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【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷精神障礙

重型顱腦損傷后出現(xiàn)精神障礙時(shí)有發(fā)生，表現(xiàn)為當(dāng)患者神志由昏迷轉(zhuǎn)模糊、清醒時(shí)出現(xiàn)煩躁、易激惹、不安、傷人、智力低下等癥狀，是造成精神殘疾的常見原因。作者收集本科自2005年2月至2007年9月重型顱腦損傷致精神障礙患者28例，現(xiàn)就其住院期間的特點(diǎn)及治療報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組28例中男16例，女12例；年齡12～65歲，平均(33.8±12.9)歲。致傷原因：車禍傷10例、打擊傷9例、墜落傷6例、其它傷3例。傷后就診時(shí)間：均在10min～10h內(nèi)，其中＜30min15例、30min～1h6例、1～3h5例、＞3h2例。

重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷分度表(Glasgowcomascale,GCS)評(píng)分，總分≤8分，傷后昏迷或再次昏迷≥6h［1］；根據(jù)中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本有關(guān)腦器質(zhì)性精神障礙的分類進(jìn)行精神障礙的評(píng)估及診斷［2］：顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙，包括智力障礙、遺忘綜合征、人格改變、精神病性癥狀、情感性障礙(躁狂癥或抑郁癥)及神經(jīng)病樣癥狀(包括神經(jīng)衰弱癥狀、癔癥樣癥狀、焦慮樣癥狀等)等。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有不同程度昏迷，有中間清醒期16例，GCS：4～5分19例、6～8分9例。所有患者均在入院后急診行頭顱CT檢查，28例中腦挫裂傷19例，其中額葉挫傷9例、顳葉挫傷3例、廣泛腦挫傷(以額顳葉為主)7例；顱內(nèi)血腫14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，額骨凹陷性骨折6例，顱底骨折8例；硬膜下積液(以前額為主)2例。

1.3方法對(duì)28例重癥顱腦損傷者按有/無智力損傷、伴/不伴精神病性障礙、有/無人格改變及出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(1)常規(guī)治療：行開顱術(shù)和行鉆孔引流術(shù)；早期均予以脫水、止血、吸氧、抗感染、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。(2)精神癥狀治療：昏迷期間出現(xiàn)躁動(dòng)以鎮(zhèn)靜、冬眠為主；清醒后出現(xiàn)精神癥狀以氟哌啶醇、奮乃靜等藥物治療，輔以安坦對(duì)抗其錐體外系副作用，劑量可根據(jù)病情增減。

2結(jié)果

2.1精神障礙出現(xiàn)時(shí)間，臨床類型及發(fā)生率傷后均有意識(shí)障礙，在＜1周出現(xiàn)精神癥狀6例、1～3周16例，＞3周6例。主要精神癥狀：(1)以智力障礙為主4例，包括語言能力、抽象思維能力、計(jì)算、推理、計(jì)劃能力的改變。(2)以人格改變?yōu)橹?6例，其中表現(xiàn)為煩躁、沖動(dòng)、脫抑制9例；情感淡漠、遲鈍4例；混合型3例。(3)外傷性精神病障礙樣表現(xiàn)8例。其中部分患者合并兩種和三種精神癥狀。

2.2治療結(jié)果本組28例患者通過治療后，＜1個(gè)月精神癥狀痊愈15例、＜2個(gè)月痊愈8例、治療＞2個(gè)月仍有精神癥狀5例。

3討論

顱腦外傷后所致早期精神障礙多數(shù)表現(xiàn)為意識(shí)障礙和躁狂狀態(tài),主要癥狀與內(nèi)源性情感障礙的躁狂非常相似，以易激惹,行為沖動(dòng)為特征,但缺乏內(nèi)在的情感因素［3］。據(jù)報(bào)道顱腦損傷所致精神障礙約為外傷人數(shù)的2.8%～14.8%［4］。因此，顱腦損傷性精神障礙在神經(jīng)外科較常見，但其發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚［5］。一般認(rèn)為顱腦損傷患者可因腦器質(zhì)性損傷或受傷本身所導(dǎo)致的精神心理創(chuàng)傷而產(chǎn)生各種精神障礙，資料表明在出現(xiàn)神經(jīng)綜合征中以神經(jīng)衰弱樣癥狀為主，其發(fā)生可能與腦器質(zhì)性損傷和精神心理創(chuàng)傷的綜合作用有關(guān)。如中央溝附近損傷導(dǎo)致患者偏癱時(shí)，患者受傷前后肢體活動(dòng)的差異及其所帶來生活上的不便利，會(huì)給患者造成一種極大的反差，此時(shí)他們心理承受能力的改變就成了精神障礙發(fā)生的原因。

通過本組臨床分析，28例患者既往無精神障礙病史和精神病家族史，重型顱腦損傷是引起精神障礙的主要因素。從本組患者看，以人格、情感改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的最多，占57.1%，表現(xiàn)為沖動(dòng)、傷人或精神淡漠、懶言、情緒不穩(wěn)；外傷性精神障礙樣表現(xiàn)也較多見，為28.6%，而智能障礙相對(duì)較低，表現(xiàn)為記憶力減退，對(duì)周圍環(huán)境、事物不理解，或表現(xiàn)為語言障礙、語無倫次、捻衣摸床、言語不避親疏。通過相應(yīng)的手術(shù)和精神治療后，＜1個(gè)月精神癥狀痊愈15例、治療＜2個(gè)月痊愈8例、治療＞2個(gè)月仍有精神癥狀5例。

此外，重型顱腦損傷患者出現(xiàn)的精神障礙必須排除顱內(nèi)病變惡化。精神障礙易誘發(fā)并發(fā)癥，并可能發(fā)生自傷、傷人及影響護(hù)理工作，甚至因意外而導(dǎo)致死亡。故一旦發(fā)生精神障礙，應(yīng)加強(qiáng)治療，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、血管擴(kuò)張藥物等綜合治療方法,促進(jìn)受損大腦的功能恢復(fù)。

總之，顱腦損傷后精神障礙的出現(xiàn)是一個(gè)不容忽視的問題，尤其是重型顱腦損傷。神經(jīng)外科醫(yī)生在治療腦器質(zhì)性損傷的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)患者的精神心理狀況作全面的評(píng)估和認(rèn)識(shí)，并充分考慮精神癥狀的處理，從而選擇合適的治療方法，以盡量減少精神殘疾的發(fā)生，提高治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

1裘法祖,孟承偉.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.253～263.

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3趙峰，章建勛，張育放，等.顱腦外傷性精神障礙27例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005,7（2）：164.

4劉明.實(shí)用顱腦損傷學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.6～15.

5張浚,鐘天安,許亦群,等.住院重型顱腦損傷患者的精神障礙分析.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(7):475.