導(dǎo)語：非典型肺炎局部暴發(fā)研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】非典型肺炎；傳染；流行病學(xué)Localepidemicofatypicalpneumoniawithunknowncause:Aclinicalanalysisof26cases【Abstract】AIM:Toinvestigatetheepidemiologicalcharacteristicsandclinicalmanifestationsofatypicalpneumoniawithunknowncause.METHODS:Clinicaldatawereretrospectivelyanalyzedin26casesofatypicalpneumoniawithunknowncause.RESULTS:Agroupof26patients(18malesand8females,averageage:22.5years)wereadmittedinthehospital.Thepatientsworkedatthesameinstitutionandresidedinthesamebuilding.Themainsymptomwasfever,withlessornoinfectiontoxicmanifestationsandrespiratorysymptoms.AlltheXrayexaminationsshowedmultipleorsolitarydotmassiveshadowswithhighorinconsistentdensity,andtheedgeoftheshadowswasnotclear.Laboratoryassaysdemonstratedthatthenumberofleukocyteswasdecreasedornormal,andmonocyteswereincreased.Alltheantibodiestoknownpathogenieswerenegative.Thepatientswereisolatedduringthetreatment,inwhich16patientsweretreatedwithantibioticsandantivirus,8patientswithantivirusonly.Thebodytemperaturebecamenormalinallthepatientsafter5daytreatment,withoutrespiratoryfailureanddeath.CONCLUSION:Thebasicfeaturesofthepatientsareinaccordwiththoseofatypicalpneumoniawithhighinfectiosity.Respiratoryspreadisthemainrouteoftransmission.Thediseaseoccursinanaggregatedpopulationwithanincubationperiodof0.5-6dandwithslightsymptomsandatendencyofspontaneouscure.Pulmonaryshadowsappearquicklyafteronsetofthedisease.【Keywords】atypicalpneumonia;infectiosity;epidermiology【摘要】目的：探討不明原因非典型肺炎患者的流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn).方法：對(duì)26例集中發(fā)病的不明原因非典型肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析.結(jié)果：觀察對(duì)象中男性18例，女性8例，平均年齡22.5歲，均為同一單位，同一大樓集體居住.主要癥狀為發(fā)熱、感染中毒癥狀，呼吸道癥狀輕或缺如.肺部X線片均表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的點(diǎn)片狀密度增高影，密度不均，邊緣不清.外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?；單核細(xì)胞百分比升高；引起非典型肺炎的常見已知的病原體抗體檢測(cè)均陰性，全部住院隔離治療；應(yīng)用甲磺酸培氟沙星/環(huán)丙沙星利巴韋林治療16例，單純抗病毒治療8例.26例入院5d體溫恢復(fù)正常.無呼吸衰竭及死亡病例.結(jié)論：本病基本特征符合非典型肺炎特點(diǎn)且具有較強(qiáng)傳染性，呼吸道為主要傳播途徑；發(fā)病呈人群聚集性，發(fā)病后迅速出現(xiàn)肺部片影；潛伏期0.5~6d.癥狀輕微，有自愈傾向.【關(guān)鍵詞】非典型肺炎；傳染；流行病學(xué)引言由于非典型肺炎、禽流感這些呼吸道傳染病的出現(xiàn)，給人類健康帶來極大威脅，人們對(duì)不明原因非典型肺炎更加重視.某單位聚集性發(fā)生一批臨床表現(xiàn)相同的非典型肺炎小范圍暴發(fā)流行.8d內(nèi)共發(fā)病26例，現(xiàn)就此的臨床流行病學(xué)特征、臨床診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行初步分析.