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摘要：搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵是盡快清除毒物,早期、足量、反復(fù)給予抗膽堿藥及復(fù)能劑,而徹底洗胃是成功的基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)洗胃僅能將殘留在胃腸壁皺褶的毒物引出,減少毒物的吸收不能徹底清除胃腸道的毒物。又由于胃黏膜再分泌造成的胃腸道-血漿-胃腸循環(huán),以及吸收后毒物在肝內(nèi)代謝造成的增毒物質(zhì)形成的肝腸循環(huán)[2],使其吸收快而易反復(fù)。為了取得更好的洗胃方法,護(hù)理界的同仁們加大了研究力度,取得了相應(yīng)的進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下。1口腔、食管的清洗、及胃的初次清洗先檢查心率、血壓及全身情況,詳細(xì)詢問病史及服毒史,必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測下洗胃。神志清者,先口服清水,反復(fù)漱口,以清洗口腔,然后再口服清水,以清洗食管到胃,最后插管抽吸?；杳哉?先借助開口器撐開口腔,用藥棉蘸水清洗防止毒物吸收。根據(jù)病情及醫(yī)院條件選用口服催吐法、注射器法、漏斗洗胃法、洗胃機(jī)洗胃法、一次性負(fù)壓引流器法[3](一次性輸液器連接胃管,液體進(jìn)胃后接負(fù)壓吸引器吸出)。

關(guān)鍵字：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃

根據(jù)二十多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者一般有二個(gè)死亡期，即從服藥起至十八小時(shí)內(nèi)為第一死亡期，72小時(shí)至168小時(shí)為第二死亡期。在第一死亡期內(nèi)經(jīng)過積極的搶救治療無效而死亡的患者，一般均是因?yàn)橹卸景Y狀過重或者服藥時(shí)間長毒物已經(jīng)完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的發(fā)生或者患者再次服藥所致，只要我們認(rèn)真觀察，積極治療，做好心理護(hù)理，都能安全渡過。

1臨床資料

患者女性，30歲，因自服“3911”約200ml，半小時(shí)后家人發(fā)現(xiàn)急送我院救治。查體：T36.2℃，P110次/分，R30次/分，Bp110/90mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，對光反射消失，口唇顏面發(fā)紺，呼吸急促，聞及濃烈大蒜味，雙肺布滿水泡音，四肢抽搐，肌顫明顯。即刻給予清水洗胃、利尿，反復(fù)靜脈注射、靜脈滴注阿托品及解磷定反復(fù)靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行換血療法，病情多次反復(fù)，期間行氣管切開，呼吸機(jī)機(jī)械通氣。靜脈應(yīng)用阿托品總量累計(jì)達(dá)73500mg，解磷定14g，解磷注射液52ml，換血2000ml。經(jīng)過80天的搶救治療及護(hù)理，患者病愈出院。

2討論

通過對不同病情的患者給予正確的評估而提出相應(yīng)的護(hù)理問題，擬訂護(hù)理計(jì)劃，采取實(shí)施有效的護(hù)理措施，并對效果及時(shí)給予評價(jià)，根據(jù)病情變化，提出新的護(hù)理問題。在這期間，應(yīng)特別注意要嚴(yán)密觀察阿托品化時(shí)間。阿托品化的指征：瞳孔較前擴(kuò)大；顏面潮紅；口干，皮膚干；肺部濕羅聲減少或消失；心率加快等。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，報(bào)告醫(yī)生，將阿托品改為維持量并注意阿托品減時(shí)間不能減量，減量不能減時(shí)間，同時(shí)應(yīng)控制輸液滴速，每分鐘不能超過60滴，并在24小時(shí)內(nèi)暫禁食。

在病情緩解階段為防止反跳的發(fā)生，應(yīng)繼續(xù)觀察病情變化，注意有無反跳先兆癥狀出現(xiàn)。反跳先兆癥狀：精神萎靡、胸悶憋氣、出汗、流延、面色由紅轉(zhuǎn)白，瞳孔縮小，肌肉震顫等。一般主要觀察以下幾個(gè)方面：a，意識，患者神志清楚后又轉(zhuǎn)入嗜睡，神志模糊或者由安靜狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為煩燥不安；b，瞳孔，患者已經(jīng)散大的瞳孔又逐漸縮小時(shí)，應(yīng)特別注意；c，血壓及其他生命征，血壓正常后又突然升高，體溫驟降（低于36攝度）并持續(xù)不回生；如再次出現(xiàn)心率增快、胸悶、憋氣等應(yīng)該考慮為反跳先兆的預(yù)兆。所以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在七天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，警惕反跳先兆的發(fā)生。

2.1作好心理護(hù)理，防止患者再次自殺。對患者從生物、心理、社會(huì)等方面探討中毒的原因。此類患者一般情緒不穩(wěn)定，因情緒激動(dòng)、抑郁、焦慮、緊張、憤怒而產(chǎn)生絕望的心態(tài)。我們應(yīng)該正確引導(dǎo)，待其熱情、和藹，尋找解決問題的方法，提高患者社交能力，緩解精神痛苦，使其情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定信心，使患者能正確估計(jì)自己，調(diào)整目標(biāo)，用笑臉來迎接厄運(yùn)，用百倍的勇氣來應(yīng)付一切不幸，以積極的態(tài)度面對生活，從而消除患者再次自殺的心理因素。

2.2合理利用人力資源，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效能，先后調(diào)配護(hù)理人員達(dá)300余人次；方法為在最初的20天，將人員分為兩組，一組保證每班有2人上特護(hù)，1人專管阿托品組液體，使其能夠及時(shí)足量進(jìn)入患者體內(nèi)，并準(zhǔn)確記錄；另1人觀察患者的病情變化及基礎(chǔ)護(hù)理。第二組由4～6人組成，將所需的阿托品嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則，注入到未啟用的無菌的500ml生理鹽水空瓶內(nèi)，并在標(biāo)簽上注名藥名、劑量、準(zhǔn)備的時(shí)間，瓶蓋上壓消毒棉球。

由于生活節(jié)奏的加快以及家庭糾紛等諸多矛盾的出現(xiàn)，使部分人不能承受太多的心理壓力，在基層醫(yī)院經(jīng)常碰到許多自殺或誤服有機(jī)磷的患者，而在搶救此類患者中，阿托品是首選的搶救用藥。因此，筆者建議藥品生產(chǎn)廠家能否生產(chǎn)少量規(guī)格為：100mg/100ml瓶裝的阿托品，這樣不但能夠保證搶救的速度及質(zhì)量，而且能夠大大地節(jié)約人力、物力資源，同時(shí)能夠減少醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性損害及由于準(zhǔn)備藥物不當(dāng)而發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

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