導語：社區(qū)護士傷口護理認知度及培訓需求一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解社區(qū)護士對傷口護理的認知狀況及培訓需求，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展傷口護理培訓提供依據。方法采用自行設計的傷口知識問卷及培訓需求問卷，調查上海市111家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共計256名臨床護士對傷口護理知識的認知狀況及培訓需求。結果社區(qū)護士對傷口護理的認知度較低，且對培訓內容、方式、場地等方面均有較高需求。結論應加強社區(qū)護士傷口護理知識培訓，增強護理技能，最終為患者提供更加優(yōu)質的服務。

關鍵詞：傷口護理；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；護士；培訓需求

傷口是臨床護士最常遇到的護理問題，是護理工作的重要內容，也是衡量護理質量的一項重要指標。傷口新理論、新技術及新型敷料的革新大大推動了傷口愈合與管理向?？品较虬l(fā)展，要求護士在傷口專科護理方面更新知識和技能［1－2］。隨著我國人口老齡化加劇，因我國的醫(yī)療資源有限，社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為各種急慢性傷口預防及護理的主要醫(yī)療機構。同時，二、三級醫(yī)療機構不可能單純因為壓力性損傷等傷口問題而長期住院，這類老年慢性病人往往是主要并發(fā)癥經治療好轉后，就轉入一級醫(yī)療機構或居家療養(yǎng)。本研究對社區(qū)護士傷口護理知識認知情況及培訓需求進行調查，現報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象

便利抽取上海市111所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的256名社區(qū)護士進行問卷調查。入選標準：（1）社區(qū)注冊護士；（2）社區(qū)工作≥1年；（3）自愿配合并能完成本調查者。排除標準：（1）在醫(yī)院進修護士、見習護士及實習護士；（2）因病休假護士；（3）不同意參與本研究者。

1．2研究工具

根據傷口護理工作實踐查找問題，結合國內外文獻，自行設計的初次評估調查問卷。經國際傷口治療師、社區(qū)護理管理者等相關專業(yè)專家審核，調查問卷內部一致性系數為0．865，重測信度為0．901，其信效度良好。調查問卷包括護士一般資料、社區(qū)傷口護理知識掌握情況調查表、社區(qū)傷口護理培訓需求調查表。護士一般資料包括社區(qū)地域屬性、性別、年齡、職稱、部門、工齡、從事社區(qū)護理年限、接觸傷口護理年限等內容。社區(qū)傷口護理知識掌握情況調查表主要為傷口護理的基本知識，為10道選擇題，其中5題為單選題，5題為多選題，每題1分，共計10分。用以評價護士對知識點的掌握程度。社區(qū)傷口護理培訓需求調查表包括3個部分，目前在工作中遇到的傷口類型及培訓經歷、培訓內容需求、培訓形式需求。

1．3調查方法

問卷采用不記名方法回答，利用社區(qū)護士集中培訓的時間，由調查者統(tǒng)一解釋調查目的、填寫方法和注意事項，待調查對象無疑問后，由其獨立填寫。問卷當場檢查回收，若有遺漏者當場補全。共發(fā)放問卷256份，有效回收問卷256份，有效回收率100．0％。1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，計數資料以率進行描述性分析。

2結果

2．1社區(qū)護士一般資料

本次研究對象中，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士131名（51．2％），城郊接合部59名（23．0％），郊縣66名（25．8％）；男2名（0．8％），女254名（99．2％）；年齡＜35歲97名（37．9％），≥35歲159名（62．1％）；中專11名（4．3％），大專123名（48．0％），本科122名（47．7％）；護士14名（5．5％），護師80名（31．3％），主管護師159名（62．1％），副主任護師2名（0．8％），主任護師1名（0．4％）；從事社區(qū)護理工作年限1～5年13名（5．1％），＞5～15年83名（32．4％），＞15年160名（62．5％）；病房護士134名（52．3％），全科團隊32名（12．5％），其他90名（35．2％）。

