導(dǎo)語：帕金森病病人監(jiān)護(hù)實(shí)踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

帕金森病是一種中老年人常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，起病緩慢，逐漸進(jìn)展，作為首選的藥物治療是整個(gè)治療過程中的主要治療手段。然而，在發(fā)病和治療過程中，某些藥物會(huì)引起或加重病情，因此需要高度關(guān)注藥物的規(guī)范合理使用、相互作用和不良反應(yīng)等。臨床藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，應(yīng)發(fā)揮藥學(xué)人員的專業(yè)特長，對(duì)藥物治療方案進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)和優(yōu)化，協(xié)助醫(yī)生為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。本文就臨床藥師對(duì)1例帕金森病患者實(shí)施的藥學(xué)監(jiān)護(hù)總結(jié)分析如下。

1病例資料

患者，女，68歲，主因行走緩慢伴四肢不自主抖動(dòng)1年余于2011年12月21日以帕金森病收住院。入院查體:體溫(T)36．3℃，脈搏(P)70次•min－1，呼吸(R)19次•min－1，血壓(BP)110/70mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)查體:神清，精神差，言語不清，聲音嘶啞，查體欠合作，慌張步態(tài)，頸有抵抗，Kerning征(－)，Brudzinski征(－)，雙瞳孔等大正圓，左∶右=3．0∶3．0mm，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如到位，雙側(cè)對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙側(cè)面肌對(duì)稱，伸舌居中，咽反射遲鈍，四肢肌張力高，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢3+級(jí)，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射正常，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝頸試驗(yàn)不合作，全身深淺感覺、皮層復(fù)合感覺檢查未見明顯異常，雙側(cè)Babinski征(－)。既往史及用藥史:高血壓病1年余，血壓最高達(dá)210/110mmHg，2010年7月始長期服用利血平2片，bid或tid;2010年11月被診斷為帕金森病，開始服用多巴絲肼(美多巴)0．125g，bid，后期自行調(diào)整為0．25g，bid;長期服用腦心通、銀杏葉片、復(fù)方丹參片等;睡眠障礙時(shí)，睡前服用艾司唑侖1mg。不良反應(yīng)史:服用美多巴時(shí)出現(xiàn)胃部不適和性欲亢進(jìn)的不良反應(yīng)。否認(rèn)糖尿病、心臟病病史。入院診斷:帕金森病，高血壓病3級(jí)(極高危組)。入院后給予多巴絲肼(美多巴)0．125g，bid，后減為0．0625g，tid，金剛烷胺0．1g，bid，氨氯地平5mg，qd以及其他輔助和對(duì)癥支持治療，治療10d后，癥狀明顯緩解，出院后繼續(xù)治療。

2臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2．1美多巴服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)該患者在入院前診斷為帕金森病(雖然2010年7月開始服用利血平，同年11月診斷帕金森病，但家屬訴在服利血平前已有帕金森病癥狀，未就診)，服用多巴絲肼治療，在治療過程中，因癥狀控制不佳，自行加量，并出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。此次入院后，醫(yī)生調(diào)整劑量，臨床藥師同時(shí)做好用藥指導(dǎo)，美多巴的服藥時(shí)間為餐前1h或餐后1．5h，同時(shí)避免與高蛋白飲食同服，如與牛奶、雞蛋等錯(cuò)開服用。

2．2金剛烷胺的選擇及服藥時(shí)間此患者帕金森病癥狀的表現(xiàn)為四肢抖動(dòng)和活動(dòng)困難，查體尤以下肢的肌張力高為著，且有利血平服藥史。依據(jù)金剛烷胺對(duì)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩比抗膽堿藥更為有效［1］和其對(duì)藥物誘發(fā)的錐體外系疾患有效，與醫(yī)生溝通后建議聯(lián)合金剛烷胺0．1g，bid，最后一次于下午4時(shí)前服用。

