導(dǎo)語：社區(qū)護(hù)士傷口護(hù)理認(rèn)知度及培訓(xùn)需求一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解社區(qū)護(hù)士對傷口護(hù)理的認(rèn)知狀況及培訓(xùn)需求，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展傷口護(hù)理培訓(xùn)提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的傷口知識問卷及培訓(xùn)需求問卷，調(diào)查上海市111家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計256名臨床護(hù)士對傷口護(hù)理知識的認(rèn)知狀況及培訓(xùn)需求。結(jié)果社區(qū)護(hù)士對傷口護(hù)理的認(rèn)知度較低，且對培訓(xùn)內(nèi)容、方式、場地等方面均有較高需求。結(jié)論應(yīng)加強社區(qū)護(hù)士傷口護(hù)理知識培訓(xùn)，增強護(hù)理技能，最終為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：傷口護(hù)理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；護(hù)士；培訓(xùn)需求

傷口是臨床護(hù)士最常遇到的護(hù)理問題，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。傷口新理論、新技術(shù)及新型敷料的革新大大推動了傷口愈合與管理向?qū)？品较虬l(fā)展，要求護(hù)士在傷口?？谱o(hù)理方面更新知識和技能［1－2］。隨著我國人口老齡化加劇，因我國的醫(yī)療資源有限，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為各種急慢性傷口預(yù)防及護(hù)理的主要醫(yī)療機構(gòu)。同時，二、三級醫(yī)療機構(gòu)不可能單純因為壓力性損傷等傷口問題而長期住院，這類老年慢性病人往往是主要并發(fā)癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，就轉(zhuǎn)入一級醫(yī)療機構(gòu)或居家療養(yǎng)。本研究對社區(qū)護(hù)士傷口護(hù)理知識認(rèn)知情況及培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象

便利抽取上海市111所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的256名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）社區(qū)注冊護(hù)士；（2）社區(qū)工作≥1年；（3）自愿配合并能完成本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士、見習(xí)護(hù)士及實習(xí)護(hù)士；（2）因病休假護(hù)士；（3）不同意參與本研究者。

1．2研究工具

根據(jù)傷口護(hù)理工作實踐查找問題，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，自行設(shè)計的初次評估調(diào)查問卷。經(jīng)國際傷口治療師、社區(qū)護(hù)理管理者等相關(guān)專業(yè)專家審核，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0．865，重測信度為0．901，其信效度良好。調(diào)查問卷包括護(hù)士一般資料、社區(qū)傷口護(hù)理知識掌握情況調(diào)查表、社區(qū)傷口護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。護(hù)士一般資料包括社區(qū)地域?qū)傩?、性別、年齡、職稱、部門、工齡、從事社區(qū)護(hù)理年限、接觸傷口護(hù)理年限等內(nèi)容。社區(qū)傷口護(hù)理知識掌握情況調(diào)查表主要為傷口護(hù)理的基本知識，為10道選擇題，其中5題為單選題，5題為多選題，每題1分，共計10分。用以評價護(hù)士對知識點的掌握程度。社區(qū)傷口護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表包括3個部分，目前在工作中遇到的傷口類型及培訓(xùn)經(jīng)歷、培訓(xùn)內(nèi)容需求、培訓(xùn)形式需求。

1．3調(diào)查方法

問卷采用不記名方法回答，利用社區(qū)護(hù)士集中培訓(xùn)的時間，由調(diào)查者統(tǒng)一解釋調(diào)查目的、填寫方法和注意事項，待調(diào)查對象無疑問后，由其獨立填寫。問卷當(dāng)場檢查回收，若有遺漏者當(dāng)場補全。共發(fā)放問卷256份，有效回收問卷256份，有效回收率100．0％。1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以率進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2．1社區(qū)護(hù)士一般資料