2．2社區(qū)護士傷口護理認知度

本次調查護士256名，平均得分為（4．21±1．69）分，根據問卷計分方法，社區(qū)護士對于傷口護理知識認知度低于中等水平，其中以壓力性損傷的內在因素正確率最低，僅為3．9％。各問題正確率見表1。2．3社區(qū)護士對傷口護理培訓需求2．3．1對培訓內容需求排在前5位的培訓內容為傷口處理原則、藥物治療與護理（204名，79．7％）；壓力性損傷管理（201名，78．5％）；傷口種類、評估與管理（199名，77．7％）；糖尿病足管理（181名，70．7％）；傷口分期、愈合與營養(yǎng)（165名，64．5％）。

2．3．2對預防措施需求

高?；颊呷嬖u估、營養(yǎng)支持、皮膚護理、減壓措施（居家患者）起居生活指導、社區(qū)傷口居家防治的監(jiān)控方法與評價指標均高于50．0％。2．3．3對培訓形式需求有40．4％的社區(qū)護士選擇半脫產的培訓方式。對于培訓連續(xù)性方面，有58．2％的社區(qū)護士選擇長效、跟進式培訓，52．7％的護士選擇培訓總學時為40～49學時，有71．5％的護理人員希望由護理學會或二、三級醫(yī)院組織相關培訓，48．8％的護士希望理論與實踐時間比例為1:1；培訓場所以社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站（73．0％）及家庭（61．7％）為主，有75．4％的社區(qū)護士希望在培訓后能取得相應的上崗證。

3討論

3．1社區(qū)護士傷口護理認知度分析

本研究結果顯示，社區(qū)護士對于傷口護理知識認知度低于中等水平。近年來，隨著社會老齡化，老年病、慢性病的發(fā)生，導致慢性傷口的發(fā)生率也逐漸升高，傷口處理難度也越來越大。護士是開展傷口優(yōu)質護理服務的根本，但護士如果對預防和處理傷口的知識技能掌握不足，就無法應對日益復雜的傷口護理，不能滿足臨床與患者需要［3］。近年來，雖然國內綜合性醫(yī)院等成立了傷口護理中心或傷口門診，以滿足患者的?？谱o理需求，但社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少有傷口護理中心或專門科室。社區(qū)護士是社區(qū)傷口患者的主要護理人員，更新護士對傷口知識和預防措施，是確保傷口各項預防措施能夠落實到位的關鍵。事實證明在一項護士組織的糖尿病足護理教育項目中，接受過高級足部護理培訓的患者2年內發(fā)生真菌感染和胼胝的頻率更低［4］。朱利思等［5］研究發(fā)現，將多學科協(xié)作團隊工作坊教學模式應用于護士傷口培訓，可提高護士的培訓成績，提升其傷口護理水平。

