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隨著泌尿外科腔鏡術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生癥，該手術(shù)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、住院費(fèi)用低、死亡率低等優(yōu)點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法［1］。我院自2003年10月以來，采取TUVP治療前列腺增生癥200例，現(xiàn)將手術(shù)配合體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料2003年10月～2005年6月，我院共施行TUVP手術(shù)200例，均為老年男性，年齡最大90歲，最小65歲，平均住院天數(shù)5天。臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

1.2手術(shù)方法手術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻下進(jìn)行，體位采用的是膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)者以美國順康電切鏡經(jīng)尿道行前列腺汽化電切除術(shù)，術(shù)中徹底止血，避免切穿前列腺包膜，術(shù)畢留置F18～20三腔氣囊尿管，持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱，沖洗時間1～3天。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1護(hù)士配備在護(hù)理隊伍中選擇綜合素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識培訓(xùn)，熟悉相關(guān)精密儀器的使用和保養(yǎng)及手術(shù)配合。

2.1.2心理護(hù)理術(shù)前一天巡回護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行探視，向患者主動進(jìn)行自我介紹，態(tài)度要和藹，使患者感到親切。了解患者對手術(shù)的看法，術(shù)前準(zhǔn)備情況。并針對患者的實際情況，認(rèn)真做好心理分析，在同情與關(guān)懷的同時，有針對性地與患者及家屬交談。再向患者介紹手術(shù)全過程、手術(shù)方式和優(yōu)越性、術(shù)中感覺及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事項等，通過與患者的溝通獲得第一手資料，同時也取得了患者的信任，增強(qiáng)了患者對手術(shù)成功的信心，減輕了患者的緊張與恐懼心理。

2.1.3手術(shù)物品的準(zhǔn)備除前列腺電切包外，備好特殊用物，如灌洗液為非電解質(zhì)溶液（5%葡萄糖溶液、5%甘露醇）、個別情況可用蒸餾水、忌用電解質(zhì)溶液。高頻電刀、冷光源、電切鏡、污水桶、過濾網(wǎng)架、膀胱灌注筒、F18～20三腔導(dǎo)尿管，石蠟油。

2.2術(shù)中配合（1）做好患者術(shù)中心理護(hù)理：術(shù)日，患者到手術(shù)室時，巡回護(hù)士應(yīng)主動向患者問好，面帶微笑，以感性語言幫助患者克服緊張情緒，取得患者的配合。（2）把手術(shù)室房間溫度調(diào)控在25℃～28℃，并建立靜脈通道。

（3）體位選擇：采用膀胱截石位。擺放體位時既要滿足手術(shù)者的需要，充分顯露手術(shù)部位，又不能影響患者正常的呼吸及神經(jīng)功能。在擺放體位時，下肢不得過度外展，并在患者的雙大腿下墊上海綿墊，并妥善固定。避免體位不當(dāng)引起神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等體位并發(fā)癥。（4）物品供應(yīng)齊全：將消毒好的器械用無菌生理鹽水沖洗，熟悉手術(shù)步驟，將各種器械按使用順序放置于器械桌上，以便準(zhǔn)確迅速傳遞器械，縮短手術(shù)時間。將備好的非電解質(zhì)灌洗液掛于輸液架上備用；連接好各種管線，并將汽化功率調(diào)節(jié)在180～260W、電凝功率調(diào)節(jié)在80～120W［2］。（5）根據(jù)病情及手術(shù)進(jìn)展情況隨時調(diào)整輸液速度、灌洗液速度。（6）為術(shù)者提供備好的石蠟油，F(xiàn)18～20導(dǎo)尿管。（7）將切下組織用過濾網(wǎng)收集送病檢。手術(shù)順利完成。

3體會

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)配合正面臨著新的挑戰(zhàn)，通過本組200例手術(shù)的配合，筆者體會如下：（1）加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)。重點是手術(shù)室內(nèi)的新器械、新儀器的使用方法及新手術(shù)的配合方法。拓寬知識面，不斷提高手術(shù)室工作人員的敬業(yè)精神和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證手術(shù)的質(zhì)量。（2）護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)全過程，熟悉手術(shù)的各個環(huán)節(jié)。術(shù)前精心細(xì)致的準(zhǔn)備，術(shù)中密切有序的配合，手術(shù)組成員之間的默契、協(xié)調(diào)一致是TUVP成功的關(guān)鍵。（3）熟練掌握各種儀器的使用，手術(shù)的汽化功率和電切輸出功率，應(yīng)調(diào)在恰當(dāng)頻率，既能滿足手術(shù)的需要，又要讓患者無不適感；高頻電刀的電極板必須緊貼患者臀部或大腿部。（4）電切灌洗液必須為非電解質(zhì)溶液，不能與一般的灌洗液混淆。（5）灌洗液平面距離患者大約80～100cm，溫度32℃～33℃，壓力為（4.9±0.24）kPa，自然流量340ml/min可保證手術(shù)野的清晰度，符合術(shù)中要求，可大大降低TUVP綜合征的發(fā)生［3］。術(shù)中灌洗液必須及時添加，不能讓液體滴完，以免氣泡進(jìn)入電切鏡影響視野。（6）傳統(tǒng)的前列腺摘除術(shù)對患者的基本要求高、損傷大、出血多，而TUVP手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)視野好、安全性高、術(shù)中出血少。