本次研究對象中，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士131名（51．2％），城郊接合部59名（23．0％），郊縣66名（25．8％）；男2名（0．8％），女254名（99．2％）；年齡＜35歲97名（37．9％），≥35歲159名（62．1％）；中專11名（4．3％），大專123名（48．0％），本科122名（47．7％）；護(hù)士14名（5．5％），護(hù)師80名（31．3％），主管護(hù)師159名（62．1％），副主任護(hù)師2名（0．8％），主任護(hù)師1名（0．4％）；從事社區(qū)護(hù)理工作年限1～5年13名（5．1％），＞5～15年83名（32．4％），＞15年160名（62．5％）；病房護(hù)士134名（52．3％），全科團(tuán)隊32名（12．5％），其他90名（35．2％）。

2．2社區(qū)護(hù)士傷口護(hù)理認(rèn)知度

本次調(diào)查護(hù)士256名，平均得分為（4．21±1．69）分，根據(jù)問卷計分方法，社區(qū)護(hù)士對于傷口護(hù)理知識認(rèn)知度低于中等水平，其中以壓力性損傷的內(nèi)在因素正確率最低，僅為3．9％。各問題正確率見表1。2．3社區(qū)護(hù)士對傷口護(hù)理培訓(xùn)需求2．3．1對培訓(xùn)內(nèi)容需求排在前5位的培訓(xùn)內(nèi)容為傷口處理原則、藥物治療與護(hù)理（204名，79．7％）；壓力性損傷管理（201名，78．5％）；傷口種類、評估與管理（199名，77．7％）；糖尿病足管理（181名，70．7％）；傷口分期、愈合與營養(yǎng)（165名，64．5％）。

2．3．2對預(yù)防措施需求

高?；颊呷嬖u估、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、減壓措施（居家患者）起居生活指導(dǎo)、社區(qū)傷口居家防治的監(jiān)控方法與評價指標(biāo)均高于50．0％。2．3．3對培訓(xùn)形式需求有40．4％的社區(qū)護(hù)士選擇半脫產(chǎn)的培訓(xùn)方式。對于培訓(xùn)連續(xù)性方面，有58．2％的社區(qū)護(hù)士選擇長效、跟進(jìn)式培訓(xùn)，52．7％的護(hù)士選擇培訓(xùn)總學(xué)時為40～49學(xué)時，有71．5％的護(hù)理人員希望由護(hù)理學(xué)會或二、三級醫(yī)院組織相關(guān)培訓(xùn)，48．8％的護(hù)士希望理論與實踐時間比例為1:1；培訓(xùn)場所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站（73．0％）及家庭（61．7％）為主，有75．4％的社區(qū)護(hù)士希望在培訓(xùn)后能取得相應(yīng)的上崗證。

3討論

3．1社區(qū)護(hù)士傷口護(hù)理認(rèn)知度分析

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士對于傷口護(hù)理知識認(rèn)知度低于中等水平。近年來，隨著社會老齡化，老年病、慢性病的發(fā)生，導(dǎo)致慢性傷口的發(fā)生率也逐漸升高，傷口處理難度也越來越大。護(hù)士是開展傷口優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，但護(hù)士如果對預(yù)防和處理傷口的知識技能掌握不足，就無法應(yīng)對日益復(fù)雜的傷口護(hù)理，不能滿足臨床與患者需要［3］。近年來，雖然國內(nèi)綜合性醫(yī)院等成立了傷口護(hù)理中心或傷口門診，以滿足患者的專科護(hù)理需求，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少有傷口護(hù)理中心或?qū)ｉT科室。社區(qū)護(hù)士是社區(qū)傷口患者的主要護(hù)理人員，更新護(hù)士對傷口知識和預(yù)防措施，是確保傷口各項預(yù)防措施能夠落實到位的關(guān)鍵。事實證明在一項護(hù)士組織的糖尿病足護(hù)理教育項目中，接受過高級足部護(hù)理培訓(xùn)的患者2年內(nèi)發(fā)生真菌感染和胼胝的頻率更低［4］。朱利思等［5］研究發(fā)現(xiàn)，將多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)士傷口培訓(xùn)，可提高護(hù)士的培訓(xùn)成績，提升其傷口護(hù)理水平。

