導(dǎo)語：胰腺炎引起胰性腦病護(hù)理探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

本組男11例，女5例，年齡26～55歲，平均41歲。其中暴飲暴食乙醇性胰腺炎10例，膽源性胰腺炎5例，不明誘因性胰腺炎1例。10例行開腹手術(shù)，其余6例行保守治療。全組14例為急性重癥胰腺炎（SAP），其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組2000年在杭州會議制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。2例為輕型胰腺炎，并排除由電解質(zhì)紊亂、高血糖高滲性昏迷、肝腎功能障礙及中樞原因等引起的精神神經(jīng)癥狀，診斷為胰性腦病。

2結(jié)果

本組16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性腎功能衰竭，存活10例，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，出院時尚有反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退、頭暈等腦部后遺癥。

3護(hù)理

3.1密切觀察病情

3.1.1嚴(yán)密觀察心肺腎等重要臟器功能變化在急性反應(yīng)期患者易出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定和組織低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至腎功能衰竭。因此護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征及尿量，并詳細(xì)記錄，要保持尿管的通暢，觀察尿的量、顏色、性質(zhì)，如尿量每小時少于30ml，說明血容量不足，要及時進(jìn)行液體復(fù)蘇。在CVP監(jiān)測的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)補液量和速度，同時高度警惕ARDS的發(fā)生。ARDS是SAP最常見早期并發(fā)癥，70％患者合并肺損傷。在1周內(nèi)出現(xiàn)ARDS［3］。常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（2～3L／min）,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，頻率＞30次／min或者血氧飽和度下降至90％以下，加大氧流量無效，需緊急通知醫(yī)師并協(xié)助取得標(biāo)本作血氣分析，明確診斷后可給予呼吸機輔助呼吸。本組16例病人均出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，在經(jīng)過以上措施后，10例病人癥狀得到緩解，共有6例病人均因同時合并多種并發(fā)癥加重病情而死亡。

3.1.2嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征變化注意及時發(fā)現(xiàn)患者早期的神志與神經(jīng)系統(tǒng)方面的陽性體征，如興奮多語、煩躁不安，情感反應(yīng)異?；蚨ㄏ蛄φ系K，反應(yīng)遲鈍等。以上表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)，需向醫(yī)師匯報，作詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，必要時配合腦電圖檢查［4］。由于并發(fā)PE的病人常有意識障礙，甚至譫妄、狂躁不合作，患者出現(xiàn)躁動時加強看護(hù)，妥善固定各種管道，適當(dāng)約束，防止發(fā)生意外。

3.1.3密切觀察腹腔沖洗及引流由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及時較好地進(jìn)行引流和腹腔沖洗腹腔內(nèi)胰酶毒素，使血液動力學(xué)及時趨于穩(wěn)定，降低早期病死率［5］。腹腔沖洗是預(yù)防出血壞死性胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥的重要方法，可提高生存率。本組14例SAP患者10例手術(shù)治療均放置胰頭、胰體胞膜下、腹腔引流管，嚴(yán)密觀察引流量、顏色、性質(zhì)。妥善固定引流管，定期擠壓，防止壞死組織堵塞管腔，在腹壁竇道形成后定期在無菌操作下更換腹腔引流管，以保持引流通暢。其中6例腹腔雙套管持續(xù)沖洗。嚴(yán)格記錄腹腔沖洗的出入量。3例患者病程中出現(xiàn)沖洗量大于引流量時，沖洗液從腹壁切口處流出。對其實施停止沖洗，低負(fù)壓引流，擠壓引流管，更換引流管等措施后問題得到解決。

沖洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮細(xì)胞合成、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有效保護(hù)胃腸黏膜屏障［6］。其次具有一定的殺菌作用，藥液能直接作用于胰腺及胰周圍，減少腹腔內(nèi)感染及胰腺和周圍組織感染的機會。本組6例腹腔沖洗中，選擇了2例存在持續(xù)高熱，腹腔嚴(yán)重化膿性感染患者加入敏感的抗生素沖洗腹腔，1～3天體溫趨于正常。

