導(dǎo)語(yǔ)：小議外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

外傷患者常因意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱或喪失，吞咽反射抑制，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能自主排除，且各種分泌物和嘔吐物易被誤吸入呼吸道，導(dǎo)致氣道受阻，引起缺氧加重腦水腫甚至窒息死亡。為了確?；颊吆粑劳〞常纳颇X缺氧，減輕腦水腫，氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用最為切實(shí)可靠。但氣管切開(kāi)術(shù)后的人工氣道失去正常生理功能，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過(guò)濾，而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結(jié)痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。極易引起呼吸道并發(fā)癥，加重病情。因此，術(shù)后護(hù)理尤為重要，是搶救重型外傷患者成功的關(guān)鍵。

1臨床資料

我院外科2006年10月至2010年10月收治重型外傷并氣管切開(kāi)術(shù)患者50例，男36例，女14例，年齡15～71歲，平均49歲，其中GCS5～7分40例，GCS3～5分10例。所有患者皆于入院24h內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)。

2護(hù)理措施

2.1保證有效痰液引流，以保持呼吸道通暢

要做到有痰隨時(shí)排除，不使痰在氣管內(nèi)潴留，發(fā)現(xiàn)病人嗆咳或阻塞性喉鳴要立即吸痰，對(duì)昏迷咳嗽反射低或反射遲鈍的患者，雖無(wú)痰堵塞呼吸道，仍需1-2小時(shí)吸痰1次，每次吸痰前翻身扣背，防止墜積性肺炎發(fā)生。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管每次要更換，口、鼻腔與氣管內(nèi)吸痰管必須要分開(kāi)。吸引壓力不可過(guò)大，成人一般在80～120mmHg，吸引時(shí)間不超過(guò)10～15秒，如分泌物仍存在，應(yīng)使病人休息片刻，再重復(fù)抽吸。在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助患者翻身和叩背加大肺部通氣量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利于吸痰。另外要注意插管過(guò)程中，禁止來(lái)回抽吸，防止損傷黏膜。拔出導(dǎo)管時(shí)要慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，兩次吸引之間應(yīng)重新給病人吸氧，使病人得到休息，防止出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血氧過(guò)低、低血壓等不良反應(yīng)。

2.2合理用氧氧療是顱腦損傷患者常用的治療措施之一，一般視病情給氧(3～4)l/min，也可據(jù)血氧飽和度(SpO2)調(diào)整給氧流量，做到合理有效地給氧。

2.3按需進(jìn)行濕化氣道

根據(jù)患者痰液的粘稠程度決定濕化的時(shí)機(jī)與量，濕化效果以痰液稀薄容易咳出或吸出為宜，包括超聲波聲能霧化吸入、高流量氧氣霧化吸入、喉頭滴藥，把濕化液轉(zhuǎn)變成細(xì)微的氣霧，依患者的病情、痰量、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定吸入次數(shù)，主要采用小霧量、短時(shí)間的間隔霧化法,減少感染概率。首先每2～6h行超聲霧化吸入一次，囑患者深呼吸，使霧化藥液可達(dá)氣管粘膜，保持呼吸道濕潤(rùn)，以利于分泌物的排除。最佳方法是使用新型加溫吸氧裝置，使患者感覺(jué)呼吸溫和舒適、通暢、咳痰容易，可提高氧療效果。血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)根據(jù)（SpO2）的指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧，其次間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入濕化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過(guò)濾空氣的作用。

2.4預(yù)防感染

氣管內(nèi)套管消毒每隔4～6h進(jìn)行消毒一次，常用煮沸消毒。嚴(yán)格無(wú)菌操作尤其是吸痰時(shí)，戴無(wú)菌手套，吸痰管每次更換，在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)，應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則。氣管切開(kāi)部位局部換藥每日2次，保持切開(kāi)部位敷料清潔干燥，若有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。加強(qiáng)口腔護(hù)理每日2～4次，最好選用1.5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水。器械消毒各種醫(yī)用導(dǎo)管、器具、霧化器接管、氧氣濕化瓶等，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，防止吸入的氣體或藥物被細(xì)菌污染。保持病室內(nèi)空氣清新每日紫外線消毒一次，室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%.室內(nèi)要通風(fēng)換氣，避免病人受涼，室內(nèi)空氣勿干燥，拖地要用濕拖。紫外線消毒2次/d，定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒效果。

2.5套管護(hù)理

內(nèi)套管每2小時(shí)清洗擦拭消毒1次，取出內(nèi)套管時(shí)，一手固定外套管，另一手輕輕打開(kāi)套管銷，囑咐病人不要咳嗽，如有分泌物粘著不易取出時(shí)，可滴生理鹽水濕潤(rùn)后再試取，切勿強(qiáng)行拔出，以防將外套管同時(shí)拔出，內(nèi)套管取下后應(yīng)清洗刷干凈，放置容器內(nèi)進(jìn)行消毒后重新套入，不可間隔時(shí)間太長(zhǎng)，外套管干痂形成。套管周圍的紗布?jí)|應(yīng)每日更換一次，如污染可及時(shí)更換，套管周圍的皮膚用75%酒精消毒，并涂少量抗生素軟膏。在換氣管套管前，要做好急救準(zhǔn)備，備好套管一套。

2.6嚴(yán)密觀察病情

術(shù)后要觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有呼吸困難、喘鳴，經(jīng)過(guò)吸痰不緩解，要立即檢查套管有無(wú)痰堵塞及壓迫癥狀，若有表現(xiàn)下呼吸道堵塞及肺部病變，要立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察有無(wú)出血、切口止血情況是否過(guò)長(zhǎng)，氣管套管粗細(xì)是否合適。觀察并記錄吸出物的顏色、量和性狀等。

2.7心理護(hù)理

護(hù)理人員在尊重患者的同時(shí)，及時(shí)對(duì)患者耐心解釋，詳細(xì)介紹醫(yī)院的制度和環(huán)境，用親切、和藹的語(yǔ)言熱情與病人交流溝通，仔細(xì)觀察患者的語(yǔ)言、神情以及動(dòng)作，了解其心理狀態(tài)，掌握病人的不良心理，針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施。并做好宣教工作，讓患者對(duì)該疾病的治療、預(yù)后以及護(hù)理過(guò)程有一個(gè)全面的了解，消除患者的緊張心理，增加對(duì)生活的自信心。經(jīng)氣管切開(kāi)后不能發(fā)音，清醒者可采用書面交談或動(dòng)作表示。

2.8飲食和口腔護(hù)理

應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物。食物應(yīng)每4小時(shí)1次，護(hù)士協(xié)助由胃管緩慢注入，注入食物的溫度不要過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高可引起食道和胃粘膜燙傷，過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。加強(qiáng)患者口腔的護(hù)理，每天用浸有含漱液的棉球擦拭牙齒的各面、上腭、兩頰內(nèi)側(cè)與舌面。對(duì)長(zhǎng)期昏迷、鼻飼患者，每天用0.9%生理鹽水做口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，必要時(shí)可在口唇涂抹油性物質(zhì)，以防干裂。

3總結(jié)

通過(guò)我們密切觀察患者病情變化，采取心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等有效的護(hù)理措施，解除了患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者盡快渡過(guò)創(chuàng)傷應(yīng)急期，改善愈后，力爭(zhēng)使患者得到及時(shí)有效的救治，使其早日康復(fù)收到較好的效果。