導(dǎo)語(yǔ)：顱咽管瘤病患術(shù)后護(hù)理對(duì)策研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】顱咽管瘤；水鈉代謝紊亂；護(hù)理

【摘要】顱咽管瘤起源于垂體胚胎發(fā)生過程中殘存的鱗形上皮細(xì)胞，是一種常見的先天性腫瘤，約占腦瘤總數(shù)的4%~6%。水鈉代謝紊亂是顱咽管瘤的突出并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。我科自2003年12月~2005年10月共收治顱咽管瘤患者35例，入院后均行手術(shù)治療，通過對(duì)這35例顱咽管瘤的患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水鈉代謝紊亂并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意。

一、臨床資料

本組患者35例，均經(jīng)顱行顱咽管瘤切除術(shù)，男16例，女19例，年齡14~55歲，平均33.9歲，術(shù)后并發(fā)尿崩27例（77.1%），尿量4000~10000ml/d，手術(shù)后當(dāng)日或數(shù)日后出現(xiàn),5~15天控制；血鈉紊亂共28例（80.0%），其中單純性低血鈉16例（57.1%），單純性高血鈉5例（14.3%），交替性血鈉異常7例（20.0%）。

二、護(hù)理

2.1準(zhǔn)確記錄24h出入水量顱咽管瘤切除術(shù)后常引起尿崩癥。尿崩癥時(shí)血漿滲透壓常＞295mOsm/L，尿滲透壓＜300mOsm/L，尿比重常＜1.005，而每小時(shí)尿量＞200ml。本組患者發(fā)生尿崩癥時(shí)一般24h尿量在4000~8000ml，多者可達(dá)10000ml。術(shù)后常規(guī)記錄24h出入水量，必要時(shí)可每小時(shí)進(jìn)行一次總結(jié)，測(cè)量尿量要使用量杯準(zhǔn)確計(jì)量，觀察尿液的顏色，必要時(shí)測(cè)尿比重。當(dāng)連續(xù)2h尿量＞200ml/h時(shí)，在排除使用利尿劑的情況下，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，并做好進(jìn)一步進(jìn)行血生化檢測(cè)的準(zhǔn)備。

2.2及時(shí)觀察意識(shí)變化術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤術(shù)后意識(shí)改變的主要原因。意識(shí)突然變化并伴血壓升高、脈搏變慢、瞳孔不等大時(shí)，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，提醒醫(yī)師行CT檢查；意識(shí)障礙為進(jìn)行性并已有電解質(zhì)改變，應(yīng)立即留取血標(biāo)本急查血生化；若血生化正常，患者有乏力等臨床癥狀時(shí)，可能是激素補(bǔ)充不足或激素減量過快，造成激素水平低下；低鈉血癥者早期表現(xiàn)為疲乏、惡心、厭食等，晚期可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等類似腦水腫的表現(xiàn)；高鈉血癥的患者早期就出現(xiàn)嚴(yán)重的口渴癥狀，晚期意識(shí)障礙，是預(yù)后不良的征象之一。

2.3定時(shí)抽取血生化標(biāo)本術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)抽取血生化標(biāo)本，及時(shí)送檢驗(yàn)科化驗(yàn)，及時(shí)取回化驗(yàn)報(bào)告。掌握檢驗(yàn)結(jié)果的正常值，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4維持水平衡，及時(shí)治療尿崩癥當(dāng)患者尿量＜200ml/h時(shí)，可先不做處理，密切觀察。當(dāng)尿量達(dá)350~450ml/h而血生化正常時(shí)，可以口服抗利尿劑。當(dāng)尿量＞450ml/h且血生化不正常時(shí)，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)液。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循量出而入的原則，滿足患者對(duì)水的需求，維持體液及電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格及時(shí)地按照醫(yī)囑補(bǔ)液。當(dāng)出現(xiàn)體溫過高或胃腸道功能紊亂引起嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行水分的追加。一般尿崩癥持續(xù)數(shù)天至2周可恢復(fù)，但也有少數(shù)可發(fā)展成永久性尿崩癥。

2.5保持血鈉平衡

2.5.1低鈉血癥鈉為細(xì)胞外液中的主要陽(yáng)離子，血鈉＜130mmol/L為低鈉血癥，臨床上結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)施具體的治療計(jì)劃。由于低鈉血癥的患者在短時(shí)間內(nèi)靜脈補(bǔ)充大量的鹽類會(huì)影響腎功能，所以臨床上常用的治療方法是靜脈和口服相結(jié)合，以減輕對(duì)腎臟的損傷。護(hù)士應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鹽量較高的食品，飲水時(shí)可加入適量食鹽，濃度適宜，太高使患者難以下咽，太低又起不到補(bǔ)鈉的作用。意識(shí)障礙不能自主進(jìn)食時(shí)可通過鼻飼管進(jìn)行補(bǔ)充。

2.5.2高鈉血癥當(dāng)血鈉超過145mmol/L時(shí)稱為高鈉血癥，治療常以口服白開水為主，同時(shí)靜脈輸注無(wú)鈉液體。由于大量補(bǔ)液會(huì)增加心臟負(fù)荷，所以靜脈補(bǔ)液及口服給水時(shí)要限制速度。公務(wù)員之家

三、討論

水鈉代謝紊亂是顱咽管瘤術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。我們通過對(duì)35例顱咽管瘤手術(shù)患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期應(yīng)特別注意高鈉血癥的發(fā)生，術(shù)后一周要警惕低鈉血癥的發(fā)生，高鈉血癥和低鈉血癥可交替反復(fù)出現(xiàn)。尿崩癥患者要準(zhǔn)確記錄出入液量，結(jié)合醫(yī)生的治療及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的水分；低鈉血癥患者要通過靜脈和口服補(bǔ)充鈉鹽，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鹽量較高的食物；高鈉患者要限制鈉鹽攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鹽量較低或無(wú)鹽食物，大量飲用白開水。護(hù)士要掌握尿崩癥、高鈉血癥、低鈉血癥的臨床表現(xiàn)，各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的正常值，早期、及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷病情，配合醫(yī)師治療，使顱咽管瘤術(shù)后患者早日康復(fù)，并提高護(hù)理質(zhì)量。

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