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編者按：本文主要從加強預見性護理意識；密切觀察病情；預見性判斷病情；注意預防性護理進行論述。其中，主要包括：肺源性心臟病是由于支氣管肺組織、胸廓或肺部血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增加及肺動脈高壓、肺性腦病的先兆癥狀變化較快、呼吸與咳嗽、注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度、血壓（BP）、呼吸與心率、意識的改變是觀察的重點、體溫驟降是肺性腦病的早期表現(xiàn)、肺源性心臟患者由于胃腸道淤血、低氧、肺源性心臟病患者出汗較多、注意觀察病情及可能出現(xiàn)的問題，及早地采取應急措施、心功代償良好、肺功能部分代償者，可囑患者臥床休息、注意肺源性心臟患者因呼吸衰竭引起腦組織低氧等，具體請詳見。

[摘要]肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病的預見性護理在搶救危重患者過程中起著決定性作用，首先必須加強預見性護理意識，采取超前的護理措施，嚴密觀察病情變化，特別是咳嗽、血壓、呼吸、心率、體溫、腹脹、嘔吐、皮膚黏膜及意識的改變，注意預防性護理，注意吸氧、用藥，減少CO2潴留，早期預防肺性腦病的發(fā)生，降低了患者的死亡率。

[關鍵詞]肺性腦病；肺源性心臟??；預見性護理

肺源性心臟病是由于支氣管肺組織、胸廓或肺部血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增加及肺動脈高壓，繼而出現(xiàn)右心室肥厚，最后導致右心衰竭的心臟病，由于疾病遷延不愈、反復發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼、疑惑、煩惱、渴求等種種心理反應，預見性護理在搶救急、危、重患者過程中的應用正愈來愈受到重視，肺性腦病是肺源性心臟病最常見的并發(fā)癥及重要死亡原因之一[1]。為了提高肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病患者的搶救成功率，2006～2008年，我科對40例肺源性心臟病患者采取了一系列切實可行的護理措施，盡早地發(fā)現(xiàn)肺性腦病的早期癥狀，收到了滿意的效果，具體措施如下：

1加強預見性護理意識

肺性腦病的先兆癥狀變化較快，嚴重者可很快出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝，威協(xié)患者的生命，必須嚴密觀察病情變化，具有超前的護理及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆癥狀，針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護理工作做到癥狀出現(xiàn)前，才能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺源性心臟病患者的死亡率，保證治療措施及時進行。

2密切觀察病情

2.1呼吸與咳嗽

注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度，快而淺表的呼吸揭示肺部病情的嚴重，突然加重的端坐位呼吸應想到并發(fā)左心衰竭和急性肺水腫的可能；節(jié)律不規(guī)則的呼吸加上意識改變是肺性腦病和呼吸衰竭的重要指征；深長呼吸意味著酸中毒的發(fā)生，改善通氣后慢而淺表的呼吸可能是堿中毒的表現(xiàn)，咳痰的量和性質即反映病變的程度，也反映治療的效果，痰由黏少變稀變多，由黃變白提示感染好轉，反之說明感染加重，或呼吸道阻塞可加重病情。

2.2血壓（BP）、呼吸與心率

BP升高可見于低氧酸中毒，肺性腦病合并高BP的情況，BP輕度升高，脈壓變小是早期感染中毒性休克的表現(xiàn)之一。血壓降低可能是為心功能嚴重衰竭感染、中毒性休克和血量不足，肺源性心臟病患者一般心率較快，達120次/min，過快時除其他因素影響外，說明感染加重，心功能向衰竭方向轉化，加重肺性腦病的早期出現(xiàn)，由于心肌受低氧和高碳酸血癥的影響可引起心律失常。

2.3意識的改變是觀察的重點

肺性腦病的主要誘因是呼吸道感染和心力衰竭，肺性腦病患者的神經(jīng)精神癥狀大致有兩大類，一類以抑郁為主，表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊、嗜睡、昏迷。另一類以煩躁為主，語言增加，精神欣快、狂叫吶喊、躁動不安、昏迷。前一類較安靜，治療效果較好；后一類患者由興奮轉入抑制時很快死亡。有的患者常常在夜間出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，性格及行為改變，意識障礙，若出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、意識模糊、失眠、嗜睡、高度呼吸困難、明顯發(fā)紺、球結膜充血水腫等癥狀時，應想到有發(fā)生肺性腦病的可能，所以早期發(fā)現(xiàn)、及時處理非常重要。

