導(dǎo)語：咯血病患護(hù)理策略論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核，大咯血；搶救；護(hù)理

【摘要】肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見慢性傳染病，而咯血又是肺結(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。24h咯血量>500ml或一次咯血量>300ml為大量咯血，<100ml為小量咯血，100～500ml為中等量咯血。大咯血如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。所以對肺結(jié)核大咯血的觀察、搶救及護(hù)理尤為重要。我科自2008年8月-2009年6月共收治肺結(jié)核大咯血患者20例，現(xiàn)將發(fā)生大咯血時的搶救及護(hù)理介紹如下。

一、臨床資料

本組20例患者中，有血行播散型肺結(jié)核2例，浸潤型肺結(jié)核14例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核4例；其中初次咯血者6例，既往小咯血10例，大咯血4例；并發(fā)窒息者2例，失血性休克1例，經(jīng)搶救治療無效死亡1例。

二、咯血的搶救與護(hù)理

2.1咯血誘因與先兆本組患者中咯血前有劇烈咳嗽者8例，輕度咳嗽者3例；劇烈活動后咯血者2例；肺結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血者5例；情緒緊張而大咯血者2例。20例中，有咯血先兆者12例。先兆表現(xiàn)有面色蒼白，脈搏加快，咽喉發(fā)癢或刺激感，胸悶心悸，煩躁不安，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見。

2.2密切觀察病情變化，按時監(jiān)測生命體征準(zhǔn)確記錄咯血量，包括每次咯血量和24h咯血總量，囑患者絕對臥床休息。

咯血時應(yīng)立即通知醫(yī)師，準(zhǔn)備好急救用品，包括急救藥品、吸引器、氣管插管包、氣管切開包等。大咯血時護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，沉著迅速配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.3心理護(hù)理大咯血患者精神緊張、恐懼，患者甚至有瀕死感，可使血壓升高、咯血加重?？┭颊咄蚩謶侄种蒲目┏觯黾恿酥舷⒌奈ｋU。有的患者甚至夜間不敢入睡，怕再次咯血發(fā)生意外。少數(shù)患者對咯血預(yù)后不明，容易煩躁。對上述情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，做好患者的思想工作，同時也要與家屬溝通，取得配合，增加患者安全感。要利用各種機(jī)會鼓勵患者，使他們不斷增強信心，積極配合治療，以利疾病的康復(fù)。

2.4體位大咯血時，應(yīng)首先對患者年齡、體質(zhì)量、血壓、肺功能等情況全面了解，綜合分析，對咯血的危險程度有一個比較準(zhǔn)確的估計，以便采取更為積極的搶救措施。無論咯血量多少，一定要保持好體位，以患側(cè)臥位為宜，可起壓迫止血作用，避免仰臥位、半坐或坐位，以便使血塊能迅速、順利地排出體外，預(yù)防或解除氣道阻塞。避免不必要的交談及不必要的搬動，以減少肺活動度2.5保持呼吸道通暢患者大咯血時，囑其鎮(zhèn)靜，勿要屏氣，輕輕將血咯出。當(dāng)窒息發(fā)生時，應(yīng)立即將患者取頭低腳高位或患側(cè)45°臥位；同時輕拍患者背部，以利于血液、血塊咯出，2例窒息患者經(jīng)上述處理后，窒息解除，效果滿意。

2.6吸氧高流量吸氧5～6L/min,保持濕化，待咯血停止，血氧飽和度上升至92%以上，改低流量吸氧。

2.7解痙窒息的原因除血塊堵塞外，氣管、支氣管因受刺激而廣泛痙攣是重要原因，如有50%葡萄糖溶液40ml+氨茶堿0.25g靜脈推注醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行。

2.8止血遵醫(yī)囑給予強而有效的止血藥物，如腦垂體后葉素、立止血等。用藥期間注意觀察藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓升高、惡心、腹痛、排便感、心悸等，應(yīng)向患者說明是常見藥物不良反應(yīng)，必要時減慢滴速或停藥。對血容量不足者，應(yīng)抓緊完成輸血任務(wù)。公務(wù)員之家

2.9其他大咯血時暫禁食，待咯血好轉(zhuǎn)后給予高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。特別要注意保持大便通暢，以防腹壓增加導(dǎo)致血管壓力增加致咯血再次發(fā)生，可給些緩瀉劑，必要時低壓灌腸。

參考文獻(xiàn)

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