導(dǎo)語：內(nèi)固定法治療老年股骨粗隆間骨折研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】骨折隨著人口的老齡化，老年人應(yīng)急反應(yīng)遲鈍，自我保護(hù)能力差，再加上骨量的減少，骨質(zhì)疏松性骨折逐年增加，股骨粗隆間骨折也成為老年常見的損傷之一，保守治療各種并發(fā)癥及病死率均高，故近年來國內(nèi)傾向于手術(shù)內(nèi)固定治療。在1996年7月到2007年8月間，筆者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折98例，分析了兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組98例中男63例，女35例；年齡65～85歲，平均71.5歲。伴有內(nèi)科疾病74例，占75.5％；伴有精神疾病，如精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩的12例。骨折按照Evan分型，Ⅰ型32例，Ⅱ型36例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例，Ⅴ型5例。其中采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定39例，采用動(dòng)力髖螺釘固定59例。2手術(shù)方法2.1閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定在X線透視下，用Whitman法使骨折達(dá)到或接近解剖復(fù)位。局部麻醉，在X線引導(dǎo)下于大轉(zhuǎn)子下方6～8cm處向股骨頭方向鉆入直徑為3.5mm的骨圓針3～4枚，使針尖位于股骨頭軟骨下0.5～1.0cm，緊貼皮膚剪除皮外的鋼針，針尾埋于闊筋膜下，無菌敷料包扎。平均時(shí)間為30min(30～40min)，平均出血30mL。術(shù)后患肢外展輕度內(nèi)旋位皮牽引或穿防旋“丁”字鞋1個(gè)月，術(shù)后次日開始練習(xí)股四頭肌收縮及稍屈膝屈髖活動(dòng)，1.5個(gè)月扶雙拐下床患足不負(fù)重練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況6個(gè)月后逐漸負(fù)重行走，10～16個(gè)月骨折堅(jiān)強(qiáng)愈合后去除鋼針。2.2動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定平臥位，采用硬膜外麻醉，患側(cè)墊高，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，暴露股骨基底部及肌骨干上部，先牽引下肢，直視下復(fù)位后再依次打入導(dǎo)針擴(kuò)孔置入135°動(dòng)力髖螺釘及鋼板，使鋼板和股骨緊密相貼，再上緊螺釘，小粗隆盡量復(fù)位，必要時(shí)可用拉力螺釘復(fù)位并固定。平均手術(shù)時(shí)間為60min(45～90min)，平均出血250mL(150～600mL)，有5例病人輸血400mL，無手術(shù)死亡病例。術(shù)后待手術(shù)反應(yīng)消失后即可在床上作患側(cè)膝髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并作增強(qiáng)肌力練習(xí)，3周后可扶雙拐行走，每月攝片，根據(jù)骨折的愈合情況逐步負(fù)重行走，對于不穩(wěn)定的類型需避免過度活動(dòng)，在愈合后方可負(fù)重行走。3治療結(jié)果術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，根據(jù)病人的功能恢復(fù)與自主癥狀情況，療效可分為優(yōu)、良、可、差4級［1］。優(yōu)：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到傷前狀況；良：骨折愈合髖部偶有疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分恢復(fù)到傷前狀況；可：骨折愈合，有輕度的髖內(nèi)翻，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛不能下床活動(dòng)。依此標(biāo)準(zhǔn)對上述兩種手術(shù)方法的療效進(jìn)行比較，見表1。表1兩種手術(shù)方法療效比較(例)手術(shù)方法優(yōu)良可差療效優(yōu)良率(％)動(dòng)力髖螺釘5044191.5多枚斯氏針2962289.74討論4.1老年人股骨粗隆間骨折的治療中老年患者隨著年齡的增長，骨密度逐漸下降，骨吸收超過骨形成，骨脆性增加，骨皮質(zhì)變薄應(yīng)力下降，在輕度外力作用下極易發(fā)生骨折。采用保守治療，因長期臥床而發(fā)生的肺部感染、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥極易危及患者的生命?，F(xiàn)多主張對有條件的股骨粗隆間骨折患者盡早采取手術(shù)內(nèi)固定治療［2］。4.2手術(shù)的特點(diǎn)老年人常伴有一種或多種內(nèi)科疾病，合并癥涉及心血管、神經(jīng)、呼吸、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)。所以，術(shù)前必須充分估計(jì)患者對各種術(shù)式和固定的耐受性，務(wù)必做到創(chuàng)傷小、固定牢、手術(shù)時(shí)間短，早期進(jìn)行功能鍛煉及離床活動(dòng)。這樣可以使患者盡快達(dá)到自理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。4.3兩種內(nèi)固定的特點(diǎn)與內(nèi)固定的選擇從表1可以看出，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘相比，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定的患者術(shù)后的功能恢復(fù)效果相對較好。胥少汀等［4］采用閉合經(jīng)皮多枚斯氏針內(nèi)固定治療本病，無一例發(fā)生髖內(nèi)翻。何晉杰等［5］應(yīng)用此法治療該病41例，均達(dá)到骨性愈合，其中3例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。