導語：髖臼骨折非手術(shù)醫(yī)治一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一非手術(shù)治療指征

(一)患者因素

患者年齡較大、有嚴重的骨質(zhì)疏松、骨折粉碎嚴重、有嚴重的內(nèi)科疾病難以耐受手術(shù)，均應行非手術(shù)治療。

(二)骨折因素

髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、頭臼匹配良好的患者應行非手術(shù)治療，具體的講有以下幾種情況。

1.無移位或移位不大的髖臼骨折裂縫骨折或移位<3mm的骨折，通常采用非手術(shù)治療，尤其是牽引，在非手術(shù)治療期間必須定期拍床邊X線片，密切觀察骨折端的移位情況，因為即使是很小外力造成的骨折，也有可能在保守期間發(fā)生移位，一旦移位>3mm，若符合其他的手術(shù)指征，應及時改手術(shù)治療。牽引時間需要持續(xù)8～12周直到骨折愈合為止。

2.低位前柱骨折該骨折通常只累及臼頂?shù)淖钸h端和前部，股骨頭和髖臼頂?shù)年P(guān)系正常。

3.低位橫形骨折位于髖臼窩頂部以下的橫形骨折并不破壞臼頂?shù)闹饕糠?，通?？赏ㄟ^手法復位獲得頭臼的良好匹配，并能通過牽引得以維持。

4.某些雙柱骨折雙柱骨折有時可通過閉合復位的方法獲得滿意結(jié)果，雖然該骨折在X線平片上看起來十分復雜，但骨折的移位主要在髂骨翼，髖臼關(guān)節(jié)面移位不一定大，這時可試行閉合復位，如果3個位置的X線平片顯示了頭臼匹配良好，通常非手術(shù)治療可獲得較好的療效，尤其是老年人。但是如果臼頂或后柱有較大的扭曲或移位，則必須手術(shù)。還有一些雙柱骨折可通過閉合復位獲得股骨頭和髖臼骨折片的繼發(fā)性匹配，從而免于手術(shù)。雙柱骨折的手術(shù)并發(fā)癥相當多，且很難達到解剖復位，對于經(jīng)驗不足的醫(yī)師來說是一個挑戰(zhàn)，除非醫(yī)師經(jīng)驗豐富，又有合適的條件，否則非手術(shù)治療會取得更好的結(jié)果。

5.內(nèi)壁骨折文獻對內(nèi)壁骨折的治療有較多爭論，有人主張手術(shù)治療，也有人主張非手術(shù)治療。累及髖臼四方區(qū)的內(nèi)壁骨折極少單獨發(fā)生，一般都是前柱、后柱或橫形骨折的一部分。

如髖臼頂保持良好的關(guān)節(jié)面，股骨頭復位后內(nèi)壁能隨之復位，經(jīng)維持牽引后一般能獲滿意結(jié)果，這在老年患者、低能量創(chuàng)傷時更是如此。牽引時間一般為8～12周，過早的去除牽引可能會導致骨折的重新移位。如果骨折在髖關(guān)節(jié)外展位更加穩(wěn)定，應當使用大轉(zhuǎn)子牽引維持骨折的位置。老年人的髖臼內(nèi)壁骨折不適宜行手術(shù)治療，因為老年人的骨質(zhì)疏松可能會導致內(nèi)固定失敗。如果年輕人的髖臼內(nèi)壁骨折不能獲得良好復位，當牽引去除后髖關(guān)節(jié)仍然不穩(wěn)定，并影響臼頂?shù)耐暾?，這時應考慮手術(shù)治療。

二非手術(shù)治療措施

(一)無移位髖臼骨折

如髖臼骨折無移位或移位小于3mm，只需行皮牽引，牽引的同時輔以抗炎、消腫及預防深靜脈血栓形成等藥物，并指導患者行患肢肌肉的等長收縮功能鍛煉。牽引方法為平臥位，患肢外展30°，膝屈曲15°，置足于中立位，牽引重量2～3kg，牽引1～2周后，即可在床上作髖關(guān)節(jié)伸屈為主、收展為輔的主動運動。疼痛通常在3～6周內(nèi)消失。非臼頂骨折者，第4周時多數(shù)患者可扶拐下床，10周后棄杖行走。臼頂骨折者，第10周下床，第12～14周患肢負重鍛煉。以后每4～6個月復查1次，隨訪期2年。多數(shù)患者預后良好，無較嚴重的后遺癥，少數(shù)患者可出現(xiàn)股骨頭缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

(二)明顯移位髖臼骨折

如髖臼骨折明顯移位或伴有股骨頭脫位。應早期行手法復位。復位應在良好的全身麻醉下進行，最好配備有功能齊全的復位床和床邊X光機。對脫位的股骨頭，特別是前、后脫位，應當行急癥復位。如前、后脫位或中心性脫位未能得到及時復位，將對下一步治療造成困難，并會影響股骨頭的血供而致缺血壞死。如有坐骨神經(jīng)麻痹時更應盡早復位。骨折和脫位經(jīng)閉合復位后，不論成功與否，均應行骨牽引，它既是非手術(shù)治療的手段，又是切開復位的術(shù)前準備。

骨牽引應同時有大轉(zhuǎn)子部側(cè)向牽引和下肢長軸上的縱向牽引。縱向牽引一般應在股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)上施行，牽引重量9～13kg，患肢外展20°，屈膝10°～15°，置足于中立位。側(cè)向牽引應在大轉(zhuǎn)子區(qū)稍下方，以防進入關(guān)節(jié)囊。牽引針一般用5～6cm長的螺紋釘，或兩枚三角針Lipscomb技術(shù)，牽引重量為9～13kg。當骨折在髖關(guān)節(jié)外展位更穩(wěn)定時即有行大轉(zhuǎn)子側(cè)向牽引的指征。4周內(nèi)，縱向牽引重量逐漸減小到3kg，側(cè)向牽引重量減至6～7kg。牽引應維持12～16周以上，時間過短仍可導致骨折片移位，影響療效。牽引結(jié)束后，扶拐下地，髖關(guān)節(jié)部分負重，完全負重一般應在4～6月以后。

(三)閉合復位失敗而不宜手術(shù)的患者

如患者一般情況差，不能耐受手術(shù)，老年人、嚴重的骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折等，可先行牽引治療，一部分患者待手術(shù)時機成熟后再行切開復位內(nèi)固定術(shù)，另一部分患者則留待后期行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。