導(dǎo)語：潤肝明目湯治療干眼癥探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：潤肝明目湯干眼癥

論文摘要：目的：觀察潤肝明目湯[1]對(duì)干眼癥的臨床療效。方法：運(yùn)用潤肝明目湯對(duì)干眼癥患者45例90只眼進(jìn)行治療，觀察治療前后干眼癥的陽性病史和自覺癥狀、淚液分泌試驗(yàn)(schimentest)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素鈉染色的改變。結(jié)果：總有效率86.67%。結(jié)論：潤肝明目湯對(duì)干眼癥的治療有一定療效。

干眼癥（干燥性角結(jié)膜炎）是淚液分泌減少或異常而致的一組眼部表現(xiàn)?；颊叱ＳX視疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼發(fā)紅等難以名狀的不適[2]。臨床觀察治療頗為棘手。筆者導(dǎo)師呂海江主任醫(yī)師近年來以潤肝明目湯治療肝腎陰虛型干眼癥45例90只眼取得了初步療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料病例來源于河南中醫(yī)學(xué)院三附院門診就診患者，經(jīng)常規(guī)檢查確診為干眼癥45例，其中男性3例，女性42例，年齡35-76歲，病程為一個(gè)月至三年；均為雙眼發(fā)病，共90只眼。臨床僅有眼部癥狀和體征者24例48只眼；同時(shí)伴有口干、鼻粘膜干燥者21例42只眼。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，①目珠干燥失卻熒潤光澤，白睛微紅，黑睛生翳，眵粘稠。②眼干澀，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。③淚液分泌量測(cè)定多次schimen法少于10mm/5min，角膜熒光素染色試驗(yàn)陽性。④淚膜破裂時(shí)間(BUT)小于10s，淚膜不穩(wěn)定。

2.治療方法

以潤肝明目湯加減治療，基本藥物組成：熟地，黨參，當(dāng)歸，川芎，香附，茺蔚子（包），杞果，丹皮，生甘草。臨癥加減：兼濕熱者擇加藿香、佩蘭、石菖蒲等；兼瘀血阻滯者選加桃仁、紅花、丹參等；兼肝郁氣滯者或加柴胡、郁金、青皮、陳皮等；余邪未消者加桑葉、二花、連翹等；陰虛火旺者加黃柏、知母等。每日1劑，一個(gè)月為一療程。輕者一療程，重者2-3療程。

3治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。①治愈：癥狀消失，視力提高0.1以上，角膜染色消退，多次測(cè)定schimentest>10mm/5min。②好轉(zhuǎn)：視力提高0.1以下，癥狀減輕，角膜染色減少，schimentest多次測(cè)定淚液分泌量有所增加。③未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，角膜染色無變化或增多，schimentest多次測(cè)定淚液分泌量無增加。

3.2療效：治療45例90只眼，結(jié)果治愈26只眼，好轉(zhuǎn)52只眼，無效12只眼，總有效率86.67%。

4.典型病例

楊某，女，52歲，以“雙眼干澀、異物感1年”為主訴，于2008年10月28日就診。曾在多家醫(yī)院診治，使用多種眼藥水，癥狀未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：雙眼干澀、異物感，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，煩躁失眠，舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。查視力：右眼：1.0，左眼：0.3；雙眼球結(jié)膜充血（++）；角膜上皮染色大片點(diǎn)狀著色，約占角膜面積70%；schimentest試驗(yàn)：右眼：6mm/5min，左眼：5.5mm/5min；淚膜破裂時(shí)間(BUT)6s；余陰性?？紤]患者為肝腎陰虛，治療以滋補(bǔ)肝腎為主，藥用：熟地30g，黨參20g，當(dāng)歸12g，麥門冬15g，川芎6g，香附15g，茺蔚子（包）15g，杞果10g，丹皮10g，柏棗仁各20g，夜交藤20g，生甘草6g。10劑，每日一劑，水煎服。二診：患者雙眼干澀、異物感減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，余癥如前，上方去柏棗仁，加桑葉12g，防風(fēng)12g，繼服10劑。三診：患者雙眼干澀、異物感較二診減輕，頭暈?zāi)垦＃ニ彳浐棉D(zhuǎn)。查雙眼球結(jié)膜無充血，角膜上皮染色大片點(diǎn)狀著色約占角膜面積50%。守上方繼服10劑，后每周復(fù)查1次，至2008年12月10日復(fù)診時(shí)訴雙眼偶有不適感，球結(jié)膜無充血，角膜染色陰性，其余正常，schimentest試驗(yàn)：雙眼：>10mm/5min，淚膜破裂時(shí)間(BUT)右眼9s，左眼10s。繼續(xù)鞏固治療兩個(gè)月。

5.討論

干眼癥是多種原因引起的淚膜質(zhì)、量或淚液動(dòng)力學(xué)的異常，造成角、結(jié)膜上皮不能維持正常功能而出現(xiàn)的一系列眼部癥狀。本組病例顯示，干眼癥多見于50歲左右女性，男女之比為1:14（見一般資料）。這可能與女性更年期內(nèi)分泌功能紊亂，所導(dǎo)致淚膜分泌功能減退、淚液分泌過少有關(guān)。

干眼癥屬于中醫(yī)的“神水將枯”范疇?！吨T病源侯論•目病諸侯》曰：“目為肝之外侯”?！秾徱暚幒?#8226;目為之寶論》曰：“真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”。淚液生成與排泄與肝的功能有關(guān)?！端貑?#8226;宣明五氣篇》曰：“五臟化液……肝為淚”。《銀海金微》指出：“淚為肝之夜”。淚液有滋潤目珠的作用?！端貑?#8226;上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”?！端貑?#8226;逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液”。表明腎臟對(duì)體內(nèi)水液的代謝和分布起著重要的作用?！鹅`樞•五癃津液別》又說“五臟六腑之津液，盡上滲于目”。均說明津液在目化生為淚，為目外潤澤之水；化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液。眼內(nèi)外水液的分布和調(diào)節(jié)均與腎主水的功能有關(guān)。故本病從病因病機(jī)來看，多因肝腎不足所致。治療多從肝腎論治，解決淚液的生化之源及分泌、輸布調(diào)節(jié)，使淚液在質(zhì)和量上得以改善。方中熟地滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰明目為君；臣以黨參，杞果益氣養(yǎng)陰明目，當(dāng)歸，川芎，丹皮，補(bǔ)肝養(yǎng)血明目，香附，茺蔚子（包）疏肝理氣，養(yǎng)陰明目，并能引藥入肝經(jīng)為佐；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥共奏滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血明目之功，從而使神水滋生，目珠滋養(yǎng)，澀證自去。

參考文獻(xiàn)

[1]張望之,主編.眼科探驪[M].河南科技出版社，1982,156.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994.101-103.