多枚斯氏針具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，減少感染概率，且內(nèi)固定操作簡單，不需要太多的設(shè)備，醫(yī)療費(fèi)用相對較低，使少數(shù)貧困患者有治療的機(jī)會(huì)，在X線機(jī)下能靈活的安排鋼針，對股骨頸的損傷較小，固定相對較牢固，符合BO原則［6］。骨折愈合后在門診局麻下即可拔除內(nèi)固定，免除了二次手術(shù)痛苦，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但它要求股骨大粗隆外側(cè)皮質(zhì)2/3以上完整才能使用，主要適用于全身情況差，不能耐受較大手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ型骨折的老年患者，并且為閉合復(fù)位滿意者。多枚斯氏針的缺點(diǎn)是手術(shù)中不能加壓，骨折愈合相對較慢，固定沒有動(dòng)力髖牢靠，臥床的時(shí)間相對較長，固定針向外脫出松動(dòng)或釘穿出關(guān)節(jié)進(jìn)入盆腔，對骨質(zhì)疏松的病人往往失敗，建議臨床使用時(shí)要注意這些缺點(diǎn)。雖然它是一種比較老的治療方法，但因其手術(shù)簡單、療效確實(shí)、醫(yī)療費(fèi)用小、住院時(shí)間短，對農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)更易為患者接受，可作為老年股骨粗髖間骨折的一種補(bǔ)充治療措施。動(dòng)力髖螺釘是AO/ASIF組織專門為股骨轉(zhuǎn)子間骨折而設(shè)計(jì)的一種內(nèi)固定物［7］。近端為松質(zhì)骨螺紋釘，遠(yuǎn)端有滑動(dòng)槽，通過髖內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和有側(cè)方套筒鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定為一體，能有效的防止髖內(nèi)翻，并使粗隆間骨折具有可靠的支架。此釘有加壓和滑動(dòng)的雙重功能，避免了釘尖冒出股骨頭的風(fēng)險(xiǎn)。汪利合等［8］采用動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折36例，經(jīng)臨床驗(yàn)證認(rèn)為，其閉合復(fù)位、有限切開內(nèi)固定的治療方法在牢固內(nèi)固定的同時(shí)，盡可能減少了對骨折部位血循環(huán)的破壞，有利于骨折愈合，其釘板結(jié)構(gòu)符合髖部生物力學(xué)的要求，具有動(dòng)力加壓、靜力加壓和張力加壓作用，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的，并可避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于動(dòng)力髖螺釘放置于股骨的外側(cè)，它對大粗隆外側(cè)骨皮質(zhì)的相對完整性有較高的要求，若粗隆外側(cè)皮質(zhì)的進(jìn)針點(diǎn)粉碎(Ⅳ型)，我們認(rèn)為不適宜用動(dòng)力髖螺釘。其缺點(diǎn)主要有：材料價(jià)格較貴；釘?shù)闹萌虢嵌缺仨毰c鋼板套筒一致，否則復(fù)位或固定不良；有大粗隆處骨折的不能使用；除非技術(shù)熟練否則應(yīng)有放射監(jiān)護(hù)；愈合后的粗隆間骨折取出內(nèi)固定后易發(fā)生自發(fā)性非創(chuàng)性股骨頸骨折；手術(shù)須廣泛剝離，創(chuàng)傷大，失血量多，操作比較復(fù)雜，時(shí)間長，年老病人不易接受。老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療中，首先要考慮的是骨折端的穩(wěn)定性與固定方式及材料的選擇，同時(shí)也要考慮病人狀態(tài)及手術(shù)創(chuàng)傷對病人的影響，能用簡單手術(shù)達(dá)到治療目的的就不要選用復(fù)雜手術(shù)。在基層醫(yī)院還要考慮到技術(shù)條件、手術(shù)條件及病人經(jīng)濟(jì)條件等問題才能做出最終的手術(shù)方案。通過本組資料分析我們認(rèn)為，兩種內(nèi)固定各有其特點(diǎn)，只要選擇得當(dāng)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對老年股骨粗隆間骨折，早期進(jìn)行閉合經(jīng)皮穿針內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘治療均能達(dá)到滿意療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］董紀(jì)元，李國宏，胡永成，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(8)：476479.［2］KitamuraS，HasegawaY，SuzukiS，etal.FunctiongaloutcomeafterhipfractureinJapan［J］.ClinOrthopRelatRes，1998，(348)：2936.［3］KenzoraJE，McCarthyRE，LowellJD，etal.Hipfracturemortality：Relationtoage，treatment，preoperativeillness，timeofsurgery，andcomplication［J］.ClinOrthopRelatRes，1984，(186)：4546.［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：677.［5］何晉杰，孫兆長，丁絢呂，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療老年髖部骨折438例報(bào)告［J］.中醫(yī)正骨，1999，11(1)：42.［6］王亦璁.BO與AO的不同之處［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(1)：35.［7］ReguzzoniP，WinquistR.Thedynamichipscrewimplantsystem［M］.Newyork：Berlinheideberg，1885：297.［8］汪利合，張殿英，李慧英.動(dòng)力髖治療轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2002，14(1)：1920.