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摘要：目的：探討口服藥發(fā)放流程應(yīng)用于精神科用藥管理中的效果。方法：2018年7～12月醫(yī)院治療130例精神科患者期間實(shí)施常規(guī)用藥管理，為實(shí)施前；2019年1～6月醫(yī)院治療130例精神科患者期間在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應(yīng)用口服藥樣品一覽表，為實(shí)施后。記錄實(shí)施前后發(fā)藥差錯(cuò)率和護(hù)士查對(duì)藥物時(shí)間、護(hù)士查對(duì)藥物準(zhǔn)確性、患者滿意度及藥物無(wú)法辨別丟棄情況。結(jié)果：實(shí)施后發(fā)藥差錯(cuò)率明顯低于實(shí)施前，護(hù)士查對(duì)藥物時(shí)間明顯短于實(shí)施前，護(hù)士查對(duì)藥物準(zhǔn)確性明顯高于實(shí)施前，患者滿意明顯高于實(shí)施前，藥物無(wú)法辨別丟棄率明顯低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：精神科患者口服用藥安全管理中通過(guò)優(yōu)化藥物發(fā)放流程，應(yīng)用樣品一覽表可極大提高護(hù)士工作效率和查對(duì)藥物準(zhǔn)確性，避免用藥差錯(cuò)和藥物浪費(fèi)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：精神科；口服藥物；藥物發(fā)放流程；護(hù)理；安全管理

精神科是醫(yī)院較為特殊的科室，其收治患者相對(duì)特殊，精神疾病是一種易反復(fù)發(fā)作的疾病，且病程長(zhǎng)，目前臨床主要以藥物治療，而能否正確用藥是保障患者安全和提高療效的關(guān)鍵［1］。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，精神科患者存在認(rèn)知功能障礙等而增加臨床護(hù)理難度，從而增加護(hù)士工作壓力，影響其工作效率，同時(shí)增加護(hù)理差錯(cuò)率等，影響護(hù)理質(zhì)量。安全用藥是臨床精神科患者護(hù)理管理的重要內(nèi)容，精神科患者用藥種類多，且藥物廠家和形狀、大小及顏色等存在差異，一旦藥品出現(xiàn)更換則易致護(hù)士無(wú)法辨認(rèn)，進(jìn)而導(dǎo)致用藥差錯(cuò)而影響患者安全［3］。為保證正確發(fā)藥，避免用藥差錯(cuò)，本次研究特對(duì)醫(yī)院精神科口服用藥流程進(jìn)行優(yōu)化，并設(shè)計(jì)口服用藥樣品一覽表，取得明顯效果。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年7～12月醫(yī)院治療130例精神科患者期間實(shí)施常規(guī)用藥管理，為實(shí)施前；2019年1～6月醫(yī)院治療130例精神科患者期間在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應(yīng)用口服藥樣品一覽表，為實(shí)施后。實(shí)施前：男84例、女46例；年齡30～63歲。實(shí)施后：男80例、女50例；年齡31～66歲。實(shí)施前后精神患者性別和年齡相比較（P＞0．05）。1．2方法。實(shí)施前給予常規(guī)用藥管理，遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并由護(hù)士監(jiān)督患者服藥，待其服下后離開(kāi)。實(shí)施后于實(shí)施前基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應(yīng)用口服藥樣品一覽表，成立用藥安全管理小組，對(duì)既往藥物發(fā)放過(guò)程中存在的問(wèn)題，如安全意識(shí)薄弱、患者人數(shù)多、患者吵鬧等，然后針對(duì)性進(jìn)行分析，制定可行性對(duì)策，優(yōu)化藥物發(fā)放流程，制作藥物樣品一覽表。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對(duì)患者口服藥物，及時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)出院或請(qǐng)假患者口服藥物進(jìn)行清理，確保藥車上藥物準(zhǔn)確。為患者準(zhǔn)備好口服藥物，監(jiān)督患者服下。服藥前將病房?jī)?nèi)電視關(guān)閉，同時(shí)鎖好廁所門等，組織患者按順序坐好以等候護(hù)理人員發(fā)放藥物。發(fā)放藥物時(shí)，安排相關(guān)人員輔助進(jìn)行，發(fā)放藥物時(shí)，由護(hù)士呼叫患者姓名，并核對(duì)其手部腕帶以核對(duì)清楚。護(hù)理人員按照患者先后順序發(fā)放藥物，待核實(shí)患者患者信息無(wú)誤后發(fā)放口服藥物；輔助護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對(duì)患者藥物等情況，并負(fù)責(zé)監(jiān)督患者服藥。服藥后告知患者15min后離開(kāi)，如出現(xiàn)拒不執(zhí)行者可告知醫(yī)師進(jìn)行處理。藥物發(fā)放后，由護(hù)理人員簽字，并再次確認(rèn)是否存在藥物發(fā)放差錯(cuò)，之后再剩余藥物歸位。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程督查口服藥物發(fā)放流程，對(duì)期間存在的問(wèn)題及時(shí)指出，并藥物護(hù)理人員進(jìn)行改正?？诜幬飿悠芬挥[表：采用廢棄X線片制作，大小為3cm×4cm。將精神科常用藥物名稱和劑量打印，然后將其黏貼于藥品車上。護(hù)理人員在發(fā)放口服藥物時(shí)，如發(fā)現(xiàn)同一藥品存在顏色或形狀或大小等差異時(shí)，需及時(shí)詢問(wèn)藥師，并要求藥師現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，待確認(rèn)后進(jìn)行更換或執(zhí)行。護(hù)理人員在核對(duì)藥物前需先查看藥品樣品一覽表，對(duì)常出錯(cuò)藥物要進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，以對(duì)護(hù)理人員起到警示作用。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，做好考核等工作。規(guī)范精神科患者口服藥物杯顏色，早晨服藥為藍(lán)色、中午服藥為白色、晚上服藥為紅色；將口服用藥流程和樣品一覽表懸掛于藥品車上，起到時(shí)刻警醒作用。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)士執(zhí)行狀況和口服用藥發(fā)放流程情況，確保護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。1．3觀察指標(biāo)。記錄實(shí)施前后發(fā)藥差錯(cuò)率和護(hù)士查對(duì)藥物時(shí)間、護(hù)士查對(duì)藥物準(zhǔn)確性、患者滿意度及藥物無(wú)法辨別丟棄情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS20．0軟件處理，組間計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施后發(fā)藥差錯(cuò)率明顯低于實(shí)施前，護(hù)士查對(duì)藥物時(shí)間明顯短于實(shí)施前，護(hù)士查對(duì)藥物準(zhǔn)確性明顯高于實(shí)施前，患者滿意明顯高于實(shí)施前，藥物無(wú)法辨別丟棄率明顯低于實(shí)施前（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