3.2藥物治療護(hù)理治療胰性腦病的方法包括對原發(fā)病的治療,如早期應(yīng)用胰酶抑制劑生長抑素（施他寧和善寧）、糾正休克和水電解質(zhì)紊亂，使用中樞神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及對癥處理等［7］。

護(hù)士用上述藥物時必須掌握各自的用法，如善寧0.3～0.6mg/d,用藥期間要注意觀察輸液的速度，要保持速度均勻輸入，注意輸液的部位，防止藥液外滲而引起局部組織壞死，同時觀察胃腸減壓及病人腹部情況［8］。應(yīng)用醒腦靜、胞二磷膽堿等膽堿藥物時，需經(jīng)常觀察患者的表情，肢體運動等情況來判斷患者的意識和精神狀況［9］。

有學(xué)者認(rèn)為,神經(jīng)系統(tǒng)疾病中遲發(fā)性PE的癥狀類似于維生素B1缺乏而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎病人長期禁食,忽視維生素B1的補充。因此,對重癥病人應(yīng)每天預(yù)防性給予肌肉或靜脈補充維生素B150～100mg,已發(fā)生遲發(fā)性PE者應(yīng)每天給予維生素B1300～500mg［10］。

3.3注意營養(yǎng)支持AP系一種分解代謝疾病，患者患病期間，機體處于高代謝和高營養(yǎng)需求狀態(tài)。因此，營養(yǎng)支持是胰腺炎患者綜合治療不可缺少的組成部分。其目的是維護(hù)細(xì)胞代謝、改善與修復(fù)組織、器官的功能，調(diào)整生理機能以促進(jìn)病人的康復(fù)［11］。待病情進(jìn)一步穩(wěn)定，胰腺局部病灶無繼續(xù)壞死，腹腔內(nèi)無感染病灶，炎癥滲出物已穩(wěn)定局限或有明顯吸收，胃腸功能恢復(fù)，即給予鼻空腸置管，置管使用聚氨酯材料的螺旋形鼻腸管，要避免發(fā)生管腔阻塞并確保正常使用。每次暫停輸注時用25～50ml溫冷開水沖洗管道。用溫控器焐于管周，使鼻飼液溫度控制在36℃～41℃間。做好導(dǎo)管固定，在鼻側(cè)和同側(cè)臉頰處雙固定，用別針固定在衣服上，防止導(dǎo)管扭曲﹑滑脫。滴注完畢關(guān)上鎖扣，用紗布包裹后放入患者服上衣口袋內(nèi)。腸內(nèi)營養(yǎng)管要放至屈氏韌帶以下，經(jīng)空腸給予要素飲食可避免頭、胃、腸三相的胰腺分泌，使胰腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)［12］。

應(yīng)用輸注泵對鼻飼液進(jìn)行滴數(shù)的調(diào)節(jié)，控制滴速約50～100ml/h。速度太快易出現(xiàn)不耐受癥狀,如腹脹、腹瀉、惡心及嘔吐。腸內(nèi)營養(yǎng)第1～2天為啟動期,給予生理鹽水500ml,患者能夠耐受以后,再遵循量由少到多,濃度由低到高,速度由緩到快的原則,逐漸達(dá)到患者所需的量及濃度要求。營養(yǎng)液當(dāng)日配當(dāng)日用,注意無菌操作。做好營養(yǎng)評估，定時監(jiān)測血尿糖,血電解質(zhì)及肝腎功能變化,準(zhǔn)確記錄24h出入量及大便量和次數(shù),留尿測氮平衡以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果［13］。爭取每周測量體重。

