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【關(guān)鍵詞】學(xué)齡期兒童強直性脊柱炎康復(fù)護理

強直性脊柱炎是一種基因位點突變所致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)為主，逐漸累及整個脊柱，最后導(dǎo)致脊柱彎曲、僵直失去功能，早期表現(xiàn)為下腰背及單側(cè)或雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)周圍的肌腱起止點的疼痛，伴有困倦乏力，貧血癥狀，活動受限，晨僵，翻身困難，起床費力，少數(shù)可伴有發(fā)熱，男患兒發(fā)病多見，如治療不當(dāng)，不僅可使患兒致殘，對家屬和社會帶來很大的負擔(dān)，護理工作在疾病的治療過程中極為重要，作者自2006年1月至2008年1月通過對患兒的心理護理，功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，取得滿意效果，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組12例，均為男性，年齡8～15歲，平均10.8歲，有遺傳傾向7例，均有髖關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)受累，腰椎活動受限，行走不便，晨起癥狀明顯，活動后減輕，臨床特點為HLA-B27PCR測定陽性，但它對疾病預(yù)后并無可靠的指導(dǎo)意義［1］，而類風(fēng)濕因子陰性,急性炎癥期均有C-反應(yīng)蛋白的升高，血沉增快，X線攝片示單純骶髂關(guān)節(jié)受損5例、單純髖關(guān)節(jié)受損3例、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均遭破壞4例。

1.2治療方法均采用藥物加物理療法，口服藥物為消炎痛75mg、阿司匹林0.6～0.9g、復(fù)方雷公藤4～5片，3次／d；常用的物理療法有礦泉水浴，電透療法，音頻或超短波治療，3次/d，20min／次，15d為1個療程，每療程間隔時間為3～4d，12例患兒中治療時間最短2個療程，最長84d。

1.3療效評價標準［2］痊愈：臨床癥狀完全緩解，腰椎定向活動無受限；有效：臨床癥狀緩解，腰椎定向活動部分受限；無效：臨床癥狀存在，腰椎定向活動受限。

1.3結(jié)果本組12例中，痊愈5例、有效7例。

2康復(fù)護理

2.1心理護理(1)16歲以前發(fā)病的強直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis，簡稱AS）稱為幼年型強直性脊柱炎（juvenile-ankylosing-spondylitis．簡稱JAS）［3］,此患兒進行心理護理具有特殊性，主要是由于發(fā)病年齡小，多數(shù)處于青春前期，無論生理還是心理均尚未發(fā)育成熟，疾病對其身心造成的損害較成人嚴重，而且疾病的承受能力差，理解能力低，故在宣教過程中必須采用通俗易懂的語言，耐心詳細地講解；同時必須做好家長的思想工作，因患兒年齡小，父母一般均非常焦急，對患兒表示溺愛，因此必須指導(dǎo)家長正確地配合，以取得滿意的療效。在護理過程中，還應(yīng)密切觀察患兒的言語、行為、動作變化，加倍地關(guān)心，理解和愛護他們，取得信任和配合。(2)激發(fā)患兒的積極進取精神在不影響患兒休息的情況下，鼓勵患兒發(fā)揮自己的特長，如繪畫、書寫、折紙、下棋等活動，對他們所取的成績給予表揚，并設(shè)立宣傳欄張貼以示鼓勵，使其有成就感，為患兒營造一個充滿溫馨友愛的環(huán)境。

2.2康復(fù)訓(xùn)練青少年的骨骼和肌肉正處于生長發(fā)育的階段，盡早地進行功能鍛煉可預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生?；顒討?yīng)按計劃循序漸進，屈膝、屈髖、轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)體，擴胸，游泳活動最佳，根據(jù)個人情況采取適當(dāng)?shù)倪\動方式和運動量，在鍛煉前先行按摩以松弛椎旁肌肉，以免肌肉拉傷，鍛煉同時可配合理療和水浴。(1)臥位：指導(dǎo)患兒盡可能仰臥，睡硬板床、低枕。明確因疼痛而臥床不起，只能使病情進展加速，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肢體廢用性萎縮，因此，要采取積極主動的鍛煉，減輕脊柱及關(guān)節(jié)的畸形程度。(2)游泳及擴胸運動：①游泳：水溫宜適宜，不宜過冷；游泳既有利于四肢運動又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運動。②擴胸運動：收腹挺胸行深呼吸，擴胸訓(xùn)練。（3）頸腰椎活動：頸椎活動：頭頸部緩慢做左右側(cè)屈、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)運動；腰椎活動：站立彎腰、左右旋轉(zhuǎn)、后伸、臥位三點式、五點式挺腰和飛燕式鍛煉；下蹲活動：屈膝下蹲、站起鍛煉；50次／d。(4)由于患兒年齡小，自制力差，常不能主動鍛煉，故在這個階段，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患兒及家長溝通，有條件者或年齡過小者可由家長陪同指導(dǎo)鍛煉。(5)運動初期8例患兒出現(xiàn)肌肉，關(guān)節(jié)酸痛及不適，特別是年齡較小者耐受力更差，其中7例作短時間休息后即恢復(fù)。1例疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，表明運動過度，予減少運動量和調(diào)整運動方式。

2.3飲食指導(dǎo)飲食與強直性脊柱炎的發(fā)病，病情發(fā)展，康復(fù)均有關(guān)系，強直性脊柱炎的發(fā)病和腸道感染有關(guān)，故飲食要有規(guī)律，且注意衛(wèi)生，防止腸道感染；宜食辛辣之品［4］，因其具有抗風(fēng)濕祛寒邪的作用，如辣椒、花椒、大料、茴香、大蒜等。現(xiàn)代藥理研究證明：大蒜具有殺菌抗病毒的作用，適當(dāng)進食可預(yù)防病毒感染，腸道感染。忌煙酒之品；宜食豆類和果實類食品，同時多食富含鈣、鐵的食物，如牛奶、菠菜、水果、瘦肉等，可改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力，也補充了青少年成長所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。

【參考文獻】

1王永明,李茂強.強直性脊柱炎護理新觀點.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2005,24(2):58～59.

2孫黎娟，馮玉，魏琴．體操治療強直性脊柱炎的療效觀察．職業(yè)與健康，2003，3（19）：120～121．

3肖征宇．幼年型強直性脊柱炎．實用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（2）：119～120．

4盧艷華，王栗梅．應(yīng)用氨甲喋呤治療強直性脊柱炎的護理32例．中國實用護理雜志,2006,22(7):25～26．