導(dǎo)語：二尖瓣手術(shù)護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】外側(cè)

【摘要】總結(jié)我院近年來經(jīng)左后外側(cè)切口行再次二尖瓣手術(shù)16例的護(hù)理配合。根據(jù)該手術(shù)的特點(diǎn)，做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)格無菌管理，密切術(shù)中配合，準(zhǔn)確迅速用藥，物品準(zhǔn)備齊全，人員配備合理是保證手術(shù)順利完成的重要措施。

【關(guān)鍵詞】二尖瓣手術(shù)；心理護(hù)理

再次二尖瓣置換等心內(nèi)直視手術(shù)，通常仍采用原胸部正中劈開胸骨切口途徑。但由于胸骨后及心包粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性均大大增加［1］。我院對(duì)16例曾經(jīng)進(jìn)行過二尖瓣手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)性二尖瓣疾病患者，采用左后外側(cè)剖胸切口，以降主動(dòng)脈肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流建立體外循環(huán)，經(jīng)左心耳實(shí)施心內(nèi)手術(shù)取得滿意的結(jié)果。現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1臨床資料

全組16例患者，男7例，女9例，年齡30～56歲。本次手術(shù)與第1次手術(shù)間隔時(shí)期為7個(gè)月～19年，包括：7例生物瓣衰壞行機(jī)械瓣置換；3例瓣周漏，其中2例行瓣周漏修補(bǔ)，1例合并感染性心內(nèi)膜炎行病灶清除術(shù)與瓣膜置換；5例因直視成形術(shù)后二尖瓣返流行瓣膜置換；1例人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎行病灶清除術(shù)。術(shù)后除1例患者因術(shù)后第2天拔除氣管插管出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)狀況惡化，重新氣管插管呼吸機(jī)輔助5天外，其余均術(shù)后平穩(wěn)，圍手術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。患者均痊愈出院。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視心臟手術(shù)患者多數(shù)對(duì)手術(shù)存有恐懼、擔(dān)心和焦慮心理［2］。再次二尖瓣手術(shù)患者有過一次手術(shù)經(jīng)歷，了解換瓣手術(shù)的復(fù)雜，因而十分擔(dān)心手術(shù)預(yù)后。術(shù)前1日訪視患者，充分了解患者的心理需求，給予心理支持，使之保持安靜的情緒，以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。囑患者注意保暖，避免受涼，以免影響手術(shù)的進(jìn)行。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)安排在寬敞明亮的大手術(shù)間，術(shù)前1天徹底打掃，進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)物品表面用消毒液擦拭。手術(shù)時(shí)調(diào)節(jié)室溫維持在20℃～24℃。嚴(yán)格控制人員出入，保持手術(shù)間空氣潔凈度。

2.1.3物品準(zhǔn)備備好開胸器械包、換瓣特殊器械、各種專用縫線及常規(guī)搶救藥品。檢查電源、中心供氧、中心吸引、手術(shù)燈、高頻電刀及除顫器的效能以保證使用。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合（1）熱情接待患者，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，包括患者情況及病房所需用物是否齊全等。不能平臥的患者麻醉前可以給予半坐臥位，低流量氧氣吸入，并有專人看護(hù)。（2）常規(guī)建立1～2條靜脈通路，嚴(yán)格控制液體量［3］。提前配制好患者術(shù)中所需的搶救藥品，并常規(guī)按患者體重配好足量多巴胺及硝普鈉隨時(shí)備用。協(xié)助麻醉師按無菌技術(shù)要求進(jìn)行各種麻醉置管操作，建立各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。（3）取90°左側(cè)臥位,在頭部及第4～6肋下各墊一海綿墊，避免肢體受壓；手臂前伸，利用手術(shù)臺(tái)附帶裝置固定穩(wěn)妥。（4）人工心肺機(jī)轉(zhuǎn)流前需全身肝素化，肝素用量按體重3mg/kg計(jì)算。在體外循環(huán)停止轉(zhuǎn)流前，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)所用的肝素總量（包括機(jī)組所使用的肝素）準(zhǔn)備好魚精蛋白（魚精蛋白的總量與肝素總量之比為1～1.5∶1），推注魚精蛋白時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應(yīng)。（5）密切注意手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)供給手術(shù)臺(tái)上所需物品。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化、手術(shù)野的出血量及尿量，定時(shí)抽血檢查激活凝血時(shí)間及血?dú)夥治?。使用血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，心功能較差患者可泵注米力農(nóng)5μg/（kg・min），有利于改善心功能，控制和減少嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。

