導語：內(nèi)科護士長對護理服務(wù)管理效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

護理質(zhì)量是評價醫(yī)院護士對患者實施護理過程中整體護理水平能力以及患者滿意度的評價依據(jù)［1］。護理質(zhì)量高低不僅僅取決于護士本身業(yè)務(wù)及技能水平，還取決于護理管理方法的優(yōu)劣和管理水平的高低，護理質(zhì)量控制是護理管理的核心內(nèi)容。隨著護士隊伍、護士長隊伍年輕化的實際情況，臨床護理質(zhì)量有下降的趨勢。在臨床實際護理工作中，護理人員的工作能力、工作年限、對疾病的認識和掌握能力、實際動手能力以及分析問題解決問題的能力等都直接影響護理工作質(zhì)量和對患者的病情分析、觀察以及配合醫(yī)生搶救［2］。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院對護理質(zhì)量的更高要求，強化護理質(zhì)量管理意識，加大護理管理的力度，實行全面質(zhì)量控制，使護理質(zhì)量管理真正做到無縫隙管理是當前擺在護理管理者面前的重要任務(wù)［3］，解決目前護理隊伍年輕化、護士單獨值班時應(yīng)對突發(fā)事件能力及經(jīng)驗不足等問題，加大臨床一、二級質(zhì)量控制力度，最大程度地保證護理安全，我院內(nèi)科臨床部于2006年1月建立總值班護士長制度，每日設(shè)立1名總值班護士長負責內(nèi)科各個護理單元晚夜班及節(jié)假日的護理質(zhì)量管理，督導護理工作落實情況，并隨身攜帶值班傳呼機，協(xié)助科室進行危重患者的搶救及解決各類疑難護理問題。經(jīng)過5年的實踐，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1主要做法

1．1人員選擇及培訓

選擇擔任總值班護士長的人員均為各科室護士長，從事護理工作均在10年以上，責任心強，臨床經(jīng)驗豐富，操作技術(shù)熟練，應(yīng)急搶救及溝通協(xié)調(diào)能力強。對所有參加總值班的護士長進行集中培訓，內(nèi)容包括病區(qū)管理、危重患者搶救、突發(fā)應(yīng)急事件的處理及疑難護理問題的解決等多方面。

1．2總值班護士長工作職責

（1）在總護士長的直接領(lǐng)導下，負責當日18：00至次日8：00內(nèi)科各個護理單元的護理質(zhì)量督導工作。（2）每晚18：00－24：00對內(nèi)科各個護理單元進行不定時巡視檢查，全面了解急危重患者、特殊患者的病情、搶救、特護等情況，督導病區(qū)管理情況，內(nèi)容涵蓋健康教育落實、護理主動服務(wù)、護理措施落實、護理文書書寫、病區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離管理、急救物品管理等七個方面，及時發(fā)現(xiàn)并糾正值班護士的護理缺陷，消除安全隱患。（3）值班時間隨身攜帶值班傳呼機，在收到呼叫后15min內(nèi)到達現(xiàn)場，負責協(xié)助科室進行危重患者的搶救，組織并協(xié)調(diào)科室間護理會診，幫助解決各類疑難護理問題，遇到重大護理問題及時向總護士長匯報，起到靠前指揮、靠前指導的積極作用［4］。

1．3質(zhì)量報告分析整改流程

（1）總值班護士長通過對各病區(qū)巡視檢查，掌握內(nèi)科各個護理單元整體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知當班護士，糾正其錯誤，并詳細記錄在總值班本上，次日8：00將總值班本交回內(nèi)科臨床部，并將重點問題向總護士長匯報。

（2）臨床部成立護理安全管理研究小組，實施護理質(zhì)量定期報告制度?？傋o士長將總值班護士長查房中發(fā)現(xiàn)的護理問題進行匯總，將個性問題及時反饋給相關(guān)科室，督促其查找問題進行整改。針對共性問題每月組織護理質(zhì)量控制小組成員召開質(zhì)量分析會進行討論，分析、評估不安全因素，共同探討提出整改措施，在全體護士長會議上進行講評［5］。如果仍得不到解決，則將相關(guān)情況上報護理部進行相關(guān)制度、標準的調(diào)整。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，護理質(zhì)量指標達標率和住院患者對護理工作滿意情況達標率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2效果評價

2．1實施前后

7項護理質(zhì)量指標達標情況比較護理部每年對各個護理單元的護理質(zhì)量進行4輪次的全面檢查，其中健康教育落實、護理主動服務(wù)、護理措施落實、護理文書書寫、病區(qū)管理質(zhì)量和消毒隔離管理等6項護理質(zhì)量指標合格率≥95％為達標，急救物品管理合格率＝100％為達標。數(shù)據(jù)表明，內(nèi)科總值班護士長制度實施后的2006－2010年內(nèi)科各個護理單元的7項護理質(zhì)量指標達標率逐年提高，且2010年與實施前的2005年比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）。

2．2實施前后住院患者對護理工作滿意率達標情況比較

按照住院患者對護理工作滿意率≥90％的標準，實施前的2005年內(nèi)科32個護理單元中有26個，住院患者滿意率達標占81．25％，實施后2010年內(nèi)科44個護理單元中有43個住院患者滿意率達標占97．73％，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4．206，P＜0．05）。

2．3其他

實施后的2006－2010年，總值班護士長共協(xié)助科室完成125次危重患者搶救，解決了102例疑難護理問題，得到了患者、臨床醫(yī)生和護士的廣泛好評。

