導(dǎo)語(yǔ)：腦癱病患的護(hù)理措施論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的總結(jié)應(yīng)用脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)治療腦性癱瘓患者的護(hù)理特點(diǎn)和方法。方法49例腦性癱瘓的患者接受了脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)，術(shù)前評(píng)估掌握相關(guān)合并癥，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果本組手術(shù)患者療效顯著，未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生做好術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能充分發(fā)揮脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)的治療作用。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓脊神經(jīng)根雙下肢痙攣?zhàn)o(hù)理

脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)是治療腦性癱瘓引起雙下肢痙攣的一種手術(shù)，大多數(shù)患者在術(shù)后行走能力和肌張力得到明顯改善。我院自1998年1月～2008年12月，創(chuàng)新改良了此種手術(shù)方式，將其發(fā)展成為脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)，此過(guò)程中我們制定了與此項(xiàng)手術(shù)有關(guān)的護(hù)理方案。我們應(yīng)用此方案護(hù)理腦性癱瘓上百例，獲得隨訪(fǎng)49例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本研究在廣東省第二人民醫(yī)院和解放軍第88醫(yī)院全軍骨科中心完成。隨訪(fǎng)觀(guān)察1998～2008年上述兩醫(yī)院收治的痙攣性腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱)患者共49例，其中男25例，女24例；年齡4～26歲，平均9歲。病因：早產(chǎn)21例，難產(chǎn)15例，腦炎、腦損傷和高熱抽搐后遺癥共13例。單純雙下肢痙攣性癱38例，合并一側(cè)或雙側(cè)上肢癱11例。雙下肢肌張力按改良Ashworth肌張力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，2級(jí)19例，3級(jí)23例，4級(jí)7例。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估按Gerard標(biāo)準(zhǔn)分為：1級(jí)不能行走者8例，2級(jí)為有外力支持可行走3米以上者11例，3級(jí)為有外力支持下可行走3米以上90米以?xún)?nèi)者17例，4級(jí)為不用外力支持可行走90米以上者13例。

1.2方法

全麻俯臥位，取后正中切口，顯露其L2～S2棘突椎板后，切除棘突及棘突根部部分椎板，形成寬約0.8～1.0的槽。腦棉保護(hù)硬膜，取頭低位，縱行切開(kāi)硬脊膜，顯露L3～S1平面的馬尾神經(jīng)。依椎間孔標(biāo)志依次游離兩側(cè)L3～S1的脊神經(jīng)后根，并用橡皮條牽引備用。從右S1和右L4脊神經(jīng)后根開(kāi)始，用顯微外科技術(shù)將每根后根分成3束，檢測(cè)每一束的興奮閾值，將每根后根興奮閾值低(即興奮性高)的一束切斷；然后將S1和L4脊神經(jīng)后根切斷的兩束遠(yuǎn)端用7-0無(wú)損傷線(xiàn)吻合。同樣，取L5和L3脊神經(jīng)后根1/3吻合，左側(cè)同右側(cè)。生理鹽水沖洗，縫合硬膜，置引流管，分層縫合切口。主要結(jié)局觀(guān)察指標(biāo)：95例患兒手術(shù)前后肌張力、反射和運(yùn)動(dòng)功能的變化。

1.3結(jié)果

隨訪(fǎng)時(shí)間12～18個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后1周肌張力均明顯下降，約85%患者肌張力下降1～2級(jí)，約90%患者運(yùn)動(dòng)功能改善1～2級(jí)。術(shù)后1年復(fù)查，肌張力比術(shù)后1周均有上升，平均升幅約015級(jí)。SPA組患者行走功能與術(shù)后1周相比約上升015級(jí)。本組患者在術(shù)前和1年隨訪(fǎng)結(jié)果比較見(jiàn)表。本組患者無(wú)1例出現(xiàn)肌無(wú)力和尿便失禁的情況。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)是一種在本院開(kāi)展的創(chuàng)新術(shù)式，治療對(duì)象主要為兒童及青少年。有些患兒家屬因?qū)υ摲椒ǖ牟涣私舛a(chǎn)生恐懼心理，持懷疑態(tài)度，擔(dān)心治療效果不理想，針對(duì)患兒與患者不同的心理特點(diǎn)，首先要向患兒及家屬介紹治療的具體方法，以及該方法特點(diǎn)、適應(yīng)證、較其他非手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)越性，并根據(jù)患者病情特點(diǎn)說(shuō)明為什么要選該方法治療；其次，由于患兒多數(shù)為未成年人，要關(guān)心、安慰和理解患者，使其產(chǎn)生親近感和信任感，減少恐懼心理，向患者實(shí)例說(shuō)明該手術(shù)方法的效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護(hù)理。

