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非霍奇金淋巴瘤(NHL)在臨床治療中首選化學(xué)藥物治療,也是國際上公認的標準性經(jīng)典方案。2004年1月至2007年12月,本院采用環(huán)磷酰胺、阿霉素、潑尼松和長春新堿等(即CHOP方案)對28例NHL患者進行治療,獲得較好療效,報道如下。

1臨床資料

28例患者中男21例,女7例,年齡9~81歲,平均48.9歲,根據(jù)病理學(xué)或細胞學(xué)確診為NHL。惡性度為:低度2例,中度6例,高度20例。初治者12例,持續(xù)治療者16例。結(jié)內(nèi)型19例,結(jié)外型9例。確診為NHL后即行CHOP方案化療,完全緩解21例,部分緩解7例。

2討論

2.1化療前護理

2.1.1心理護理耐心向患者解釋病情、化療作用、不良反應(yīng)及如何配合治療,使其保持良好的積極的心態(tài),穩(wěn)定情緒,正確對待疾病,更好地與醫(yī)護人員合作。

2.1.2基礎(chǔ)護理保持床單位整潔。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生,每天清潔會陰及肛周,1∶5000高錳酸鉀液坐浴15~20min,每周擦浴2~3次,穿柔軟、寬松的衣服;進食后用2%碳酸氫鈉溶液與口腔凈交替漱口,刷牙用軟毛牙刷。患者住單人病室,限制探訪陪客,保持室內(nèi)空氣清新。病室每天紫外線消毒1次,3%氯化磷酸三鈉溶液拖地2次;每周進行1次空氣培養(yǎng)[1]。鼓勵患者深呼吸、咳嗽,注意保暖,防止感冒,預(yù)防肺部并發(fā)癥。盡量減少外出次數(shù),避免到公共場所,禁止呼吸道感染患者探視,避免交叉感染,加強營養(yǎng),積極提高機體抵抗力。進清淡、營養(yǎng)論文豐富、低脂肪、易消化的食物,食物宜細軟,避免粗糙食物把口腔、胃黏膜及食管胃底靜脈劃破引起出血;忌煙、酒及辛辣等刺激性食物。

2.2化療時護理(1)化療期間選擇高蛋白、高熱量、高維生素及清淡易消化的溫軟食物,少食多餐。多飲水,用2%的碳酸氫鈉溶液漱口或碳酸氫鈉片0.5g口服,每日3次,以堿化、水化尿液。每日飲水量應(yīng)大于2000mL,防止尿酸性腎病、出血性膀胱炎,但化療前6h限制飲水,以防嘔吐。(2)阿霉素、長春新堿均是強刺激性藥物,如不慎注入皮下可引起組織壞死、劇痛,甚至局部致殘。因此要注意保護靜脈,注射時從靜脈遠端開始,不宜選擇過細靜脈,注意更換注射部位;化療藥物使用前、后均輸注少量生理鹽水,注射速度宜慢,每分鐘5mL左右,每注2mL左右抽回血1次,注射完畢壓迫針眼5min以上。初次用藥應(yīng)著重向患者指出藥物的刺激性,如有疼痛或異常,應(yīng)立即報告護士,不可勉強[2]。如有外滲,應(yīng)立即更換注射部位,輕者用硫酸鎂濕敷、喜療妥軟膏外涂或理療;重者局部用0.25%普魯卡因作環(huán)封。(3)化療期間加強巡視,監(jiān)護患者生命體征和心電圖,特別是血壓和心率,如有異常立即報告醫(yī)生處理。

