導(dǎo)語(yǔ)：天壇醫(yī)院精益化運(yùn)營(yíng)管理改革研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】自2009年以來(lái)，國(guó)家推行多項(xiàng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，改變了醫(yī)院原有的收入結(jié)構(gòu)和運(yùn)營(yíng)模式。對(duì)于北京市整體外遷和增加新院區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，擴(kuò)大規(guī)模對(duì)運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。北京天壇醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家方針政策，建立運(yùn)營(yíng)管理部門，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本及經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行精益化管理，開源節(jié)流，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)院成本，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，取得一定成效。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;運(yùn)營(yíng)管理;經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)信息平臺(tái)

1北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，北京市在2017年4月推行醫(yī)藥分開綜合改革的基礎(chǔ)上，于2019年6月15日正式啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，取消耗材加成，徹底告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”。本次改革涉及手術(shù)、檢驗(yàn)、中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神6大項(xiàng)目，共對(duì)1600多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整[1]，在取消耗材加成的基礎(chǔ)上，降低了部分大型設(shè)備儀器檢查的費(fèi)用，提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目費(fèi)用，旨在推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)日趨合理化。新醫(yī)改政策的出臺(tái)，有利于醫(yī)患信任的改善，患者更有理由相信醫(yī)生開具的檢驗(yàn)項(xiàng)目及藥品是為了治病而不是為了“盈利”。同時(shí)，取消藥品及耗材加成，也相應(yīng)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴”的問(wèn)題。然而，對(duì)于公立醫(yī)院而言，新醫(yī)改政策的實(shí)行改變了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式及收入結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的整體收益有一定影響。在此背景下，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整原有經(jīng)營(yíng)模式，提升對(duì)資金的管理水平，保證自身的經(jīng)營(yíng)理念契合國(guó)家的改革方向[2]。

2北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整

目前，北京市的醫(yī)療資源多集中在中心城區(qū)，受空間、床位配比等因素的影響，多數(shù)三甲醫(yī)院的接診能力及床位已超過(guò)飽和狀態(tài)。為保障首都醫(yī)療資源公平配置的穩(wěn)步推進(jìn)，根據(jù)《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，北京市中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在以整體搬遷或建立分院等形式逐步向郊區(qū)、新城或資源匱乏的大型居住區(qū)轉(zhuǎn)移，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間及床位，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升自身接診能力，緩解群眾“看病難”的問(wèn)題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“天壇醫(yī)院”）為北京市首個(gè)整體外遷的三級(jí)甲等醫(yī)院。搬遷后，醫(yī)院占地面積擴(kuò)大，醫(yī)務(wù)人員及就醫(yī)患者較搬遷前成倍數(shù)增長(zhǎng)，加大了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本及運(yùn)營(yíng)壓力。此次外遷，既是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式改革的機(jī)遇，又是巨大挑戰(zhàn)，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的前提下，醫(yī)院應(yīng)將運(yùn)營(yíng)管理列入下一步工作重點(diǎn)。