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備參與術(shù)前討論，了解病情、手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程，做好術(shù)前備皮，常規(guī)項(xiàng)目檢查，核對(duì)患者姓名、住院號(hào)，以利于手術(shù)中的配合。準(zhǔn)備好重要器械的消毒，如雙極電、神經(jīng)測(cè)量?jī)x、神經(jīng)鉤。術(shù)前備血、術(shù)前導(dǎo)尿保留尿管。

2.2術(shù)中護(hù)理

護(hù)士術(shù)前應(yīng)將所需物品器械提前準(zhǔn)備好，復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，及時(shí)為醫(yī)生調(diào)好手術(shù)照明燈光，調(diào)試好神經(jīng)測(cè)量?jī)x。手術(shù)過(guò)程中合理將器械擺放在器械臺(tái)上，操作過(guò)程中熟練傳遞各種手術(shù)器械。切開(kāi)硬脊膜時(shí)需及時(shí)搖體位，使患者保持頭低腳高位，減少腦脊液流向脊髓遠(yuǎn)端。維持循環(huán)穩(wěn)定：SPR術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血量一般比較大，因此手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的密切配合非常重要。同時(shí)護(hù)士也要協(xié)助麻醉師，密切觀(guān)察心跳呼吸的變化，正確估計(jì)出血量，及時(shí)進(jìn)行輸血、輸液管理，使患者安全渡過(guò)手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)[3]。輸入的液體量、吸引瓶?jī)?nèi)的出血量以及手術(shù)過(guò)程中的尿量，要及時(shí)統(tǒng)計(jì)并報(bào)告醫(yī)生。本組患者手術(shù)過(guò)程中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)良好。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后觀(guān)察術(shù)后患兒返回病房后，取平臥位，定時(shí)翻身，應(yīng)該心電監(jiān)護(hù)觀(guān)察生命體征，定時(shí)觀(guān)察患肢血運(yùn)變化，觀(guān)察刀口有無(wú)滲血、滲澄清液體、引流管是否通暢，有無(wú)脫落，引流量多少及顏色變化，尿液體色澤，尿量多少等。

2.3.2日常護(hù)理手術(shù)后臥床易引起消化吸收緩慢，胃腸不適，因此早期飲食宜以清淡為主，以后逐步增加熱量及蛋白質(zhì)，定時(shí)翻身，翻身時(shí)采用軸線(xiàn)翻身，避免軀體扭曲。協(xié)助患兒大小便，避免大小便污染傷口。

2.3.3康復(fù)訓(xùn)練功能訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不可急于求成，其程序應(yīng)該依被動(dòng)—輔助運(yùn)動(dòng)—主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，訓(xùn)練前先按摩，而后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)。術(shù)后2天拔除引流管后開(kāi)始指導(dǎo)患兒進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸訓(xùn)練等。待傷口愈合，關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)的范圍可逐漸加大，進(jìn)行下肢功能鍛煉，如屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，下肢的外展、內(nèi)收等訓(xùn)練，活動(dòng)范圍逐漸增加。

三、討論

痙攣性腦癱見(jiàn)于所有國(guó)家及各種類(lèi)型的家庭，大約每300個(gè)出生的嬰兒就有一人患有或發(fā)生腦癱。由于環(huán)境污染、高齡產(chǎn)婦增多、新生兒急救醫(yī)學(xué)進(jìn)步和NICU的建立等原因，使一些極低體重兒或重危新生兒得以存活，導(dǎo)致目前腦癱的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)我院應(yīng)該脊神經(jīng)后根部分切斷并逆行交叉吻合術(shù)治療痙攣性腦癱，取得良好的治療效果。在此過(guò)程中我們積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉。

術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)要求護(hù)士參與術(shù)前討論，了解病情、熟悉手術(shù)方案，準(zhǔn)備好重要器械的消毒。三查七對(duì)，以利于手術(shù)中的配合。心理護(hù)理應(yīng)該貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，術(shù)前了解患者的心理情況，解說(shuō)該手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容和護(hù)理要點(diǎn)，從而取得患者的配合；術(shù)后患兒由于腰背部疼痛，變換體位時(shí)配合能力差，因此要求護(hù)理要更加細(xì)致、耐心?？祻?fù)鍛煉中功能訓(xùn)練是一個(gè)緩慢的過(guò)程，要培養(yǎng)患者家屬的耐心，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的關(guān)鍵，因此，要教會(huì)患兒及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法，使患兒能夠堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)手術(shù)的治療效果。由于我們形成了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的方案，本組患者均順利接受了手術(shù)，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，護(hù)理效果好。公務(wù)員之家

參考文獻(xiàn)

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