2·3化療不良反應(yīng)的觀察與護理

2·3.1骨髓抑制毒性反應(yīng)(1)化療前、后常規(guī)檢查血常規(guī),每周1~2次,白細胞、血小板明顯減少時隔日查1次,直至恢復(fù)正常。(2)當(dāng)白細胞大于3.0×109且小于或等于3.9×109/L,血小板為(75~99)×109/L時,應(yīng)立即停止化療藥物的應(yīng)用,密切觀察患者有無乏力、眩暈現(xiàn)象及皮膚黏膜有無出血點,根據(jù)醫(yī)囑給予升白細胞藥物,嚴格消毒隔離制度和無菌操作,以減少外源性感染。(3)當(dāng)白細胞為(1.0~3.0)×109/L,血小板為(25~34)×109/L時,應(yīng)觀察患者有無出血傾向(如牙齦出血、尿血、便血等),密切觀察患者體溫變化,每日測體溫4次,當(dāng)體溫在38.5℃以上時給予物理降溫,避免服用阿司匹林和含阿司匹林的藥物,遵醫(yī)囑給予抗生素治療,以預(yù)防感染的發(fā)生。(4)當(dāng)白細胞低于1.0×109/L,血小板低于25×109/L時,應(yīng)施行保護性隔離,嚴格消毒或置患者于層流無菌的室內(nèi),一切用物、食品需經(jīng)無菌處理后使用,治療時嚴格無菌技術(shù)操作

2.3.2心臟毒性反應(yīng)的觀察與護理CHOP方案中,阿霉素具有潛在的心臟毒性,本組發(fā)生竇性心動過緩1例、心肌缺血2例。護理中應(yīng)密切觀察脈搏節(jié)律、速率和強弱的變化,并重視患者的主訴,如有頭暈、乏力等自覺癥狀時應(yīng)同時監(jiān)測心電圖的變化。治療期間使用肌酐、果糖二磷酸鈉等營養(yǎng)心肌的藥物,以預(yù)防和減少阿霉素毒性反應(yīng)的發(fā)生。密切觀察血鉀的變化,囑患者多食含鉀、鎂豐富的食物,如橙汁、桔子、香蕉等。經(jīng)過精心的專科護理和及時治療,3例患者均在10d后心電圖恢復(fù)正常。

2.3.3神經(jīng)毒性反應(yīng)的觀察與護理注意觀察神經(jīng)毒性的癥狀,指、趾端麻木時行局部按摩,每天使用紅外線理療燈局部照射2次,每次30min,并囑患者注意保暖[3]。17例患者經(jīng)治療后癥狀逐漸消失。

2.3.4消化道不良反應(yīng)當(dāng)患者出現(xiàn)食欲減退時,護士應(yīng)鼓勵其少量多餐,給患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境,以增加食欲;當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時,及時清理嘔吐物,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物;還可以采用音樂療法及行為放松技巧等防止惡心、嘔吐的發(fā)生。

2.3.5脫發(fā)脫發(fā)是暫時性的,治療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來,協(xié)助患者選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物以掩飾。也可用冷凍方法預(yù)防脫發(fā),注意將冰帽與頭皮緊貼(可墊濕毛巾),不可留有空隙,并用毛巾保護頸及耳后,防止發(fā)生凍瘡。

2.3.6腎毒性囑患者多飲水,每日攝入水量維持在5000mL以上,使尿量維持在3000mL以上。記錄出入量,如入量已夠,尿量少,給予利尿劑;密切觀察患者泌尿系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并進行處理。

抗腫瘤藥物具有較強毒性,可殺傷人體細胞增殖期和靜止期的各種細胞,因無選擇性,故可同時累及正常細胞,又因CHOP方案中大多是不良反應(yīng)較強的藥物,故按時、按量、準確給藥,密切觀察,及早發(fā)現(xiàn),預(yù)防不良反應(yīng)是化療護理的關(guān)鍵。通過有效的系統(tǒng)專科護理措施,對于減輕患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻

[1]董靜怡,吉小靜,孫愛紅,等.非霍奇金淋巴瘤化療護理的體會[J].護理與康復(fù),2005,4(2):103-104.

[2]張月霞,何伏虎.非霍奇金淋巴瘤采用CHOP方案治療與護理[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報,2002,14(2):81-82.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000