3天壇醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理舉措

為適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改政策需要，使醫(yī)院發(fā)展、管理和服務(wù)逐步契合國(guó)家公立醫(yī)院改革發(fā)展要求，2019年天壇醫(yī)院成立運(yùn)營(yíng)管理辦公室，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和成本管控，努力確保醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)改嚴(yán)峻形勢(shì)下高質(zhì)量、高效率運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，合理優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，及時(shí)控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，保障醫(yī)院良好運(yùn)行，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。3.1建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)把控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制是改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的關(guān)鍵，只有具備準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)、合理的成本管控計(jì)劃和科學(xué)的成本核算方案才能保證醫(yī)院的資源配置合理優(yōu)化，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本得到有效控制。為實(shí)時(shí)了解醫(yī)院整體運(yùn)行狀況，醫(yī)院建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)信息平臺(tái)（HRP平臺(tái)），集合醫(yī)院HIS、LIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院整體及各科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)及醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位集合與分析，逐步構(gòu)建以科室為獨(dú)立核算單元的成本核算體系，為各科室日常查閱數(shù)據(jù)、資源管控提供依據(jù)。3.1.1歸集成本數(shù)據(jù)，保證科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。HRP平臺(tái)通過(guò)對(duì)日常醫(yī)療數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)憑證數(shù)據(jù)、人員信息數(shù)據(jù)等的采集，將相應(yīng)的醫(yī)療成本、物資耗材成本、人力資源成本等成本數(shù)據(jù)按科室進(jìn)行歸集和計(jì)算，通過(guò)對(duì)醫(yī)院整體面積及后勤成本的計(jì)算，可以較為客觀地將各科室使用面積成本及公攤面積成本歸集到各科室，并將后勤保障成本一并納入科室直接成本中。依據(jù)科室屬性，HRP平臺(tái)中共建立成本核算單元309個(gè)，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等大型科室，按亞科進(jìn)行數(shù)據(jù)歸集，保障運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)可以落到實(shí)處。醫(yī)院管理部門完成各臨床科室數(shù)據(jù)的核對(duì)工作，對(duì)各科室所有運(yùn)行成本、收入、人員信息、房屋面積等進(jìn)行科室確認(rèn)及修正。通過(guò)和各科室的信息確認(rèn)，保證HRP平臺(tái)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性，為后期數(shù)據(jù)歸集及對(duì)比工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)醫(yī)院各類成本等歸集及計(jì)算，可以了解醫(yī)院各科室可控的運(yùn)營(yíng)成本及經(jīng)營(yíng)狀況，從而設(shè)立符合科室發(fā)展方向和實(shí)際情況的成本管控目標(biāo)，在不限制科室發(fā)展的同時(shí)，保障各類醫(yī)療及后勤資源得以優(yōu)化利用，減少不必要的浪費(fèi)和消耗。3.1.2采集歷史數(shù)據(jù)，為科室縱向?qū)Ρ忍峁?shù)據(jù)支撐。醫(yī)院HRP平臺(tái)已采集醫(yī)院2017-2019年醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)及人員數(shù)據(jù)，包括資源配置、運(yùn)營(yíng)效率、成本管控及醫(yī)療費(fèi)用控制4個(gè)方面，職工人數(shù)、平均住院日、收支結(jié)余率、醫(yī)療收入增幅、衛(wèi)生耗材占比等10余項(xiàng)指標(biāo)?？剖彝ㄟ^(guò)選擇不同的時(shí)間段，可以了解本科室各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)。由于醫(yī)院于2018年10月進(jìn)行了整體搬遷，患者人群及病種結(jié)構(gòu)都發(fā)生了巨大改變，各臨床科室可以通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比，分析本科室各項(xiàng)指標(biāo)的變化原因；通過(guò)對(duì)日常指標(biāo)的監(jiān)控，了解科室變化特點(diǎn)，并明確改進(jìn)的目標(biāo)及方向。例如，搬至新院區(qū)后，通過(guò)對(duì)運(yùn)行數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，兒科的門診量持續(xù)增長(zhǎng)并達(dá)到同期在老院區(qū)的3倍，醫(yī)院討論并決定增開小夜門診，延長(zhǎng)了兒科門診的開放時(shí)間，盡最大努力滿足患者的就醫(yī)需求。3.1.3差異化指標(biāo)設(shè)置，保證科室數(shù)據(jù)對(duì)比的科學(xué)性。HRP平臺(tái)根據(jù)科室性質(zhì)及特點(diǎn)將醫(yī)院各科室進(jìn)行分類，分為臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室3類報(bào)表，并根據(jù)科室類型設(shè)定不同的指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療是主要的日常工作，服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)難度等指標(biāo)可以直接反映出臨床醫(yī)療科室的服務(wù)價(jià)值及工作效率。