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【摘要】外陰癌手術是治療外陰癌的唯一手段，但對患者創(chuàng)傷大，加上創(chuàng)面又在會陰部，臨床護理困難多、難度大，嚴重影響患者的身心健康。通過對20例外陰癌患者的圍術期的觀察及整體護理，認為術前充分評估，術后采取有效的護理措施，實施全程整體護理，能有效地確?；颊叩闹委熜Ч?，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】外陰癌；患者；整體護理

隨著醫(yī)學從單純醫(yī)學模式到今天的社會—心理—生物醫(yī)學模式，護理模式也發(fā)生了根本轉變，已由單元化護理向多元化護理發(fā)展，注意以人為本，以病人為中心的全過程整體護理模式。外陰癌在我國較少見，約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤5%左右，多見于絕經后的婦女［1］，手術是主要的治療方法，但是，手術范圍對患者的創(chuàng)傷較大，絕大多數傷口不能一期愈合，傷口愈合后使外陰嚴重變形，對性生活或心理影響較大［2］。針對以上問題，我們對20例外陰癌患者術后實施了整理護理，現將其護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者20例，均來自我院婦科，年齡45～69歲，平均53歲。

1.2手術方法連續(xù)硬膜外麻醉下行外陰廣泛切除加雙側腹股溝淋巴結清掃術。

2護理評估及診斷

對外陰癌患者術前、術中、術后3個時段進行評估。擬定的護理診斷如下。

2.1角色紊亂確診初期，一個健康的人對自己成為患者感到突然，針對其否認行為護理人員要幫助患者盡快轉變角色，使患者正視疾病，重視疾病，從而配合治療。

2.2焦慮手術是一種強烈的應激源。術前患者由于環(huán)境、角色、情緒處于調整狀態(tài)，加之對手術的信息不了解，常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反應［3］。當反應過于強烈時會影響手術的順利進行和術后的恢復。

2.3恐懼由于軀體疾病導致患者心靈上的脆弱和隱痛，常造成患者情緒不穩(wěn)定，而不良的情緒反應將影響治療效果，甚至使病情惡化。

2.4知識缺乏20例患者都來自農村，文化層次低、醫(yī)學知識缺乏，對手術感到羞愧和恐懼，害怕失去女性特征及性生活能力，心理壓力很大。

3護理措施及目標

針對患者的護理診斷，采取了以下整體護理措施。

3.1術前護理措施及目標

3.1.1心理干預為了減輕患者的心理負擔，對患者進行了積極的心理護理，除了進行常規(guī)的術前患者的心理護理外，還采用了以現代護理觀為指導，運用支持、疏導、保證等心理護理方法，解除了患者的心理障礙。醫(yī)務人員不回避性生活問題，給患者講解外陰切除只是部分性感帶喪失。通過與配偶的交談對他所顧慮的問題進行解釋，并要求其配偶積極照顧患者，對患者給予鼓勵、支持，使其明白患者不僅是日常生活需要照料，性的需要對健康也十分重要。護士主動為患者及家屬提供各方面知識，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，為將來達到性生活和諧共同努力。

3.1.2術前準備協(xié)助患者完成術前常規(guī)檢查。進行外陰及陰道沖洗，及時清除腫瘤表面破潰處的分泌物；術前1周進低渣飲食，術前3日進無渣飲食；術前晚保證睡眠；手術前夜及當日晨肥皂水清潔灌腸；術區(qū)皮膚準備（上至臍水平，下至膝關節(jié)），防止皮膚刮傷。參加術前討論，熟悉該手術的操作規(guī)程和要求，了解患者病情及術后可能出現的并發(fā)癥。

3.1.3術前訓練訓練患者床上大、小便。因術后外陰及雙側腹股溝創(chuàng)面大，患者約1周時間不能下床，需訓練患者習慣床上用便盆進行大小便。

3.1.4情感交流傳統(tǒng)的手術室護士身處一個相對隔離的環(huán)境。很少與患者接觸，加上因無菌技術的需要，戴上口罩、帽子，將面部遮得嚴嚴實實，無形之下增加了患者與護士的距離，增加了患者的恐懼感，開展整體護理后，要求手術室護士術前一天對患者進行訪視，了解患者的基本情況，通過交談減輕患者對手術的恐懼及工作人員的陌生感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術中護理措施及目標創(chuàng)造清潔舒適的手術環(huán)境：一般患者對手術室的環(huán)境均有一種陌生而恐懼的感覺，當患者進入手術室后，看到一個優(yōu)雅、整潔、溫馨的環(huán)境，通過感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的發(fā)揮，并對手術成功增添了信心［4］。規(guī)定由術前訪視的護士接患者，以減輕患者緊張和焦慮的情緒，術中嚴密觀察患者的生命體征，特別注意患者血壓的變化。

3.3術后護理措施及目標

3.3.1一般護理注意觀察患者的生命體征情況，尤其是創(chuàng)面有無滲血，尿管、引流管是否通暢。

3.3.2傷口護理腹股溝傷口術后并發(fā)癥主要為傷口裂開，感染壞死，致使切口延期愈合，發(fā)生率在50%以上。術后當日雙側腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h，以防出血，密切觀察切口有無滲血、滲液，換藥時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。每日5%碘伏清洗傷口，每日用熱輻射烤燈距創(chuàng)面30cm照射5min，以保持創(chuàng)面干燥及促進傷口愈合。會陰傷口呈環(huán)形，內放2根橡皮引流條，密切觀察切口滲血滲液情況，保持無菌敷料干燥。局部組織紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷。為預防陰道粘連，陰道內放置碘仿紗條，每日用碘伏棉球擦洗外陰，及時清除分泌物，尤其是尿管周圍，臀部墊清潔中單，有污染及時更換。本組無一例傷口感染。

3.3.3皮膚護理患者術后需平臥1周，臥床2周，故應做預防壓瘡護理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動時過度牽拉引起出血，根據病情及年齡，必要時用氣墊床。經過上述的護理，20例患者無一例出現壓瘡。

3.3.4功能鍛煉及康復指導患者因手術切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄。因此，術后7～10天后盡可能行功能鍛煉，如雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內收等每日2次，每次10～20min左右，動作輕、柔緩慢，活動范圍由小到大。根據年齡及病情不同指導患者行外陰肌肉鍛煉（即屏氣收縮尿道、直腸和陰道括約肌，然后放松）。通過上述積極有效的治療，出院后我們對以上20例患者隨訪6個月，所有患者在經過積極的康復鍛煉后，雙下肢活動均不受影響，15例患者認為手術后的性生活沒有受到影響，4例患者因為狹窄的陰道口，恢復早期性生活不能正常進行，但經過對癥處理后，感到基本滿意。1例患者因喪偶，對性生活無法評估。

4效果評價

通過實施整體護理增加了護士與患者的溝通，縮短了護患之間的距離，密切了護患關系，提高了護理工作質量和效率，同時也減輕了患者的焦慮、恐懼心理，使其配合順利完成手術，如期康復出院，提高了臨床治療效果，真正體現了人性化護理。

【參考文獻】

1彭素蓉.52例外陰癌臨床分析.江蘇醫(yī)藥，1998，24（11）:860.

2連利娟.林巧稚婦科腫瘤學，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，192.

3趙濱，王建榮，楊萬霞.術前綜合護理干預對腎穿刺活檢術患者焦慮的影響.護理學雜志，2005，20（6）:65.

4李春麗，張世榮.護理美學在手術室的應用.護理管理雜志，2002，2（4）:35-36.