導(dǎo)語(yǔ)：管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的加強(qiáng)對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，公立醫(yī)院的發(fā)展不僅關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，更關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)保收支壓力加大，管理會(huì)計(jì)被開(kāi)始廣泛運(yùn)用于醫(yī)院，為醫(yī)院的管理和決策提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)，是醫(yī)院的健康發(fā)展基石之一?；诖?，本文重點(diǎn)針對(duì)目前管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，同時(shí)提出了具體對(duì)策，旨在為管理會(huì)計(jì)的有效應(yīng)用提供一定的參考與借鑒意義。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；應(yīng)用；醫(yī)院；運(yùn)營(yíng)管理

一、管理會(huì)計(jì)內(nèi)涵

管理會(huì)計(jì)是指通過(guò)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具方法，參與單位規(guī)劃、決策、控制、評(píng)價(jià)活動(dòng)并為之提供有用信息，推動(dòng)單位實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃。它和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是會(huì)計(jì)系統(tǒng)中兩個(gè)重要的領(lǐng)域。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是外部會(huì)計(jì)，主要職能是會(huì)計(jì)核算，注重對(duì)事后結(jié)果的記錄與計(jì)量；而管理會(huì)計(jì)是內(nèi)部會(huì)計(jì)，側(cè)重于為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理以及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展服務(wù)，職責(zé)是通過(guò)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本分析和管理控制工作來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，創(chuàng)造更多的價(jià)值。

二、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題

1.管理會(huì)計(jì)應(yīng)用環(huán)境有待提高（1）對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視程度不夠。大部分公立醫(yī)院目前未健全管理會(huì)計(jì)職能和部門，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院并未開(kāi)展實(shí)質(zhì)有效的工作。相關(guān)涉及管理會(huì)計(jì)的工作，如財(cái)務(wù)分析，往往沒(méi)有與業(yè)務(wù)進(jìn)行結(jié)合，而是單純地從財(cái)務(wù)角度出發(fā)，不能為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。主要原因是由于管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用起步較晚，且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層通常都是專業(yè)技術(shù)人才，他們對(duì)管理會(huì)計(jì)尚未形成足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的重視度不夠。（2）管理會(huì)計(jì)體系不健全。管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用模式單一、手段落后。公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作目前只是在原有的財(cái)務(wù)管理模式下進(jìn)行一些基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)收集、整理、分析等工作。財(cái)務(wù)管理體系的落后和不適用使得管理會(huì)計(jì)工作缺乏工作標(biāo)準(zhǔn)，制度與實(shí)際工作發(fā)生偏離，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)與各科室之間的溝通和聯(lián)系，無(wú)法真正發(fā)揮管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)作用。