3討論

精神科收治患者需采用抗精神病藥物治療，該藥物可較好控制患者病情，提高其生活質(zhì)量，但該類藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)還可抑制其中樞系統(tǒng)，一旦患者服藥過(guò)量則可能會(huì)導(dǎo)致患者中毒或昏迷，嚴(yán)重者可致患者死亡［4］。所以患者正確、安全用藥十分關(guān)鍵。護(hù)理人員日常工作責(zé)任心和護(hù)理工作質(zhì)量將直接影響患者口服用藥安全性，也是醫(yī)院護(hù)理管理者重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)，構(gòu)建和諧用藥環(huán)境是避免口服用藥差錯(cuò)的關(guān)鍵。護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)放藥物過(guò)程中不嚴(yán)格執(zhí)行藥物發(fā)放流程和仔細(xì)核對(duì)是影響用藥安全的關(guān)鍵因素［5］。所以通過(guò)及時(shí)查找口服用藥發(fā)放流程，及時(shí)優(yōu)化口服用藥發(fā)放流程，應(yīng)用樣品一覽表，時(shí)刻警醒護(hù)理人員，讓其嚴(yán)格執(zhí)行藥物發(fā)放流程，確保藥物發(fā)放準(zhǔn)確而提高患者用藥安全性。藥物發(fā)放過(guò)程中要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，通過(guò)查對(duì)手腕帶等來(lái)確認(rèn)患者信息，提高藥物發(fā)放準(zhǔn)確性。藥物發(fā)放期間由另一護(hù)理人員再次核對(duì)患者身份，并監(jiān)督患者當(dāng)場(chǎng)服下，提高護(hù)理質(zhì)量。隨著藥品的不斷更新，藥物種類和名稱及包裝等十分接近，如不仔細(xì)觀看則易出現(xiàn)差錯(cuò)，從而影響患者用藥安全性。本次采用口服用藥樣品一覽表可為護(hù)理人員提供參考，提高護(hù)理人員查對(duì)藥物的準(zhǔn)確性，避免差錯(cuò)發(fā)生。及時(shí)更換口服用藥樣品，并張貼于藥品車上，不僅可起到警醒作用，還可及時(shí)督促護(hù)理人員更好地認(rèn)識(shí)該藥物。此外，通過(guò)定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)相似藥物的認(rèn)知，提高護(hù)理人員辨別技巧，減少用藥差錯(cuò)，同時(shí)縮短護(hù)理人員查對(duì)藥物時(shí)間，提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士工作壓力。藥物發(fā)放期間，護(hù)理人員可及時(shí)回答患者提出的各種問(wèn)題，解決各種疑問(wèn)，及時(shí)將用藥知識(shí)宣教到位，提高患者滿意度。應(yīng)用用藥樣品一覽表可避免因藥物配錯(cuò)或辨認(rèn)差錯(cuò)而廢棄，從而可減少浪費(fèi)情況。

綜上所述，及時(shí)對(duì)精神科患者口服用藥發(fā)放流程進(jìn)行優(yōu)化，并應(yīng)用用藥樣品一覽表可極大地保障患者安全，同時(shí)提高護(hù)士工作效率。

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作者:張偉麗 周仙琴 嚴(yán)莉 單位:1.浙江蕭山醫(yī)院 2.金華市第二醫(yī)院