導(dǎo)語(yǔ)：小議放射性食管炎護(hù)理舉措一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤的放療中,食管作為放射靶區(qū),所受劑量較高,易導(dǎo)致放射性食管炎。我們通過(guò)對(duì)63例放射性食管炎的有效護(hù)理達(dá)到了減輕食管黏膜炎癥的目的,保證了放療的順利進(jìn)行。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組63例,男40例,女23例;年齡34-90歲,平均65歲。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,縱隔腫瘤1例,賁門癌2例。

1.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性放射性食管炎臨床診斷根據(jù)美國(guó)放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為無(wú)變化;Ⅰ級(jí)為輕度吞咽困難或吞咽疼痛,或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;Ⅱ級(jí)為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級(jí)為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降>15%,需行鼻飼飲食,靜脈滴注液體或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);Ⅳ級(jí)為完全梗阻,并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。本組放射性食管炎Ⅰ級(jí)44例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)2例,Ⅳ級(jí)1例。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理在放療過(guò)程當(dāng)中,隨著放射性食管炎的發(fā)生和發(fā)展,患者出現(xiàn)吞咽異物感,疼痛,黏液增多,進(jìn)行性吞咽困難和(或)聲音嘶啞,導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重,喪失治療的信心,而放棄治療。特別是部分食管癌患者,隨著放療的進(jìn)行,原有吞咽困難反而加重,患者會(huì)認(rèn)為是病情進(jìn)展,此時(shí)心理護(hù)理顯得尤其重要。放療前責(zé)任護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹治療的目的、進(jìn)程,可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法和注意事項(xiàng),說(shuō)明放射性食管炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥,是腫瘤對(duì)射線產(chǎn)生的效應(yīng),以消除患者緊張、焦慮不安的情緒,使其積極配合治療,并鼓勵(lì)家屬和陪護(hù)多關(guān)心患者,使其身心處于最佳的狀態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理。

2.2口腔護(hù)理護(hù)士要督促患者保持口腔清潔,堅(jiān)持早晚刷牙,給予0.02%的氯己定溶液飯后和睡前漱口,以免口腔細(xì)菌隨吞咽至食管,加重或引起食管黏膜炎癥。

2.3飲食護(hù)理為保證患者放療期間必要的能量,減輕放射反應(yīng),促進(jìn)正常組織的修復(fù),我們的做法如下:第一，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,提供可口的流食、半流食或易吞咽的飲食,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。第二，定時(shí)定量進(jìn)餐,不宜過(guò)飽,進(jìn)餐后不宜平臥,以免引起食物及消化液反流,加重食管黏膜的炎癥。第三，食物溫度在40℃左右,溫度過(guò)高會(huì)燙傷食管黏膜,或使放療后初愈的黏膜再受損傷。第四，口服藥片要碾碎后沖服,進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽,以免塊狀物卡在食管狹窄處,減少食物對(duì)黏膜的化學(xué)性刺激及物理性損傷,忌煙酒、酸食、過(guò)咸、辛辣刺激性的食物,忌粗纖維、硬、煎、炸食物,防止骨頭、魚(yú)刺等損傷食管黏膜。不吃糯米團(tuán)等黏性食物,以免黏滯在食管表面形成梗阻。放射線可抑制唾液的分泌,引起口渴,要鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水,每日不少于2000mL,有利于毒素的排出。2.4疼痛護(hù)理根據(jù)食管炎嚴(yán)重程度對(duì)其疼痛進(jìn)行分級(jí)護(hù)理:①對(duì)于44例放射性食管炎Ⅰ級(jí)的患者,予甘露醇混合液:20%甘露醇250mL+2%利多卡因20mL+慶大霉素480萬(wàn)單位+地塞米松20mg,每次10mL,4次/d,三餐前和睡前20min服用。方法:協(xié)助患者將10mL甘露醇混合液含在口中,5min后去枕平臥于床上,分次慢慢下咽,使黏膜表面較長(zhǎng)時(shí)間與藥物接觸,止痛效果明顯。②對(duì)于16例放射性食管炎Ⅱ級(jí)和2例Ⅲ級(jí)患者,除予上述口服液外,還予吲哚美辛栓50mg直腸給藥,其中7例疼痛控制不佳,再次予布桂嗪100mg肌內(nèi)注射或和嗎啡緩釋片30mg或60mg口服,2次/d。③1例放射性食管炎Ⅳ級(jí)患者,當(dāng)放射量達(dá)70Gy時(shí),突發(fā)食管氣管瘺,立即終止放療,禁食水,予靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。

3討論

食管黏膜組織生長(zhǎng)旺盛,受到照射時(shí)上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、變性和壞死,組織內(nèi)小血管發(fā)生栓塞引起黏膜下組織缺血、壞死,從而產(chǎn)生放射性食管炎。臨床發(fā)生時(shí)照射劑量多為20Gy或40Gy左右,此時(shí)食管黏膜充血、水腫,壓迫神經(jīng)末梢,并常伴有點(diǎn)狀潰瘍,臨床表現(xiàn)為疼痛、吞咽不適或困難。患者因疼痛不敢進(jìn)食,嚴(yán)重者被迫中斷放療。因此心理及飲食護(hù)理非常重要。在甘露醇混合液中,甘露醇因高滲強(qiáng)力脫水,能被食管及胃腸黏膜完全吸收,具有局部及全身脫水、利尿功能[3];慶大霉素為氨基糖苷類抗生素,有良好的抗菌作用;地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,能減輕和阻止組織對(duì)炎癥的反應(yīng),從而減輕炎癥的表現(xiàn);利多卡因具有療效快、穿透力強(qiáng)、安全范圍大的特點(diǎn),同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管及對(duì)組織的刺激性,通過(guò)抑制神經(jīng)纖維的傳導(dǎo),起到表面麻醉的作用,使局部痛覺(jué)暫時(shí)消失。臨床實(shí)踐證明,甘露醇混合液對(duì)放射性食管炎輕中度疼痛效果明顯,對(duì)于少數(shù)中度及重度疼痛要配合止痛藥物治療。吲哚美辛通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素(PG)合成而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用,可減輕放射性食管炎的臨床癥狀及食管損傷程度。

總之放射性食管炎是胸部腫瘤放療中不可避免的放射反應(yīng),通過(guò)對(duì)63例放射性食管炎調(diào)理營(yíng)養(yǎng),處理疼痛,保證了放療計(jì)劃的順利實(shí)施,提高了患者的生存質(zhì)量。