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【關(guān)鍵詞】精神科開(kāi)放式病房安全管理

【摘要】隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神科護(hù)理管理模式已由原來(lái)單一的全封閉式管理，逐步向半開(kāi)放式和全開(kāi)放式管理模式轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)將我精神衛(wèi)生中心于2004年10月成立全開(kāi)放病房至今，在安全護(hù)理管理中所積累的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

一、創(chuàng)造安全、整潔的病房環(huán)境

病區(qū)走廊、衛(wèi)生間、病房要有醒目的標(biāo)識(shí)，病房設(shè)置寬敞明亮、色彩柔和、無(wú)障礙物，門(mén)窗柜安全牢固，有獨(dú)立衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑膠。病房?jī)?nèi)電器均采用懸掛式或嵌入式并有保護(hù)性插頭，病房?jī)?nèi)禁止存放刀剪、藥、繩等危險(xiǎn)物品。

二、建立和完善安全管理制度

根據(jù)病情特點(diǎn)及開(kāi)放病區(qū)特殊的病房環(huán)境，對(duì)日常工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)。

特制定“開(kāi)放式病區(qū)患者準(zhǔn)入制度”、“定期安全檢查制度”、“開(kāi)放病區(qū)陪護(hù)制度”、“新入院患者安全告知書(shū)”、“精神科開(kāi)放病區(qū)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃書(shū)”、“精神病患者意外事件防范措施及應(yīng)急處理流程”、“住院患者去向告知書(shū)”、“精神病患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“精神病患者安全護(hù)理評(píng)價(jià)”，規(guī)范安全護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，時(shí)刻將安全二字滲透到護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，大到規(guī)章制度的落實(shí)，小到探視物品的安全檢查登記，并成立安全護(hù)理管理小組，定期、不定期組織檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)安全措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，以確?！叭踩?環(huán)境、危險(xiǎn)品、病區(qū)人員的安全)落實(shí)到位。

三、強(qiáng)化護(hù)理人員的安全和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保持高度的責(zé)任心和使命感

定期組織護(hù)士分析不安全因素，共同找出避免和控制潛在危險(xiǎn)的方法，分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、分析不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績(jī)，并寫(xiě)出反饋信息和整改方案，納入PDCA[2]循環(huán)，作為下一輪質(zhì)量考核的重點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室護(hù)士結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)、合理的排班，并要求護(hù)士認(rèn)真履行各崗職責(zé)，堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)責(zé)任心，按分級(jí)護(hù)理的要求多巡視病房，深入床旁，了解不同患者的期望和觀點(diǎn)，并設(shè)法滿(mǎn)足患者的合理要求，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，為其提供有計(jì)劃、連續(xù)、系統(tǒng)、全面，涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理。同時(shí)，注意重點(diǎn)患者(有躁動(dòng)、有嚴(yán)重自殺傾向、外走、傷人毀物等特點(diǎn))的安全護(hù)理，嚴(yán)格做到三交、三接、三清。三交即書(shū)面交班、口頭交班、床邊交班；三接即患者病情交接、治療護(hù)理情況交接、特殊器械使用交接；三清即口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清。指導(dǎo)護(hù)士對(duì)重點(diǎn)患者的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性判斷，加強(qiáng)管理，完善安全措施。對(duì)患者的活動(dòng)區(qū)域、病房每日必須進(jìn)行兩次安全檢查，家屬攜帶物品要隨時(shí)檢查并登記。同時(shí)，要求家屬24h陪護(hù)。對(duì)躁動(dòng)不安、情緒不穩(wěn)的患者更應(yīng)引起重視，護(hù)士要隨時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。有外跑或嚴(yán)重沖動(dòng)、傷人的患者可建議家屬轉(zhuǎn)封閉病房治療，要幫助家屬克服對(duì)封閉病房存在的種種顧慮?；颊咄獬鰴z查、治療、購(gòu)物、回家等活動(dòng)一定要有家屬陪同并經(jīng)醫(yī)生允許后在病歷上簽字，由醫(yī)生、護(hù)士向家屬交代院外注意事項(xiàng)并簽署患者外出告知書(shū)和患者去向說(shuō)明書(shū)后方可離院，以便隨時(shí)取得聯(lián)系。