3．2社區(qū)護士傷口護理培訓需求分析

3．2．1培訓內容式需求本研究顯示，傷口處理原則、藥物治療與護理、壓力性損傷管理、傷口種類、評估與管理、糖尿病足管理及傷口分期、愈合與營養(yǎng)為社區(qū)護士需求前5位的培訓內容，這主要與社區(qū)護士接受傷口護理培訓過少，對于傷口護理的基本知識如處理原則、治療、評估和營養(yǎng)是比較欠缺；對于護理人員來說解決傷口問題的最主要技術方法也是重要需求。另外，壓力性損傷和糖尿病足這兩大傷口問題，是社區(qū)護理工作中所最常見，故而需求量也比較多。就課程設置而言，48．8％的社區(qū)護士選擇理論與實踐相同學時。傷口護理是一門實踐性非常強技術，它是隨著實踐的發(fā)展而促使理論不斷完善與更新，因此，社區(qū)護士認為操作技能與理論知識同樣重要。3．2．2培訓形式需求40．6％的護理人員選擇半脫產的培訓方式，原因之一主要是目前我國護理人員人力不足。我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系起步晚，社區(qū)護士配置不足，與居民比值遠低于美國公共衛(wèi)生學會及世界衛(wèi)生組織制定的標準［6］。同時，社區(qū)部分護士還承擔了公共衛(wèi)生、預防保健等非護理工作職責，護士少有精力和時間接受相關專業(yè)知識的學習。另一原因主要是由于全脫產可能會影響收入。因此，增加社區(qū)護理人力資源配置，改善人員結構，規(guī)范工作職責和范圍，有利于社區(qū)護士更好地開展關于社區(qū)護理培訓工作。護士希望培訓能以長效、跟進的方式進行，與護理是一門不斷發(fā)展的學科有關。隨著網絡的發(fā)展，線上培訓成為一種優(yōu)勢明顯的方式，尤其是隨著循證護理的不斷發(fā)展，對于傷口護理的各類方法、新技術、新知識也不斷推陳出新，這樣的方式既能保證護理人員不斷接受新理論、新知識，又能為患者提供最佳的護理實踐。從組織培訓的部門需求而言，71．5％的社區(qū)護士選擇護理學會或二、三級醫(yī)院，主要是出于對權威的信任。有研究結果顯示，學員對實訓基地的滿意度較高，這是因為實訓基地的導師多為經驗豐富的傷口?？谱o士，可結合學員需求通過現場演繹、教具實踐、視頻演示、同伴練習、手把手帶［7］，將理論與實操緊密結合。本調查顯示，社區(qū)護士最希望的培訓場所為社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站（73．0％）。社區(qū)護士工作地點并不像二、三級醫(yī)院護士一樣固定，如站點護士分布在各個社區(qū)衛(wèi)生服務站，家庭護士需上門護理。因此，統(tǒng)一集中培訓有一定難度，而現場指導不需要護士脫離工作崗位，不占用額外時間，受到社區(qū)護士歡迎。隨著雙向轉診制度的建立，各種醫(yī)聯體的成立，實施區(qū)域聯動，發(fā)揮優(yōu)質護理資源的輻射效應，提高基層醫(yī)院護理服務能力［8］。綜上所述，社區(qū)護士作為社區(qū)傷口患者的主要護理者，應加強傷口護理方面的培訓；護理管理者在制訂相應的培訓計劃時要充分考慮傷口護理培訓內容、方式、場所等需求，并依托護理學會、上級醫(yī)院的技術優(yōu)勢，采取護士需、護士缺、護士希的培訓方式，從而提升培訓效果，最終為使社區(qū)護士能受到針對性的培訓，使患者得到更加優(yōu)質的服務。

參考文獻

［1］葉霞，寧寧，呂娟，等．四川省傷口?？谱o士的培訓與效果［J］．中華現代護理雜志，2011，17（31）：3808－3809．

［2］MADDENM，STARKJ．UnderstandingthedevelopmentofadvancedwoundcareintheUK：interdisciplinaryper－spectivesoncare，cureandinnovation［J］．JTissueViabil－ity，2019，28（2）：107－114．

［3］方穎，徐曉晰，張敏，等．傷口護士培訓現狀［J］．護理研究，2016，30（26）：3215－3217．

［4］FUJWARAY，KISHIDAK，TERAOM，etal．Beneficialeffectsoffootcarenursingforpeoplewithdiabetesmelli－tus：anuncontrolledbeforeandafterinterventionstudy［J］．JAdvNurs，2011，67（9）：1952－1962．

［5］朱利思，陳軍華，胡輝，等．多學科協(xié)作團隊工作坊教學模式應用于護士傷口護理培訓的效果［J］．解放軍護理雜志，2019，36（9）：85－88．

［6］吳書超，喬麗娟．中國社區(qū)護理人力資源：數量、質量和分布［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11（22）：9－11．

［7］方穎，王琳，張敏，等．基于區(qū)域護士需求的傷口護理培訓方案效果評價［J］．護士進修雜志，2020，35（21）：1981－1983．

［8］施雁，王莉，孫曉，等．區(qū)域聯動提高基層醫(yī)院護理服務能力的實踐［J］．中國護理管理，2018，18（11）：1441－1444．

作者：陸佳韻 葛津津 劉薇群 湯培鳳 單位：上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院護理部