導語：幼兒肱骨手術(shù)護理指導論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討小兒肱骨髁上骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護理要點。方法86例肱骨髁上骨折患者，均行閉合復位克氏針內(nèi)固定。圍手術(shù)期重視心理護理，加強患肢的保護、觀察并預防早期血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，注重克氏針及腫脹的護理，重視宣教患肢正確功能鍛煉。結(jié)果86例患者手術(shù)過程順利，6例術(shù)后并發(fā)尺神經(jīng)損傷，早期發(fā)現(xiàn)及處理后皆恢復。術(shù)后隨訪6個月～18個月，平均11個月。功能評定結(jié)果優(yōu)良率達97.7％。結(jié)論肱骨髁上骨折行閉合復位內(nèi)固定術(shù)，注意并發(fā)癥護理及術(shù)后功能鍛煉的指導，可獲得滿意效果。

關鍵詞：兒童；肱骨髁上骨折；微創(chuàng)手術(shù)；護理

肱骨髁七骨折是兒童最常見的骨折，多伴隨有肘關節(jié)損傷，好發(fā)于3～10歲兒童。常發(fā)生肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷麻痹及嚴重的前臂缺血壞死等各種并發(fā)癥？以往肱骨髁上骨折較常采用手法復位石膏固定或手術(shù)切開復位內(nèi)固定，2003—2005年，我院采用透視下閉合復位克氏針內(nèi)固定的方法治療。術(shù)后石膏固定，經(jīng)精心護理取得較好的療效。現(xiàn)將護理特點總結(jié)報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本組86例患者，男48例，女38例，年齡3～lo歲，平均6.7歲。均為單側(cè)損傷，病程離手術(shù)時間>24h有18例，24h～1周65例，1周以上3例。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均在全麻下進行，C臂機透視下牽引，閉合復位，分別糾正側(cè)方和前方移位。復位滿意后透視下閉合行克氏針內(nèi)固定，自內(nèi)外側(cè)行2枚交叉克氏針或自外側(cè)進2枚克氏針固定，注意神經(jīng)血管損傷。術(shù)后以石膏肘關節(jié)功能位外固定。

1.3結(jié)果

86例患者手術(shù)過程順利，6例術(shù)后并發(fā)尺神經(jīng)損傷，2例及時再次手術(shù)探查解除壓迫后好轉(zhuǎn)，4例癥狀較輕經(jīng)保守治療，隨訪皆恢復。術(shù)后隨訪6～18個月，平均11個月。功能評定結(jié)果：優(yōu)81例，良3例，一般2例，優(yōu)良率為97.7％。

二、護理

2.1心理護理

取得患兒的信任，多鼓勵、表揚患兒。還可利用看圖片、玩積木、講故事等方式讓患兒聽、看、觸摸，以此分散患兒的注意力，使其能主動配合治療與護理。由于現(xiàn)實生活中兒童大都是獨生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。因此，在做好患兒心理護理的同時，也要對患兒家長做好解釋說服工作，因為家長的心理狀態(tài)對患兒會產(chǎn)生直接的影響。消除家長的顧慮，增加信心，使其給患兒以積極的心理支持，也可起到良好的心理傳遞作用。與患兒家長建立協(xié)調(diào)、融洽的關系，可相應地提高心理護理的效果。

2.2患肢的有效保護

患兒入院時上肢只用夾板或石膏托初步固定，患兒生性好動，體位變動大，有進一步損傷血管神經(jīng)的可能，故可在患肢屈肘位時用軟枕墊起，使損傷組織處于無張力狀態(tài)。搬動時用兩手分別托住肩關節(jié)及肘關節(jié)，盡量不在患肢上使用止血帶及輸液，以免造成患肢缺血缺氧而影響功能的恢復。

2.3腫脹的護理

肱骨髁上骨折術(shù)前術(shù)后均要石膏固定于前臂中立位，屈肘60～90度……骨折傷后3～5d為腫脹的高峰期，因此，護理極為重要。骨折后和術(shù)后72h內(nèi)應密切觀察患肢腫脹情況，預防發(fā)生骨筋膜室綜合征?；贾Ｒ?guī)抬高15～20cm，必要時可抬高患肢30cm。一般2～4h巡視1次，必要時15～30min巡視1次，觀察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。并注意患肢末端血循環(huán)及知覺變化，出現(xiàn)癥狀及時報告醫(yī)生，并做出相應的應急措施。本組有5例患者，腫脹明顯，出現(xiàn)張力性水皰，給予抬高患肢30cm以上，并松解石膏，1d后腫脹減退明顯。