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象20040418/20040424某單位集中發(fā)病的非典型肺炎患者26(男18，女8)例，年齡19~27（22±2.2）歲.僅2例有既往疾病史（1例患魚鱗病，另1例有肺結(jié)核病史）.1.2方法所有病例均進(jìn)行血液細(xì)胞及血沉檢測(cè).健康對(duì)照組采用同期體檢人員30(男20，女10)例，年齡18~29(平均24)歲.取其靜脈血同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn).患者血液標(biāo)本分別在急性期以及治愈后1mo隨訪期采集.用金標(biāo)法對(duì)26例患者進(jìn)行支原體抗體、衣原體抗體、軍團(tuán)菌抗體檢測(cè).并行EB病毒抗體、麻疹病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、埃可病毒抗體、水痘帶狀皰疹病毒抗體、肥達(dá)氏試驗(yàn)、外斐氏試驗(yàn)檢查.并在P3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血清及咽拭子檢測(cè)SARS及禽流感抗體（PCR,免疫熒光）檢測(cè).所有患者均留有入院及入院2wk后的血清.全部病例行X線胸片檢查；23例行2次以上胸部螺旋CT檢查.2結(jié)果2.1流行病學(xué)特征①發(fā)病概況：首發(fā)病例男性，26歲，司機(jī).20040415在北京某醫(yī)院獻(xiàn)血，次日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，20040418來我院就診發(fā)現(xiàn)雙肺片狀陰影.此后該單位陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱患者（圖1）.②傳染性及傳播途徑：本組病例屬于同一單位封閉式管理，同一樓房居住，同一餐廳就餐.0417曾集體乘車外出，此次外出司機(jī)為首發(fā)病例，潛伏期0.5~6d.水源無污染，以空氣傳播為主.無非典型肺炎及禽流感接觸史.圖126例非典型肺炎患者發(fā)病日期分布（略）2.2臨床表現(xiàn)本組發(fā)熱25例(96.2%)；體溫37.2~39.5℃，1~5（2.4±1.4）d；畏寒、寒戰(zhàn)5例；咽痛3例；咳嗽、咯白黏痰2例；胸悶、胸痛3例；頭痛、乏力、肌肉疼痛8例；皮疹4例；腹瀉1例.無咳嗽、呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，肺部也未出現(xiàn)羅音.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查①WBC：WBC正常15例（57.7%），升高1例（4%），降低10例（38.4%）；PLT正常13例（50.0%），升高2例（7.69%），降低9例（34.6%）;②ESR：正常12例（46.2%），增高14例（53.8%）;③血清生化：急性期超敏C反應(yīng)蛋白（SCRP）升高16例（61.5%），C反應(yīng)蛋白（CRP）升高13例（50.0%）；血清鐵（Fe）降低16例（61.5%）;④病原學(xué)：SARS抗體（PCR，免疫熒光），禽流感抗體（PCR、免疫熒光）26例均為陰性.軍團(tuán)菌抗體、衣原體抗體、支原體抗體檢測(cè)，23例均為陰性.20例EB病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、?？刹《究贵w、水痘帶狀皰疹病毒抗體、肥達(dá)氏試驗(yàn)和外斐氏試驗(yàn)全部陰性.2.4胸部X線胸片以肺內(nèi)多發(fā)病灶為主要表現(xiàn)20例，顯示雙肺多發(fā)的點(diǎn)片狀陰影，邊緣不清.CT檢查可見所有患者肺部病變性質(zhì)類似，只是病變范圍和程度的不同.其表現(xiàn)為雙肺多發(fā)的點(diǎn)片狀密度增高影，密度不均，邊緣不清，以小點(diǎn)狀病變?yōu)橹鳎行拿芏扔拜^高，部分融合成片狀，類似滲出性和增殖性病灶.入院治療后3~4d，影像表現(xiàn)加重者6例，其余患者影像表現(xiàn)類似或有不同程度吸收.治療3wk后有5例仍可見肺內(nèi)陰影，5wk后仍有2例沒有完全吸收.2.5治療及隔離所有患者均采取綜合治療的方法.①選用利巴韋林，0.5g，2次/d，7~14d；全部患者給予口服板藍(lán)根沖劑治療.②14例在抗病毒治療的同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，主要為大環(huán)內(nèi)酯類和奎諾酮類藥物，旨在覆蓋常見的社區(qū)獲得性肺炎病原體和預(yù)防細(xì)菌感染.③對(duì)胸悶患者給予間斷低流量吸氧.④確定疫情發(fā)生后對(duì)其單位所有人員進(jìn)行隔離3wk，每日檢測(cè)體溫4次.肺炎患者單間隔離治療，出院后繼續(xù)單間隔離2wk.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)，啟動(dòng)二級(jí)防護(hù)措施.患者治愈后1mo隨訪，各項(xiàng)生化指標(biāo)均基本正常.3討論非典型肺炎原指起病隱匿，肺部體征少，預(yù)后較好的區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎的一組疾?。?