2．3催眠藥物的更換患者于12月26日出現(xiàn)失眠，入院前服用艾司唑侖，建議醫(yī)生更換為唑吡坦5mg，qn，改善睡眠效果明顯。

2．4通便藥物的替代12月24日患者訴5d(入院前2d，入院后3d)未大便，及時(shí)給予開塞露入肛。25日家屬訴未能大便，予蓯蓉通便口服液，但當(dāng)時(shí)醫(yī)院臨時(shí)缺藥，臨床藥師建議使用聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名舒泰清)，醫(yī)院現(xiàn)有的品種為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名和爽)，規(guī)格為68．56g，結(jié)合患者需要達(dá)到通便的目的，建議取出1/5包，沖成200mL溶液，口服，且與其他口服藥物間隔2h。結(jié)果為服藥2次后，開始排便。

2．5出院教育資料顯示［2］，住院患者的用藥教育是臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)?；颊邽楦哐獕?，入院后停用利血平，更換為氨氯地平5mg，qd降壓治療。同時(shí)，臨床藥師做好用藥教育:遵醫(yī)囑服用美多巴、金剛烷胺，不得隨意增減劑量或停藥;不得隨意更換降壓藥，避免服用北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等，因上述復(fù)方制劑中均含有利血平;并定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能和血壓，囑患者和家屬做好服藥與癥狀改善跟蹤記錄表，以便于下次就診時(shí)供醫(yī)生參考。

本例患者在服用利血平降壓治療時(shí)，帕金森病的癥狀在加重，所以患者自行將美多巴加量，可能與使用利血平加重帕金森癥狀有關(guān)。因利血平為中樞性降壓藥，使囊泡功能不全和神經(jīng)末梢失去濃縮和貯存去甲腎上腺素和多巴胺的能力，加重帕金森病的發(fā)展［3］。醫(yī)生和藥師一致認(rèn)為應(yīng)立即停用，更換其他降壓藥。

3關(guān)注藥物的吸收與分布

口服藥物的吸收和分布是藥物發(fā)揮療效的重要環(huán)節(jié)。美多巴中左旋多巴的吸收是經(jīng)芳香氨基酸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)從小腸吸收，左旋多巴的吸收率與吸收量受胃排空率、胃液pH值及藥物接觸胃和小腸黏膜降解酶時(shí)間的長短等因素影響。在小腸，因與食物中氨基酸競(jìng)爭吸收位，可顯著影響左旋多巴的吸收［4］。基于以上原因，應(yīng)餐前1h或餐后1．5h服用，提高其生物利用度;左旋多巴需要進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，其通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過程也是一個(gè)由芳香氨基酸載體介導(dǎo)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，飲食蛋白與左旋多巴的競(jìng)爭可以發(fā)生在此水平［4］，所以避免美多巴與高蛋白飲食同服，促進(jìn)在腦內(nèi)的分布，以發(fā)揮其最大療效。

4關(guān)注藥物的不良反應(yīng)

金剛烷胺的不良反應(yīng)有失眠等，此患者時(shí)有失眠發(fā)生，據(jù)此指導(dǎo)患者最后一次服藥時(shí)間為下午4時(shí)前，以免引起失眠?；颊咴谌朐呵胺妹蓝喟?.25g，bid時(shí)，出現(xiàn)胃部不適和性欲亢進(jìn)的不良反應(yīng)，入院后繼續(xù)觀察，減量為0．0625g，tid時(shí)，未再出現(xiàn)性欲亢進(jìn)的不良反應(yīng)，胃部不適明顯減輕，增加了藥物治療的依從性。在本病例的治療過程中，臨床藥師和醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，使患者及家屬積極配合治療，療效顯著。因此，臨床藥師只有真正深入臨床，才能真正了解病情、觀察用藥效果和不良反應(yīng)的情況，從而發(fā)揮專業(yè)特長，解決臨床問題，在此過程中讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到臨床藥師在藥物治療團(tuán)隊(duì)中的作用，為臨床藥學(xué)工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。