四、加強(qiáng)患者的行為管理，做好健康教育

每周舉辦一次針對(duì)患者健康教育的講座，指導(dǎo)患者如何正確面對(duì)壓力、緊張、恐懼和無(wú)助感。教會(huì)患者培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好、保持樂(lè)觀情緒、正確處理不良生活事件的技巧，增強(qiáng)患者的自控力；對(duì)患者存在的不遵醫(yī)行為(如不按時(shí)返院、不規(guī)則服藥等)給予說(shuō)服教育或一定的彈性管理，對(duì)說(shuō)服無(wú)效或不遵從者建議轉(zhuǎn)入封閉病房，以保證治療的正常進(jìn)行及患者的安全；鼓勵(lì)患者多參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，以分散患者的注意力，減少其不安全行為。

五、提升護(hù)士素質(zhì)，注重患者感受，倡導(dǎo)人文護(hù)理

結(jié)合我院專(zhuān)業(yè)特色，注重護(hù)士的自身素質(zhì)建設(shè)，培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立“五心”(即對(duì)患者有愛(ài)心、對(duì)疾病關(guān)心、服務(wù)熱心、護(hù)理細(xì)心、解釋耐心)服務(wù)意識(shí)。關(guān)心患者感受，設(shè)身處地為患者著想，盡可能為患者解決實(shí)際問(wèn)題或滿(mǎn)足患者的正當(dāng)需求，對(duì)于家屬提出的質(zhì)疑要耐心、細(xì)致、熱情地予以解答。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，克服消極、自卑心理。對(duì)患者的精神癥狀實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨意在其同事、親屬、同學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)等面前泄露患者疾病隱私。采取激勵(lì)法來(lái)調(diào)動(dòng)患者的正性情緒，并在病友中建立情感互助小組。對(duì)有一定特長(zhǎng)的患者，可組織其為其它患者或工作人員開(kāi)展諸如養(yǎng)花、剪紙、養(yǎng)魚(yú)知識(shí)、電腦操作、烹飪小常識(shí)等小講座，讓患者能夠認(rèn)識(shí)到自身存在的價(jià)值，并從中得到快樂(lè)。為患者早日回歸社會(huì)做好基礎(chǔ)。

六、深化與家屬的訪談，架起和家屬信息交流的實(shí)體鏈接

護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行有效溝通，進(jìn)一步收集患者的資料，可從家屬口中獲取患者可能出現(xiàn)的不安全信息，更精確地評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，為實(shí)施個(gè)性化安全護(hù)理提供依據(jù)；對(duì)家屬中出現(xiàn)的不正確的與患者溝通的行為給予及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)家屬中存在的對(duì)患者實(shí)施不正確的家庭護(hù)理給予及時(shí)指導(dǎo)。定期組織家屬學(xué)習(xí)關(guān)于治療、藥物不良反應(yīng)、康復(fù)技能訓(xùn)練、與患者的有效溝通、安全護(hù)理等方面的知識(shí)，通過(guò)和家屬在情感上、知識(shí)上的長(zhǎng)期互動(dòng)，得到家屬配合和信賴(lài)，保障了家屬對(duì)患者的安全監(jiān)控。

七、營(yíng)造分享式護(hù)理管理文化氛圍

這是一種讓患者及家屬共同參與安全護(hù)理管理的決策，通過(guò)信息的互通，護(hù)士床旁工作時(shí)間明顯增多，護(hù)理計(jì)劃及健康教育更有針對(duì)性，提高了整體護(hù)理效果。同時(shí)家屬通過(guò)參與安全護(hù)理管理，對(duì)患者疾病及健康有了基本認(rèn)識(shí)，出院后也能更好地照顧患者，保證了患者出院后的安全，也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意，真正實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理。公務(wù)員之家

總之，在開(kāi)放式護(hù)理管理中，較為深刻的體會(huì)概括為：預(yù)防是保障，安全是核心，服務(wù)是宗旨，素質(zhì)是基礎(chǔ)。將安全護(hù)理放在首要位置，要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)管理方法，嚴(yán)把每一個(gè)工作細(xì)節(jié)。以預(yù)防為主，增強(qiáng)人性化服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)化素質(zhì)培訓(xùn)，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化、科學(xué)化。建立和完善行之有效的防范對(duì)策，必將會(huì)減少和杜絕不安全因素的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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