導(dǎo)語(yǔ)：脾切除患者護(hù)理分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

1.1一般資料本組10例，男4例，女6例，平均年齡（54.8±9.8）歲。其中乙肝后肝硬化，門(mén)靜脈高壓癥合并脾腫大伴脾亢8例，藥物性肝硬化、血吸蟲(chóng)肝硬化各1例，術(shù)前B超脾臟大小（肋下斜徑）（17.2±4.0）cm。

1.2治療方法本給患者均在氣管插管麻醉下行原位脾切除，手術(shù)的關(guān)鍵在于保持脾臟在原位狀態(tài)下斷離胃短血管和脾門(mén)血管，然后分離周?chē)M織，最后完整地切除脾臟。其中1例合并膽囊結(jié)石同期行膽囊切除術(shù)，2例食管靜脈曲張嚴(yán)重行聯(lián)合門(mén)奇靜脈斷流術(shù)（1例Hassb術(shù)，1例Sugiura術(shù)）。

1.3結(jié)果本組10例，無(wú)術(shù)中和術(shù)后死亡，術(shù)中平均出血（581.2±683.4）ml，共2例輸血，平均輸血（100±213.8）ml，術(shù)后平均住院時(shí)間（18.6±9.0）天，1例出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，給予支持、輸注白蛋白等內(nèi)科治療后痊愈。未有出血、靜脈血栓、胰瘺、胃瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理本組患者均病程反復(fù)，患者常有多次求診的經(jīng)歷，其中1例藥物性肝硬化患者先后出現(xiàn)6次消化道出血，而且需手術(shù)治療，致使患者情緒低落，懷疑自己的疾病難以治愈，失云生活信心，產(chǎn)生焦慮、怨恨、自暴自棄等情緒。給患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，原位脾切除的優(yōu)勢(shì)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，低蛋白血癥是圍手術(shù)期預(yù)后不良的一項(xiàng)重要指標(biāo)［2］，有報(bào)道，低蛋白癥患者的感染明顯增加。本組患者均有不同程度的低蛋白血癥，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)是最大限度地補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生素等，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫功能和組織修復(fù)的需要。我們針對(duì)患者的條件采用中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、多種氨基酸、白蛋白等輸注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.3出血和感染的防治本組患者血白細(xì)胞均低于正常值［（1.20～3.72）×109L］。血小板減少［（40-90）×109L］，故患者極易出血和感染，護(hù)理上做好觀(guān)察和健康教育，也是護(hù)理上不可忽視的重要環(huán)節(jié)，定期測(cè)體溫、血常規(guī)和凝血功能變化，囑患者忌食帶刺帶骨的食物、防碰撞、外傷，刷牙要輕柔，注射部位用無(wú)菌棉球按壓5min以上，注意保暖，防止感冒。并予手術(shù)前30min靜脈推注羅氏芬2.0g，這樣可使抗生素在細(xì)菌未進(jìn)入機(jī)體之前即可在血液循環(huán)和組織創(chuàng)口內(nèi)達(dá)到足夠的濃度，有效地抵御侵入細(xì)菌，起到預(yù)防感染的作用。

2.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管。插入胃管時(shí)先涂適量潤(rùn)滑劑，動(dòng)作輕柔以免損破曲張靜脈而引起大出血，術(shù)前備血600～800ml。

3術(shù)后護(hù)理

3.1出血觀(guān)察多發(fā)生術(shù)后當(dāng)日或48h內(nèi)，最常見(jiàn)的原因?yàn)殡趺婊蚝蟾鼓^(qū)滲血，或脾蒂結(jié)扎紅脫落。（1）生命體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)2天，持續(xù)吸氧2天，以提高肝細(xì)胞的氧供。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓偏低，收縮壓在82～96mmHg，舒張壓在45～60mmHg，心率在68-90次/min，但患者的面色及四肢末梢色澤均正常，腹腔引流管無(wú)活動(dòng)性出血，考慮為硬膜外鎮(zhèn)痛泵引起的低血壓，48h拔除鎮(zhèn)痛泵后血壓恢復(fù)至正常范圍。（2）嚴(yán)密觀(guān)察膈下引流管引流出液體的量、顏色和性質(zhì)，如果術(shù)后3h內(nèi)出血>200ml/h，或>100ml/d,表示有活動(dòng)性出血。同時(shí)應(yīng)重視患者的主訴，觀(guān)察腹部有無(wú)壓痛。本組患者第一天引流量為100～300ml，術(shù)后第二天為50～100ml，術(shù)后第三天<40ml或無(wú)，顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，無(wú)滲血時(shí)拔除引流管，本組無(wú)腹腔出血。（3）為了防止應(yīng)激性潰瘍出血應(yīng)觀(guān)察胃腸減壓的顏色和性質(zhì)，術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始靜脈滴注西咪替丁0.8gbid，或洛賽克4.mgbid，共5天。3.2預(yù)防感染肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者由于免疫功能低下，很容易繼發(fā)術(shù)后感染，所以必須預(yù)防感染的發(fā)生，主要措施：（1）盡量把患者安置在單人病房，病室內(nèi)空氣保持暢通，溫濕度適宜，嚴(yán)格控制陪護(hù)人員。（2）術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素。（3）嚴(yán)密觀(guān)察體溫的變化，一般認(rèn)為術(shù)后發(fā)熱與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能下降有關(guān)，也可以由腹腔內(nèi)殘血吸收有關(guān)，本組患者1周內(nèi)體溫波動(dòng)在38℃～38.5℃之間，其中7例排除胸腔各液、膈下感染，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵愿哂谡?，考慮為脾熱經(jīng)抗生素治療7～10天體溫正常無(wú)波動(dòng)，1例B超檢查為左側(cè)胸腔積液，給予營(yíng)養(yǎng)支持，輸注白蛋白等內(nèi)科治療后治俞。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口控護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

3.3預(yù)防靜脈血栓靜脈全栓是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致門(mén)靜脈栓塞和肺栓塞。手術(shù)當(dāng)天、術(shù)手1、3、5、7天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板的變化，尤其是術(shù)后3～5天，血小板升至高峰［3］，故我們采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理原則預(yù)防靜脈血栓的形成。（1）術(shù)后鼓勵(lì)并協(xié)助患者做下肢活動(dòng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后3天下床活動(dòng)。（2）觀(guān)察患者體溫、肢體有無(wú)促脹、疼痛、充血、局部壓痛等癥狀。（3）當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過(guò)60×109/L，應(yīng)立即給予使用阿司匹林等抗凝藥物。潘生丁等治療，血小板逐漸下降至正常水平。

【摘要】對(duì)10例采用原位脾切除治療門(mén)靜脈高壓癥的患者，術(shù)前給予加強(qiáng)心理護(hù)理、糾正營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)防出血及感染，術(shù)后給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化，做好各種并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脾切除門(mén)靜脈肝硬化護(hù)理