（3）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只掌握記賬、核算等基礎(chǔ)性財(cái)務(wù)工作，不具備專業(yè)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)和方法，無(wú)法完成財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、資金管理等工作內(nèi)容。大部分公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才也是由財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏一定的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該崗位的認(rèn)識(shí)也不夠充分，綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力都較低。（4）醫(yī)院信息化程度有待提高。以我院為例，我院目前的總務(wù)領(lǐng)用系統(tǒng)、醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)等都未與門診收入的HIS系統(tǒng)形成有效連接，無(wú)法共享數(shù)據(jù)。且系統(tǒng)內(nèi)對(duì)同一指標(biāo)的定義口徑也不同，無(wú)法保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間脫節(jié)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況無(wú)法從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)得到及時(shí)反映，影響管理效率。究其原因，主要是因?yàn)槟壳搬t(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)院根據(jù)其剛性需求分階段實(shí)施的，容易形成信息孤島。2.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)活動(dòng)有待加強(qiáng)（1）預(yù)算管理有待加強(qiáng)。目前醫(yī)院由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算編制工作，有些部門片面地認(rèn)為預(yù)算僅僅是財(cái)務(wù)部的工作，對(duì)預(yù)算工作的配合度不高。由于財(cái)務(wù)部門對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉，僅靠財(cái)務(wù)部門來(lái)推動(dòng)，常常會(huì)導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際結(jié)果偏差較大。其次，大部分醫(yī)院的預(yù)算編制方法是基于往年數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)人員根據(jù)發(fā)展?fàn)顩r預(yù)測(cè)對(duì)預(yù)算科目進(jìn)行增減調(diào)整，缺乏科學(xué)依據(jù)，不利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（2）運(yùn)營(yíng)決策缺乏科學(xué)性。以我院為例，我院目前購(gòu)買設(shè)備時(shí)，通常是由相關(guān)科室提出申請(qǐng)，院務(wù)會(huì)再討論決定，缺乏投入和產(chǎn)出的分析報(bào)告。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)決策缺乏科學(xué)的依據(jù)，主要是由于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)相關(guān)職能存在缺失，包括全面預(yù)算管理、績(jī)效管理等工作崗位。而管理會(huì)計(jì)是經(jīng)營(yíng)性會(huì)計(jì)，相關(guān)職能的缺失導(dǎo)致無(wú)法提供準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，管理會(huì)計(jì)作用難以發(fā)揮出來(lái)。（3）成本控制有待加強(qiáng)。一是成本核算制度不完善。目前醫(yī)院按大類歸集和分?jǐn)傎M(fèi)用，做到了院級(jí)成本核算、科室成本核算等，但核算科目還不夠細(xì)化，停留在粗放型的核算管理階段。二是成本控制意識(shí)較弱。鑒于醫(yī)院資金來(lái)自財(cái)政撥款，導(dǎo)致大部分醫(yī)院?jiǎn)T工不重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和成本控制，浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，使得醫(yī)院成本不斷增長(zhǎng)，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（4）績(jī)效管理缺乏公平性。目前，大部分醫(yī)院采取的收減支績(jī)效考核方法屬于粗放式，沒(méi)有考慮醫(yī)院科室的個(gè)體化差異，如婦產(chǎn)科、兒科等科室收費(fèi)低、收入來(lái)源單一，這些科室人員在勞動(dòng)強(qiáng)度相同的情況下收入?yún)s相對(duì)較少，造成不公平現(xiàn)象。同時(shí)也沒(méi)有將考核指標(biāo)與成本的控制情況掛鉤，這樣的績(jī)效考核方法容易造成優(yōu)秀人才的流失。