3討論

3．1設(shè)立總值班護士長確保了年輕護士單獨值班時的護理質(zhì)量

隨著軍隊醫(yī)院軍人護士減少，地方年輕護士數(shù)量增加，我院3年工作經(jīng)歷的年輕護士比例已占60％左右，她們具備年齡小、學歷高、熱情高、干勁足、但護齡低、臨床實踐經(jīng)驗少等特點［6］，而護理工作是一項經(jīng)驗積累性較強的工作，護理經(jīng)驗和工作能力對護理質(zhì)量水平發(fā)揮著決定性作用［7］。日間護理工作在病房護士長的具體監(jiān)督指導下，護理質(zhì)量能得到有效控制；夜間年輕護士單獨值班，當面對危重患者搶救及突發(fā)應(yīng)急事件時，由于他們臨床經(jīng)驗及應(yīng)急能力不足，往往會影響到對患者的搶救及其他緊急事件的處理，此時總值班護士長便能發(fā)揮積極作用，協(xié)助危重患者搶救并主動肩負起病區(qū)內(nèi)、病區(qū)間、護患間及與其他部門之間的溝通協(xié)調(diào)職能，確保了護理工作的安全性和有序性。

3．2設(shè)立總值班護士長提高了內(nèi)科整體護理質(zhì)量水平

護理質(zhì)量的好壞是護理管理水平的重要體現(xiàn)，我部充分發(fā)揮護士長是第一線護理管理者的作用，在臨床實際工作中，從預(yù)防入手，針對患者病情復(fù)雜、年輕護士能力不足以及夜間護理質(zhì)量相對薄弱的實際情況，通過總值班護士長監(jiān)控系統(tǒng)，全面地掌控8h以外的護理工作動態(tài)，及時檢查、督促各項護理工作落實，防范了差錯事故的發(fā)生，使得科室8h以外的護理工作得以安全、有序地進行，實現(xiàn)了護理質(zhì)量24h無縫隙管理［8，9］，護理質(zhì)量指標達標率逐年提高。同時，護士長值班監(jiān)控系統(tǒng)的實施，促使護理人員提高了質(zhì)量意識，在檢查的同時，還可借鑒其他科室的工作方法，并在本科室工作中不斷改進，起到教學相長的作用，有效提高了護理質(zhì)量?？瓶傋o士長通過護士長值班監(jiān)控系統(tǒng)，每日對臨床進行檢查，較全面地監(jiān)控臨床護理質(zhì)量，增強質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)的力度，加強了各級護理人員責任心，每周召開質(zhì)量控制分析會議，組織各科室質(zhì)量控制組長對各項護理質(zhì)量進行講評，并針對出現(xiàn)的問題對制度進行修改和完善，強化了護理質(zhì)量考評的各個環(huán)節(jié)，提高了質(zhì)量控制的管理水平［10］。

3．3設(shè)立總值班護士長提高了住院患者對護理工作的滿意率

總值班護士長在應(yīng)急保障和技術(shù)支持上發(fā)揮了重要作用，尤其是在8h以外，患者或家屬在陪伴、探視、以及搶救時的配合發(fā)生糾紛時需要協(xié)調(diào)和處理，值班護士長總能第一時間趕到現(xiàn)場，及時幫助協(xié)調(diào)處理好各種關(guān)系，緩解護患矛盾，從而提高了患者及家屬對護理工作的滿意率。護士長是一線護理管理者，對臨床各環(huán)節(jié)了解熟悉。我院各科室布局統(tǒng)一、物品擺放一致，護士長到各科室參與工作上手快，沒有生疏感，能快速參與搶救，統(tǒng)一指揮，彌補了科室護士長不在崗位時的護理質(zhì)量管理空白，使無縫隙護理管理落在實處。如某次，護士長在值班巡視病房時，發(fā)現(xiàn)某病區(qū)患者突然出現(xiàn)病情變化需要立即搶救，在夜間科室護理人員不充足的情況下，值班護士長主動幫助調(diào)配急救設(shè)備，組織人力、協(xié)調(diào)會診，安撫患者家屬。由于該患者生命體征微弱，靜脈血管不易顯露，值班的年輕護士剛獨立上班不久，穿刺經(jīng)驗不足，十分焦急地進行著靜脈穿刺，此時值班護士長迅速來到患者床旁，以豐富的臨床經(jīng)驗幫助患者建立了多條靜脈通道，為搶救患者的生命贏得了時間和技術(shù)保障，受到了值班醫(yī)護人員和患者家屬的一致肯定和贊揚。

3．4設(shè)立總值班護士長提高了護士長的管理能力

護士長24h值班的護理管理工作模式有利于實現(xiàn)對年輕護士長的能力培養(yǎng)。通過參與24h護理質(zhì)量監(jiān)控小組，以護理質(zhì)量為核心，對全體內(nèi)科各病區(qū)護理質(zhì)量實施監(jiān)控，強化了護士長的質(zhì)量管理意識，明確了質(zhì)量管理內(nèi)容，有效調(diào)動工作積極性，充分發(fā)揮了護士長的職能作用。以護理質(zhì)量為核心進行護理質(zhì)量監(jiān)控可及時準確地發(fā)現(xiàn)問題并給予解決，同時也讓護士長學到了更多解決護理質(zhì)量問題的方法，從而鍛煉和提高了護士長的管理能力、組織實施能力和溝通協(xié)調(diào)能力。