］.20世紀(jì)60年代首先發(fā)現(xiàn)肺炎支原體是這組疾病的主要病原體.此后又發(fā)現(xiàn)肺部衣原體、鸚鵡熱衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、伯氏立克次氏體等都可以引起.目前，非典型肺炎是指由細(xì)菌以外病原體引起的臨床癥狀體征不典型且與胸部X線表現(xiàn)不一致的一類肺炎［2-3］.本組患者符合此特點(diǎn)，主要通過空氣傳播.癥狀逍遙，無進(jìn)行性呼吸困難表現(xiàn).血液細(xì)胞檢查主要表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，單核[1][2]細(xì)胞分類及絕對(duì)值均明顯升高，血小板正?；蚪档?SCRP及CRP升高；血清Fe不同程度降低.從生化檢查指標(biāo)看來，本組基本上局限于肺部組織的損傷，沒有引起肝、心、腎、肌肉等器官的損傷.提示這與病毒感染相似，不同于我們常見的細(xì)菌感染.預(yù)后良好，沒有后遺癥.根據(jù)本組以上特點(diǎn)，細(xì)菌性肺炎基本可以排除.嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），一般認(rèn)為變異的冠狀病毒為主要病原體［4-5］，具有較強(qiáng)的傳染性，急性期患者為主要傳染源［6］，絕大多數(shù)患者外周血象白細(xì)胞總數(shù)正常［7］，X線表現(xiàn)為肺部散在斑片狀陰影.本組病例潛伏期較短，無SARS患者接觸史，癥狀輕，恢復(fù)快，而且PCR、免疫熒光檢測(cè)均為陰性，基本可以排除.軍團(tuán)菌可以引起暴發(fā)性肺炎，主要通過水源傳播，通常引起機(jī)體多器官功能損害，感染中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀較重.常伴有多種酶學(xué)改變，部分病例甚至可出現(xiàn)胸水.本組無上述表現(xiàn)而且軍團(tuán)菌抗體檢測(cè)陰性，可以排除.傳染性單核細(xì)胞增多癥多為EB病毒感染引起，20歲左右青年為高發(fā)人群，季節(jié)性（春夏季）發(fā)病，以“皮疹、咽痛、高熱、肺內(nèi)病變、單核細(xì)胞總數(shù)增高”為主要臨床特點(diǎn).其肺內(nèi)病變吸收緩慢，本組全部無淋巴結(jié)及肝脾腫大，88.5％無咽痛，20例雙份血清檢測(cè)EB病毒抗體均為陰性，可以排除.支原體肺炎好發(fā)于兒童和青少年，多有刺激性干咳癥狀，肺部體征不明顯，白細(xì)胞總數(shù)常在正常范圍之內(nèi)，胸部X線片以肺下野斑片狀淡薄陰影多見，絕大多數(shù)為一葉受累，預(yù)后良好.本組潛伏期短，多為雙肺受累，雙份血清抗體檢測(cè)均為陰性，基本排除.鸚鵡熱多為衣原體感染引起，多有鳥類或家禽接觸史，本組23例衣原體抗體檢測(cè)陰性.立克次氏體病，主要是Q熱，以其肺炎為主要表現(xiàn)，多與牛羊或其生乳制品有接觸史.本組病例基本特征符合非典型肺炎特點(diǎn)，沒有非微生物性肺炎（如化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎等）的證據(jù).根據(jù)以上臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、X線特征、自愈傾向、傳染性等，暫時(shí)命名為“不明原因非典型肺炎”.通過綜合臨床輔助檢查資料分析，可以排除常見已知病原體引起的非典型肺炎.可能為某些已知病毒抗原發(fā)生部分變異，類似冠狀病毒抗原發(fā)生變異后毒力發(fā)生變化，也可能為引起人類發(fā)病的新型病毒，有待進(jìn)一步研究.【參考文獻(xiàn)】［1］劉又寧.“非典型肺炎”的命名問題［J］.科技術(shù)語研究，2003,2(2):15-16.［2］SaikkuP.Atypicalrespiratorypathogen［J］.ClinMicrobiolInfect,1997,3(6):599-604.［3］LeeSJ,LeeMG,JeonMJ,etal.AtypicalpathogensinadultpatientsadmittedwithcommunityacquiredpneumoniainKorea［J］.JpnInfectDis,2002,55(5):157-159.［4］洪濤，王建偉，孫異臨,等.電鏡觀察從非典型肺炎患者尸檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)衣原體樣和冠狀病毒樣顆粒［J］.中國醫(yī)藥雜志,2003,83(8):632-636.［5］陳志南，徐靜.SARS冠狀病毒的研究現(xiàn)狀［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003,24(11):1055-1056.［6］王誠，敦哲，詹思延,等.北京市海淀區(qū)403例傳染性非典型肺炎的流行病學(xué)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003,27(7):561-564.［7］彭吉，侯金林，郭亞兵,等.廣州地區(qū)嚴(yán)重急性呼吸道綜合征的臨床特點(diǎn)［J］.中華傳染病雜志，2003,21(2):89-92