3．2社區(qū)護(hù)士傷口護(hù)理培訓(xùn)需求分析

3．2．1培訓(xùn)內(nèi)容式需求本研究顯示，傷口處理原則、藥物治療與護(hù)理、壓力性損傷管理、傷口種類、評估與管理、糖尿病足管理及傷口分期、愈合與營養(yǎng)為社區(qū)護(hù)士需求前5位的培訓(xùn)內(nèi)容，這主要與社區(qū)護(hù)士接受傷口護(hù)理培訓(xùn)過少，對于傷口護(hù)理的基本知識如處理原則、治療、評估和營養(yǎng)是比較欠缺；對于護(hù)理人員來說解決傷口問題的最主要技術(shù)方法也是重要需求。另外，壓力性損傷和糖尿病足這兩大傷口問題，是社區(qū)護(hù)理工作中所最常見，故而需求量也比較多。就課程設(shè)置而言，48．8％的社區(qū)護(hù)士選擇理論與實踐相同學(xué)時。傷口護(hù)理是一門實踐性非常強技術(shù)，它是隨著實踐的發(fā)展而促使理論不斷完善與更新，因此，社區(qū)護(hù)士認(rèn)為操作技能與理論知識同樣重要。3．2．2培訓(xùn)形式需求40．6％的護(hù)理人員選擇半脫產(chǎn)的培訓(xùn)方式，原因之一主要是目前我國護(hù)理人員人力不足。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系起步晚，社區(qū)護(hù)士配置不足，與居民比值遠(yuǎn)低于美國公共衛(wèi)生學(xué)會及世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)［6］。同時，社區(qū)部分護(hù)士還承擔(dān)了公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等非護(hù)理工作職責(zé)，護(hù)士少有精力和時間接受相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。另一原因主要是由于全脫產(chǎn)可能會影響收入。因此，增加社區(qū)護(hù)理人力資源配置，改善人員結(jié)構(gòu)，規(guī)范工作職責(zé)和范圍，有利于社區(qū)護(hù)士更好地開展關(guān)于社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)工作。護(hù)士希望培訓(xùn)能以長效、跟進(jìn)的方式進(jìn)行，與護(hù)理是一門不斷發(fā)展的學(xué)科有關(guān)。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，線上培訓(xùn)成為一種優(yōu)勢明顯的方式，尤其是隨著循證護(hù)理的不斷發(fā)展，對于傷口護(hù)理的各類方法、新技術(shù)、新知識也不斷推陳出新，這樣的方式既能保證護(hù)理人員不斷接受新理論、新知識，又能為患者提供最佳的護(hù)理實踐。從組織培訓(xùn)的部門需求而言，71．5％的社區(qū)護(hù)士選擇護(hù)理學(xué)會或二、三級醫(yī)院，主要是出于對權(quán)威的信任。有研究結(jié)果顯示，學(xué)員對實訓(xùn)基地的滿意度較高，這是因為實訓(xùn)基地的導(dǎo)師多為經(jīng)驗豐富的傷口?？谱o(hù)士，可結(jié)合學(xué)員需求通過現(xiàn)場演繹、教具實踐、視頻演示、同伴練習(xí)、手把手帶［7］，將理論與實操緊密結(jié)合。本調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士最希望的培訓(xùn)場所為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站（73．0％）。社區(qū)護(hù)士工作地點并不像二、三級醫(yī)院護(hù)士一樣固定，如站點護(hù)士分布在各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，家庭護(hù)士需上門護(hù)理。因此，統(tǒng)一集中培訓(xùn)有一定難度，而現(xiàn)場指導(dǎo)不需要護(hù)士脫離工作崗位，不占用額外時間，受到社區(qū)護(hù)士歡迎。隨著雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，各種醫(yī)聯(lián)體的成立，實施區(qū)域聯(lián)動，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的輻射效應(yīng)，提高基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力［8］。綜上所述，社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)傷口患者的主要護(hù)理者，應(yīng)加強傷口護(hù)理方面的培訓(xùn)；護(hù)理管理者在制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃時要充分考慮傷口護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容、方式、場所等需求，并依托護(hù)理學(xué)會、上級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，采取護(hù)士需、護(hù)士缺、護(hù)士希的培訓(xùn)方式，從而提升培訓(xùn)效果，最終為使社區(qū)護(hù)士能受到針對性的培訓(xùn)，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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作者：陸佳韻 葛津津 劉薇群 湯培鳳 單位：上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院護(hù)理部