2.2.2器械護(hù)士配合提前20min洗手上臺(tái)，準(zhǔn)備并檢查物品是否齊全。標(biāo)準(zhǔn)左胸后外側(cè)切口，切除第5肋經(jīng)肋床進(jìn)胸。準(zhǔn)備好花生米分離粘連的組織及心包，同時(shí)要準(zhǔn)備好帶墊的3-0或4-0的Prolene線以修補(bǔ)損傷的心肌。于降主動(dòng)脈中段切開主動(dòng)脈鞘膜，3-0Prolene線縫置雙荷包，在左膈神經(jīng)上方平行該神經(jīng)切開心包，于肺主動(dòng)脈近心端以3-0Prolene線縫置雙荷包，全身肝素化，降主動(dòng)脈插動(dòng)脈灌注管，主肺動(dòng)脈插單管通過肺動(dòng)脈瓣至右心室行靜脈引流。全身降溫，血溫22℃～28℃，不阻斷主動(dòng)脈。游離左心耳處心包，自左心耳頂部向下于左側(cè)上、下肺靜脈之間橫行切開左心耳與左心房，顯露二尖瓣。拆除衰敗瓣膜時(shí)，要精力集中及時(shí)清除器械上的血污線頭及鈣化組織，清除手術(shù)野周圍的碎屑，同時(shí)準(zhǔn)備大量冰鹽水沖洗心腔，防止異物遺留在胸腔。同時(shí)準(zhǔn)備2-0進(jìn)口換瓣線及人造機(jī)械瓣膜，白線與藍(lán)線交替縫合，方便醫(yī)生快速打結(jié)。復(fù)溫、排氣、停機(jī)、止血同常規(guī)操作。拔除降主動(dòng)脈與肺主動(dòng)脈插管后，扎緊雙荷包線，并以3－0Prolene線帶墊“夾心餅”式縫合加固。左下胸置胸腔引流管，清點(diǎn)器械，關(guān)胸。

3體會(huì)

心臟手術(shù)血液經(jīng)過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流,加上患者自身抵抗力差,故采取一切措施預(yù)防感染是保證手術(shù)成功的重要一環(huán)［4］。各項(xiàng)技術(shù)操作必須嚴(yán)格無菌，做好空氣、各種器械物品的消毒滅菌。術(shù)前半小時(shí)及轉(zhuǎn)流中靜脈注射高敏感度抗生素。再次瓣膜手術(shù)患者心包廣泛粘連，心肌易撕裂，創(chuàng)面滲血多，術(shù)野暴露較差［5］。手術(shù)護(hù)士需要掌握心臟解剖知識(shí)，參加術(shù)前討論，了解患者一般情況及手術(shù)配合要點(diǎn)。巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)生給藥時(shí)要精力集中，快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，各種用藥劑量要嚴(yán)格精確，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。手術(shù)為側(cè)臥位，巡回護(hù)士要隨時(shí)注意患者下側(cè)肢端的血液回流情況，防止受壓。由于手術(shù)難度大，時(shí)間較長(zhǎng)，并且容易發(fā)生大出血、心律失常等緊急情況。人員配備時(shí)應(yīng)選擇工作責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，身體素質(zhì)好，心理素質(zhì)穩(wěn)定，思維敏捷、反應(yīng)快的護(hù)士參加手術(shù)，保證手術(shù)的順利完成。

【參考文獻(xiàn)】

1李建明,胡建國(guó),周新民,等.左后外側(cè)切口在再次二尖瓣手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（11）:1463.

2王淑芬,劉燕,秦珊,等.萬例體外循環(huán)手術(shù)巡回護(hù)士的配合.中華護(hù)理雜志,1998,33（3）:135-137.

3趙淑妹.手術(shù)室護(hù)理人員手冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999,184.

4徐宏耀.心臟外科監(jiān)護(hù).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001,179.

5胡寧東,夏旭,周海波,等.心臟機(jī)械瓣膜再次置換術(shù)12例.現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5（5）:14.