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【關(guān)鍵詞】百草枯；中毒；護(hù)理

［摘要］近年來(lái)，隨著百草枯（PQ）的廣泛應(yīng)用，誤服、自服或投毒導(dǎo)致PQ中毒的發(fā)生率升高。通過對(duì)118例PQ中毒的觀察與護(hù)理，認(rèn)為采取綜合措施，及時(shí)消除毒物防止毒物繼續(xù)吸收，減少毒物對(duì)重要臟器組織的損害。盡早行血液灌流，將尚未與血漿蛋白結(jié)合的PQ吸附出來(lái)，減少肺損害，改善進(jìn)行性呼吸困難。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好口腔護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育，有助于提高患者的生存率，降低死亡率。

［關(guān)鍵詞］百草枯；中毒；護(hù)理

百草枯(paraquat,PQ)又名克無(wú)蹤,為農(nóng)作物雜草的除草劑，易溶于水、有腐蝕性、毒性強(qiáng)、除草效果佳。近年來(lái)在農(nóng)村應(yīng)用廣泛，隨著百草苦的使用日益增多，中毒病例時(shí)有發(fā)生，且呈增多趨勢(shì)，我院自1997年4月至2006年5月收治了118例PQ中毒患者，深感綜合護(hù)理在整個(gè)救治過程中的重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

118例中，男21例，女97例，年齡14歲～60歲，除1例皮膚中毒外均系口服中毒，其口服量<10ml者26例，11ml～30ml者43例，>30ml者48例，服毒至入院時(shí)間10min～4d，入院后立即清除污染衣物、清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、抗感染、胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用、預(yù)防肺纖維化、及早給予自由基清除劑、保持水電解質(zhì)平衡、早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等一系列綜合治療后總死亡例數(shù)47例，包括5例自動(dòng)出院，1周后電話回訪死亡的患者，總病死率為39.92%

2觀察與護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測(cè)；及時(shí)記錄生命體征以及血?dú)夥治鲎兓?；?yán)密觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)發(fā)紺、咯血，備好搶救藥品器材以備隨時(shí)搶救。

2.2及時(shí)消除毒物防止毒物繼續(xù)吸收。

2.2.1洗胃由于PQ在堿性條件下不穩(wěn)定，可用2%NaHCO3或肥皂水洗胃，洗胃液加熱至32℃～36℃(洗胃液過冷可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物向腸道排空；水溫過高，可使胃腸道黏膜血管擴(kuò)張，加速毒物吸收)。由于肝腸循環(huán)，被吸收的毒物可經(jīng)膽道或胃黏膜再分泌到胃腸道，故首次洗胃后每2h～4h洗胃1次，2000ml/次，3次～5次后，再拔出胃管，洗胃后為加強(qiáng)毒物的吸附，可經(jīng)胃管注入吸附劑(漂白土或活性炭)。洗胃操作宜謹(jǐn)慎，動(dòng)作輕柔，以免食管、胃穿孔出血，注意觀察洗胃液的顏色、進(jìn)液量和出液量是否平衡。

2.2.2吸附導(dǎo)瀉可用硫酸鎂、甘露醇、漂白土，3h/次～5h/次，持續(xù)2d～3d，直到見到吸附導(dǎo)瀉劑為止，但需及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)，向患者介紹藥物知識(shí)，督促患者按時(shí)用藥。

2.2.3清洗皮膚及時(shí)用清水沖洗污染的皮膚，更換清潔的衣物，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚燒傷。

2.3血液灌流的觀察與護(hù)理血液灌流開始的早晚與患者的存活與否有很大關(guān)系，灌流越早，病死率越低，應(yīng)在盡量短的時(shí)間內(nèi)開始血液灌流，這樣可以把尚未與血漿蛋白結(jié)合的PQ吸附出來(lái)，以防止PQ進(jìn)一步在肺內(nèi)蓄積，產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征。在灌流過程中，注意保持管道的通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警。為防止低血壓、局部出血、血腫、低鈉血癥、失衡綜合征等并發(fā)癥，灌流過程中嚴(yán)密觀察局部情況、生命體征及意識(shí)變化，每20min～30min記錄1次，若發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

.4呼吸道護(hù)理由于肺是PQ中毒的靶器官，早期容易使肺損傷而出現(xiàn)呼吸衰竭，晚期容易形成肺纖維化。應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，積極進(jìn)行肺功能鍛煉，定期進(jìn)行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。PQ吸氧應(yīng)嚴(yán)格限制，輕中度中毒禁止吸氧治療，預(yù)防加重中毒，重度缺氧明顯時(shí)PaO2<40mmHg［1］，才給低濃度、低流量、短時(shí)間應(yīng)用，達(dá)到70mmHg即可，禁止使用高壓氧。

2.5消化道護(hù)理PQ具有腐蝕性，口服2d～3d可出現(xiàn)口腔黏膜、咽喉部糜爛潰瘍，舌體、扁桃體腫大疼痛，黏膜脫落，特別注意保持口腔清潔，用生理鹽水2次/d口腔護(hù)理，用5%碳酸氫納或口腔含漱液3次/d漱口。腹部疼痛、消化道出血，口服云南白藥等止血藥物［2］，注意觀察大便的顏色、次數(shù)和量。出血停止后，進(jìn)行無(wú)渣冷流質(zhì)飲食，早期如牛奶、米湯等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品，如果進(jìn)食困難，可行鼻飼。

2.6肝腎功能監(jiān)測(cè)PQ引起腎功能損害時(shí)，患者即出現(xiàn)蛋白尿和血尿、血肌酐的增高，需要準(zhǔn)確記錄24h尿量變化，根據(jù)尿量多少調(diào)節(jié)輸液量、輸液速度。當(dāng)肝功能受損時(shí)，患者表現(xiàn)為黃疸、肝區(qū)疼痛、肝功能酶學(xué)異常，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹脹、黃疸的情況，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，定期檢查血生化、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等，采集標(biāo)本要準(zhǔn)確，送檢及時(shí)。

2.7心理護(hù)理服毒者的心理問題，一方面來(lái)自中毒前，另一方面來(lái)自中毒后，因藥物對(duì)肌體造成的身心痛苦及對(duì)預(yù)后的坦白使之產(chǎn)生焦慮恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)同情理解患者，給患者講明治療對(duì)搶救生命的重要性，關(guān)心體貼患者，傾聽其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的情感反映。與患者家屬談心，動(dòng)之以情，曉之以理，幫助其分析產(chǎn)生矛盾的原因，并提出誠(chéng)懇的建議，爭(zhēng)取家屬的支持與配合，用親情溫暖患者，使患者的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)，讓其鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。由于PQ中毒目前尚無(wú)特效解毒劑，全社會(huì)應(yīng)提高對(duì)PQ的認(rèn)識(shí)，大力宣傳PQ的藥理作用和毒性，對(duì)人體產(chǎn)生的損害，加強(qiáng)全民心理健康教育，減少中毒患者數(shù)。有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥的管理，同時(shí)對(duì)各種嚴(yán)重危害人們生命的除草劑，盡快研制其相應(yīng)的解毒藥物，以及時(shí)有效的搶救患者的生命，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

［1］樊均明,張維明,李克儒，等.影響百草枯中毒預(yù)后的因素分析［J］.中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志,2004，2(13)；123124.

［2］孟慶義.急診醫(yī)學(xué)新概念［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000：370.