能清除沉積于關(guān)節(jié)囊、軟骨、韌帶、肌腱等處的痛風(fēng)結(jié)晶，但由于四肢小關(guān)節(jié)周圍皮下組織及肌肉覆蓋少，術(shù)后容易引起傷口開(kāi)裂、不愈合及肌腱、骨質(zhì)外露，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良等并發(fā)癥…。我科于2004年5月至2010年7月收治的22例四肢小關(guān)節(jié)痛風(fēng)石患者手術(shù)切除痛風(fēng)石后經(jīng)心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食管理與健康教育、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等綜合措施的應(yīng)用，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組患者22例，男l(wèi)9例，女3例，年齡42～76歲，平均年齡45．25歲。其中雙手指1～5掌指關(guān)節(jié)4例，右手中指近節(jié)指問(wèn)關(guān)節(jié)2例，左手中、環(huán)指末節(jié)指間關(guān)節(jié)4例，雙指(趾)2～4指多關(guān)節(jié)8例，右足趾第一跖趾關(guān)節(jié)3例，左足趾第三、四跖趾關(guān)節(jié)1例。病程2～7年，平均3．85年。血尿酸482～756mmol／L，所累及的指(趾)關(guān)節(jié)至少有一個(gè)痛風(fēng)石，所有患者均進(jìn)行了痛風(fēng)石手術(shù)切除。

1．2護(hù)理方法

護(hù)理方法主要有：①心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解其情緒變化，幫助患者解除思想負(fù)擔(dān)；②術(shù)后注意觀察傷口滲血、滲液情況，注意傷I：3有無(wú)殘留痛風(fēng)結(jié)晶體排除，如有結(jié)晶排除，應(yīng)用5％碳酸氫鈉溶液反復(fù)沖洗，以利于痛風(fēng)石溶解促進(jìn)傷口良好愈合；③術(shù)后2周內(nèi)禁止關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行靜力性肌肉收縮訓(xùn)練，避免造成傷口裂開(kāi)和骨折，2周后根據(jù)傷口愈合情況進(jìn)行關(guān)節(jié)主(被)動(dòng)屈伸活動(dòng)，每周2—3次，每次20～30min，以不引起明顯的腫痛及不適為宜；④根據(jù)腎功能、24h尿酸排泄總量合理指導(dǎo)患者聯(lián)合應(yīng)用降尿酸藥物、促尿酸排泄藥、抗炎止痛藥以利于迅速緩解癥狀，治療期間除觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物及其用量外，還要密切觀察藥物的不良反應(yīng)；⑤嚴(yán)格控制嘌呤類及脂肪的攝入(如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)類、海鮮等)，鼓勵(lì)患者多食用堿性食物，(如杏仁、核桃、草莓、蘿卜、土豆、洋蔥等堿性食物)，堅(jiān)持每日飲水2500—3000mL；⑥采取個(gè)體化教育，制定出一系列適合個(gè)體的健康教育計(jì)劃，并隨時(shí)檢查和評(píng)估落實(shí)情況，并及時(shí)調(diào)整健康教育方案；⑦出院時(shí)詳細(xì)交代患者在用藥前及用藥期間應(yīng)定期檢查肝腎功能及血常規(guī)，定期復(fù)查血尿酸。為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，囑患者可在飯后服藥。加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)通報(bào)病情變化。

2結(jié)果

本組22例患者累及78個(gè)小關(guān)節(jié)，經(jīng)手術(shù)切除痛風(fēng)石后20例傷口一期愈合(16～18d)，平均15．4d，2例因痛風(fēng)石殘留及關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)致傷口開(kāi)裂，經(jīng)局部應(yīng)用5％碳酸氫鈉液傷口沖洗換藥，術(shù)后24d愈合，傷口愈合率達(dá)100％，無(wú)感染、遷延不愈等并發(fā)癥，22例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間2～4年，平均2．3年，17例病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限者，5例痛風(fēng)石復(fù)發(fā)，優(yōu)良率77．3％。

3討論

痛風(fēng)是長(zhǎng)期的嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起組織損傷的一組臨床綜合征。60％～70％首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為跖趾、踝、指、腕肘等關(guān)節(jié)J。受累關(guān)節(jié)局部有紅腫、疼痛、發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)受限，晚期因尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及其周圍組織中沉積引起慢性炎性反應(yīng)，受累關(guān)節(jié)呈非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、進(jìn)行性強(qiáng)直以致受累關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，廣泛破壞并有較大皮下結(jié)節(jié)形成終致病變關(guān)節(jié)畸形而出現(xiàn)不同程度畸形和功能喪失。近年來(lái)，由于人們生活方式的變化，發(fā)病率呈明顯增加。外科手術(shù)切除痛風(fēng)石是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最行之有效的方法，雖然可以矯正畸形，防止關(guān)節(jié)和軟組織進(jìn)一步破壞，保留和改善關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后飲食管理、健康教育及傷口護(hù)理尤為重要。有研究表明痛風(fēng)的發(fā)生與飲食和生活方式存在密切的相關(guān)性。我們通過(guò)合理有效的健康教育，增強(qiáng)了患者對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)和了解，建立了良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，從而提高了患者對(duì)治療的依從性，通過(guò)傷口護(hù)理、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有效降低了術(shù)后并發(fā)癥。我們認(rèn)為：外科手術(shù)是治療小關(guān)節(jié)痛風(fēng)石的關(guān)鍵，術(shù)后采取有針對(duì)性主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是降低術(shù)后并發(fā)癥，最大限度挽救關(guān)節(jié)功能，減少致殘率，提高患者生存質(zhì)量的有效措施。