2.4體溫

體溫驟降是肺性腦病的早期表現(xiàn)，體溫的變化可反應患者肺部感染的程度，體溫越高，表明感染愈重，但有的年老體弱者即使感染重體溫也不高，所以在觀察肺性腦病的早期癥狀時，體溫驟降也是參考條件之一。

2.5腹脹、嘔吐

肺源性心臟患者由于胃腸道淤血、低氧，血內(nèi)CO2張力增大，黏膜糜爛、滲血，所以出現(xiàn)食欲不振、上腹胞脹、惡心、嘔吐、不思飲食，如果出現(xiàn)感染中毒性休克、胃腸系統(tǒng)微循環(huán)障礙引起的腹脹，則更為嚴重，其嘔吐物常是咖啡樣，并伴有柏油樣便。

2.6皮膚黏膜

除發(fā)紺外，要注意溫度、濕度和出血傾向，肺源性心臟病患者出汗較多，如果末梢冷，皮膚呈花紋征，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗，脈細數(shù)，注意休克，注射針眼處流血不止，皮膚黏膜有出血點和瘀斑，要注意考慮彌散性血管內(nèi)凝血這一更為嚴重的并發(fā)癥。

3預見性判斷病情

肺源性心臟病患者在治病及護理過程中，及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病的先兆癥狀，采取相應的急救措施，嚴密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、呼吸、咳嗽、血壓、心率、嘔吐與腹脹、體溫、皮膚黏膜等，注意觀察病情及可能出現(xiàn)的問題，及早地采取應急措施，使肺性腦病的早期癥狀及時得到控制，使肺性腦病消失在萌芽之中，避免出現(xiàn)嚴重后果，減少肺源性心臟病患者的死亡率[2-3]。

4注意預防性護理

心功代償良好、肺功能部分代償者，可囑患者臥床休息，可做輕微活動。若患者處于心肺失代償期，表現(xiàn)為明顯發(fā)紺、呼吸困難加重等，應絕對臥床休息。飲食也應注意，水腫明顯者限制鈉鹽的攝入量，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以保持大便通暢，積極治療呼吸道感染，患者表現(xiàn)為頻咳，痰量增多，呈膿性，同時伴全身中毒癥狀者，如發(fā)熱、乏力、精神不振，提示有嚴重的感染，可加重心肺負擔，誘發(fā)心力衰竭，故應加大抗感染力度，注意保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量濕化吸氧，以改善通氣和換氣功能，不能高流量間斷給氧，以免加重低氧癥狀，加重肺性腦病的早期發(fā)生，還應注意肺源性心臟患者因呼吸衰竭引起腦組織低氧，pH值下降而表現(xiàn)煩躁不安時，應慎用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸，加重肺性腦病，注意預防性護理提前預防并發(fā)癥的發(fā)生，在搶救患者過程中，應有超前的進行預防性護理的觀念，防止并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

預見性地判斷病情，及早采取相應措施，在搶救中注意觀察病情變化，對可能出現(xiàn)的問題及早采取措施。避免出現(xiàn)嚴重后果，通過以上觀察及護理，充分說明采取預見性護理措施對肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病起到降低死亡率的重要作用，值得臨床推廣[6]。

[參考文獻]

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:33-38.

[2]于海霞,王麗娟,王淑紅.預見性護理在臨床中的重要性[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(9):859-860.

[3]仲文娟,劉霞娟,閔群惠.肺源性心臟病的預見性護理[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):92-93.

[4]殷俊.肺性腦病的護理體會[J].現(xiàn)代保健:醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,4(8):98-99.

[5]葉冬英,黃根秀.淺談肺性腦病的護理體會[J].湖南醫(yī)學高等專科學校學報,2001,3(4):19.

[6]劉燕,李蘭香.慢性肺源性心臟病的觀察與護理[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2006,18(4):51-54.