三、加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的對(duì)策

1.改善管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用環(huán)境（1）增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)重視度。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)為管理層講解管理會(huì)計(jì)的工作原理、應(yīng)用價(jià)值等，為專業(yè)技術(shù)背景的管理層樹(shù)立一個(gè)正確的認(rèn)知，自上而下調(diào)動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作積極性和主動(dòng)性。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以通過(guò)將管理會(huì)計(jì)納入年度考核，讓員工明白管理會(huì)計(jì)與自身的工作息息相關(guān)。（2）建立健全管理會(huì)計(jì)體系。首先，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，建立適合本醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)制度，明確管理會(huì)計(jì)的重點(diǎn)和方向，建立管理會(huì)計(jì)有序開(kāi)展且發(fā)揮價(jià)值和效用的重要基礎(chǔ)。其次，在制度基礎(chǔ)上，設(shè)置管理會(huì)計(jì)部門，獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，與財(cái)務(wù)部門并行管理。也要拓寬管理會(huì)計(jì)的管理權(quán)限，要賦予相關(guān)責(zé)任人一定的管理權(quán)，促進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作順利、有序開(kāi)展。（3）提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。首先，醫(yī)院必須注重財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作，對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能及業(yè)務(wù)知識(shí)方面的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平及專業(yè)素養(yǎng)。其次，建立相應(yīng)的管理會(huì)計(jì)人才引入機(jī)制，通過(guò)引進(jìn)高技能、高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)人才，達(dá)到理想的管理會(huì)計(jì)效果。再次，醫(yī)院要構(gòu)建長(zhǎng)期有效的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有突出貢獻(xiàn)的管理會(huì)計(jì)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，有效促進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才進(jìn)步。（4）加快推進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè)。一，醫(yī)院要整合完善各種管理模塊，包括成本、預(yù)算、財(cái)務(wù)、績(jī)效等，建立完整的管理信息化平臺(tái)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行精細(xì)化管理，以便重要的數(shù)據(jù)得到及時(shí)錄入。通過(guò)信息平臺(tái)，財(cái)務(wù)人員可查詢、整理、收集、分析各類數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)共享信息，繼而使數(shù)據(jù)的及時(shí)性、真實(shí)性和全面性得到提升。第二，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)信息之間要有效銜接，以實(shí)現(xiàn)信息化平臺(tái)的自動(dòng)化，同步反映醫(yī)院人、財(cái)、物運(yùn)營(yíng)的變化，有助于醫(yī)院管理層及時(shí)獲取醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和指標(biāo)，進(jìn)行管理和干預(yù)。2.加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)活動(dòng)（1）完善預(yù)算管理。一是樹(shù)立全員參與預(yù)算管理的理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)在全院大力推行預(yù)算管理，使所有員工認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，提高相關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)部門的預(yù)算意識(shí)，并形成預(yù)算文化，保證預(yù)算剛性執(zhí)行。二是提高預(yù)算編制的科學(xué)性?？梢愿鶕?jù)不同項(xiàng)目的具體內(nèi)容匹配不同的預(yù)算編制方法。科學(xué)編制預(yù)算需要醫(yī)院的資源管理部門和資源消耗部門改變思維模式，進(jìn)而改變組織績(jī)效。（2）提高運(yùn)營(yíng)決策的科學(xué)性。首先，要做好醫(yī)院的績(jī)效管理、預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等工作，使管理會(huì)計(jì)能及時(shí)全面的掌握數(shù)據(jù)，并確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息的科學(xué)性與合理性，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。其次，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中需要適當(dāng)拓寬管理會(huì)計(jì)工作職能和管理權(quán)限，使管理會(huì)計(jì)能夠滲透到醫(yī)院的每項(xiàng)決策工作中，有利于提升管理會(huì)計(jì)的作用。（3）加強(qiáng)成本管理。首先，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，從事前控制、事中控制、事后控制三方面出發(fā)，建立科學(xué)的成本核算體系。事前控制要依據(jù)上一季度的成本對(duì)本季度進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過(guò)事中控制密切監(jiān)控成本的適用情況，事后控制有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的科學(xué)分析。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以通過(guò)必要的手段如宣傳、學(xué)習(xí)等讓員工了解成本管理的重要意義，樹(shù)立全員成本管控理念，有效控制科室成本無(wú)序增加。（4）提高績(jī)效管理水平。首先，要從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，基于不同科室人員的工作特點(diǎn)及崗位職責(zé)，從醫(yī)德、科研、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制等方面挑選一些可以衡量的、適合的指標(biāo)進(jìn)行考核，完善績(jī)效考核指標(biāo)體系。其次，要根據(jù)不同部門和崗位的工作性質(zhì)、難易程度、風(fēng)險(xiǎn)設(shè)置不同的考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，提高績(jī)效考核的精細(xì)化程度，同時(shí)可以根據(jù)治療效果和個(gè)人實(shí)際貢獻(xiàn)進(jìn)一步量化考核指標(biāo)，從而體現(xiàn)公正性和客觀性。

四、結(jié)語(yǔ)

本文主要針對(duì)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行了研究。首先，對(duì)管理會(huì)計(jì)的內(nèi)涵進(jìn)行闡述。其次，討論了管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題。再次，就兩大方面問(wèn)題分別提出了應(yīng)對(duì)策略，包括提高管理會(huì)計(jì)重視度、建立健全管理會(huì)計(jì)體系以及完善預(yù)算管理、提高運(yùn)營(yíng)決策的科學(xué)性等。

參考文獻(xiàn)

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作者：戴佳明 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院