2.4克氏針的護理

護理過程特別注意克氏針的保護，避免其脫落、感染。首先，在更換敷料時注意敷料的松緊度不要讓紗布將克氏針掛掉，并注意仔細觀察克氏針釘尾外露的長度，以及克氏針有無松動現(xiàn)象，盡量減少打開石膏托的次數(shù)以免影響治療效果，其次，每次打開石膏托均要注意觀察針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿，保持針眼引流通暢，有分泌物時盡量輕輕擠壓雙克氏針周圍，使分泌物自然流出，預防針眼感染，直至1個月后拔除克氏針。另外平時多與患兒交談，傾聽其主訴，向其及家屬講解釘?shù)雷o理不當可能帶來的危害，囑其不要擅自松解石膏托。

2.5血管、神經(jīng)損傷的觀察

在肘部，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)均緊貼骨質(zhì)下行，當發(fā)生骨折時，移位的骨折端易擠壓刺傷（斷）神經(jīng)、血管或受壓處理不及時，前臂肌肉缺血（主要是屈肌群）可造成壞死而纖維化，形成爪型畸形并出現(xiàn)手套形知覺減低區(qū)，發(fā)生缺血性肌攣縮。不但治療困難，且預后極差必會造成終身殘廢。因此，手法復位、夾板、石膏外固定后當天應15～30rain巡視1次，傾聽患兒及其家屬主訴，密切觀察患肢橈動脈搏動是否減弱或消失，手指是否發(fā)紺、發(fā)涼、發(fā)麻，能否主動握拳、伸指、對指、夾指，被動伸直手指時，有無產(chǎn)生劇烈疼痛。72h內(nèi)仍每2--.4h巡視1次。本組8例患兒，由于觀察仔細、發(fā)現(xiàn)及時、處理得當，神經(jīng)功能均得完全恢復。

2.6飲食指導

術(shù)后患兒因疼痛及不能自主活動，可出現(xiàn)厭食或拒絕進飲食等現(xiàn)象，責任護士要與家長共同研究、制定食譜，骨折早期，局部腫脹疼痛，應給患兒清淡、易消化的食物，如牛奶、米粥、紫菜湯、新鮮蔬果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應給高蛋白、高維生素及含鈣高的食物，如骨頭湯、瘦肉、蝦皮等，促進骨折早日愈合。

2.7功能鍛煉

因患兒自控能力差，家長的配合與重視程度直接影響患兒的康復效果。因此，在指導患兒進行功能鍛煉的同時，應指導家長正確掌握功能鍛煉的各個步驟。術(shù)后使患兒保持肘關節(jié)屈曲90。前臂旋前位。麻醉反應消失后就可行功能鍛煉，即鼓勵患兒做握拳、松拳、腕關節(jié)的屈伸、肌肉靜止性收縮活動及肩關節(jié)的提肩運動等肌肉及各關節(jié)的功能鍛煉，禁止手法按摩及強力牽拉。正確的功能鍛煉直接決定患兒骨折的愈合及康復程度，護士要耐心鼓勵患兒主動進行功能鍛煉，并強調(diào)要以主動鍛煉為主，告知患兒家長勿急于求成，也應防止患兒因怕痛而不配合功能鍛煉。指導患兒家長予患兒趣味的引導方式，使患兒能夠自主接受功能鍛煉，每日鍛煉4～5次，5～10min／次，時間由短到長，循序漸進。

三、出院指導

因患兒住院時間短，出院時外固定尚未拔除，向患兒家長講解出院后應讓患兒堅持進行患肢功能鍛煉，并講鍛煉方法與注意事項?；純撼鲈汉蠖诎磿r回醫(yī)院門診拍片復查，講解復查的重要性及延期造成嚴重后果的可能性，并囑家長發(fā)現(xiàn)患兒有異常情況要及時電話咨詢或帶患兒至醫(yī)院檢查。告知術(shù)后3～4周門診拔除克氏針，骨折初步愈合后即可去除石膏。指導患兒家長在患兒除去外固定物后，加強主動與被動的功能鍛煉的同時，作受損關節(jié)不負重的主動運動，逐漸增加活動范圍，對肘關節(jié)及腕關節(jié)進行主動及被動的牽伸運動，松解關節(jié)內(nèi)外粘連。公務員之家

被動練習：固定上臂，即一手握持患兒前臂，幅度由小到大，以患兒耐受為度，活動5～lOrain，患兒適應后鼓勵其主動伸屈肘關節(jié)，以屈肘為主，伸肘為輔，每次10～15rain，3次／d。使用功能鍛煉起始角度30～40度，以后每天增加5～10度……運動頻率宜慢，以患兒耐受為宜。小兒對功能鍛煉的重要性不能理解，且鍛煉過程中不適有時難以忍受，因此，出院后督促尤為重要，應加強鍛煉，逐漸恢復關節(jié)功能，避免持久的關節(jié)粘連。確?？祻妥o理的計劃落實。

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