3.4加強基礎(chǔ)護(hù)理患者長期禁食并給予大劑量廣譜抗生素應(yīng)用時，容易造成口腔潰瘍和霉菌感染，因此口腔護(hù)理非常重要。護(hù)士要善于觀察口腔黏膜變化，疑有真菌感染時即用4%碳酸氫鈉溶液棉球進(jìn)行擦拭，鼻腔用鹽水棉簽輕輕擦拭2次/d?？谇蛔o(hù)理液可根據(jù)口腔的pH值選擇，pH值＜7時選用20％碳酸氫鈉；pH值＞7時選用2％～5％硼酸溶液；pH值為7時選用1％～3％的過氧化氫［14］。

由于患者長期臥床，要協(xié)助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及時給予化痰藥物，霧化吸入2～3次／d，示范指導(dǎo)有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不張與墜積性肺炎。保持皮膚清潔干燥，床面平整，保護(hù)骨隆突出處皮膚，做好1次／2h翻身護(hù)理，必要時使用氣墊床，防止出現(xiàn)褥瘡；對昏迷患者要幫助被動活動其四肢，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

3.5管道護(hù)理重癥胰腺炎患者術(shù)后往往需留置許多導(dǎo)管，包括膽道與空腸造瘺管、沖洗管及吸引引流管等,可多達(dá)10根左右;還有部分患者行經(jīng)切口開放引流,傷口與周圍皮膚以及引流管的護(hù)理異常繁雜［15］。護(hù)士應(yīng)掌握各種管道的治療作用及注意事項，并分別貼標(biāo)簽，妥善固定，防止滑脫、堵塞，應(yīng)定時觀察引流液顏色、性質(zhì)、量及有無沉淀，準(zhǔn)確記錄24h引流量，動態(tài)監(jiān)測血尿淀粉酶及引流液淀粉酶，引流口周圍皮膚可用氧化鋅軟膏保護(hù)［16］。

3.6疼痛的護(hù)理幾乎每個病人都有疼痛,發(fā)病初期,可取半臥位,身體前傾減輕疼痛。禁食、胃腸減壓,減少胰腺的負(fù)擔(dān)。隨著病情的發(fā)展疼痛逐漸加重,并向全腹彌漫,此時一般的止痛藥物難以奏效,可使用哌替啶,不用嗎啡,因后者會引起奧迪括約肌痙攣,加重疼痛［17］。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用解痙止痛藥，以防掩蓋胰腺缺血、壞死的癥狀［18］。

3.7心理護(hù)理急性病人的心理特征是焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳、最及時的搶救，轉(zhuǎn)危為安［19］。16例病人均因發(fā)病突然、病情危重、疼痛劇烈而存在著不同程度的心理現(xiàn)象，針對病人的心理狀態(tài)，提倡根據(jù)其臨床分型進(jìn)行”個體化護(hù)理”［20］。對于治療失去信心，表現(xiàn)為悲傷抑郁、沉默寡言、黯然淚下、不聽勸告、不遵醫(yī)囑，甚至有自殺傾向者應(yīng)給予更多關(guān)愛和撫慰、誘導(dǎo)其發(fā)泄不滿，鼓勵家人陪伴于身旁，滿足其要求，并做好安全防范措施。對于煩躁不安、無理取鬧者護(hù)士應(yīng)通過交流，盡量誘導(dǎo)患者表達(dá)自身的感受和想法，糾正其感知錯誤?？裨晷突颊咄ǔ２荒芎芎门浜现委熀妥o(hù)理，在應(yīng)用藥物的同時，加用約束帶制約其手腳，以免身體損傷或各種導(dǎo)管脫落。并發(fā)PE者，特別是遲發(fā)型PE患者，治療周期長，費用增加，病人及家屬情緒波動大，護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，為患者及家屬耐心講解有關(guān)疾病的知識與必要的治療、護(hù)理措施，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4討論

因胰性腦病的發(fā)生機制不明確，治療上以對癥治療為主，護(hù)理的重點在于加強監(jiān)護(hù)，做好營養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥以及對患者的心理社會支持。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)收集患者的生理、心理和治療過程情況，分析存在和潛在的相關(guān)因素，密切觀察病情變化，避免和及早處理并發(fā)癥，提高治療的安全性。

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