因此，臨床科室運(yùn)營(yíng)報(bào)表中，服務(wù)總量、技術(shù)難度、平均住院日等指標(biāo)作為測(cè)量科室運(yùn)營(yíng)效率的主要項(xiàng)目，而收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)及醫(yī)療邊際貢獻(xiàn)率則是臨床科室成本管控的重點(diǎn)。醫(yī)技科室的工作主要體現(xiàn)在為臨床科室提供輔助性支持，例如醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)輔助等，而此類工作需要投入大量的人力資源及醫(yī)療設(shè)備，因此科室的人均醫(yī)療收入、醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療收入等指標(biāo)是醫(yī)技科室的運(yùn)行效率維度重點(diǎn)考察項(xiàng)目；在成本管控方面，收入成本率及衛(wèi)生材料支出情況則是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。不同的指標(biāo)設(shè)定不僅可以讓醫(yī)院在精細(xì)化管理中有的放矢，而且可以方便不同類型科室的橫向?qū)Ρ取RP平臺(tái)中，每個(gè)指標(biāo)都會(huì)呈現(xiàn)科室排名情況，每個(gè)科室都可以看到自己在同類型科室中的排名情況。平臺(tái)建立初期，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)部門定期向全院公布科室診位使用效率、設(shè)備使用效率等指標(biāo)排名情況，督促科室關(guān)注自身變化及院中排名，合理調(diào)配科室人員及資源，提高科室運(yùn)行效率。通過(guò)對(duì)HRP平臺(tái)中不同指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析，使醫(yī)院更加清晰地了解精細(xì)化管控的重點(diǎn)，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)決策提供了準(zhǔn)確、真實(shí)且多維度的數(shù)據(jù)支持，依據(jù)核算數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院各部門進(jìn)行精細(xì)化成本管控，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。3.2精細(xì)化醫(yī)院成本核算，優(yōu)化績(jī)效考核方案。3.2.1篩選關(guān)鍵指標(biāo)，用好績(jī)效抓手。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)，篩選關(guān)鍵性指標(biāo)作為科室績(jī)效考核的單項(xiàng)指標(biāo)。例如，選用衛(wèi)生耗材占醫(yī)療收入的比率作為單項(xiàng)附加考核指標(biāo)。在考核指標(biāo)出臺(tái)后，部分科室重新調(diào)整了衛(wèi)生耗材的領(lǐng)用周期，在考核2個(gè)月后，各科室領(lǐng)用耗材的數(shù)量趨于每月實(shí)際用量，避免一次領(lǐng)取過(guò)多衛(wèi)生耗材，減少了科室的存放損耗。在新醫(yī)改政策實(shí)施后，醫(yī)院在保障醫(yī)療安全的前提下，控制衛(wèi)生耗材的使用量，并使用同等功能的國(guó)產(chǎn)耗材替代價(jià)格較為昂貴的進(jìn)口耗材，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，減少醫(yī)院不必要的資源浪費(fèi)，提高醫(yī)護(hù)人員成本管控意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院向精細(xì)化的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)發(fā)展。3.2.2把握醫(yī)改政策，優(yōu)化績(jī)效考核方案。利用績(jī)效管理這一有利抓手，與醫(yī)院成本核算相結(jié)合，建立以成本管控為目標(biāo)的績(jī)效考核體系，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，優(yōu)化現(xiàn)有績(jī)效管理方案。目前，醫(yī)院已完成HRP系統(tǒng)中臨床科室收入和直接成本的效益分析體系。考慮到醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的影響，為保證改革的平穩(wěn)性，在醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革數(shù)據(jù)平穩(wěn)后對(duì)原績(jī)效考核方案進(jìn)行了修正。3.3規(guī)范設(shè)備采購(gòu)流程，加大審核力度。醫(yī)院本著公益性，在保障醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的前提下，考慮經(jīng)濟(jì)性原則，對(duì)設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行績(jī)效論證。醫(yī)院遵循嚴(yán)格的設(shè)備購(gòu)置論證原則，在臨床科室提出購(gòu)置申請(qǐng)后，由醫(yī)務(wù)處、人力資源處、醫(yī)學(xué)工程處等相關(guān)職能科室對(duì)設(shè)備購(gòu)置是否具有公益性、是否保障學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面提出管理性意見；再由運(yùn)營(yíng)管理辦公室對(duì)設(shè)備采購(gòu)進(jìn)行績(jī)效論證，根據(jù)設(shè)備購(gòu)置金額、設(shè)備投資靜態(tài)回收期、是否增加人員、維保情況等對(duì)擬購(gòu)置設(shè)備進(jìn)行測(cè)算及評(píng)分，出具《設(shè)備購(gòu)置績(jī)效論證報(bào)告》，提供經(jīng)濟(jì)性依據(jù)；如果擬購(gòu)置設(shè)備符合前期論證及購(gòu)置標(biāo)準(zhǔn)，將由財(cái)務(wù)處落實(shí)購(gòu)置資金，經(jīng)院辦公會(huì)討論后交由招標(biāo)辦公室招標(biāo)，由醫(yī)學(xué)工程處進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)。在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)及論證流程的同時(shí)，加大審核力度，嚴(yán)格遵守經(jīng)濟(jì)性原則，為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供最合理的設(shè)備保障。醫(yī)院改革后的設(shè)備購(gòu)置流程使科室設(shè)備更加匹配患者的需求，醫(yī)療資源和醫(yī)療設(shè)備配置更為合理。

4管理成效

通過(guò)數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)對(duì)各臨床科室的診位、床位等資源進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃，醫(yī)院資源配置趨于合理化。2019年12月與上年同期相比，醫(yī)院月均每診位診次、床位使用率及住院手術(shù)量均有明顯提升，月均每診位診次較同期提高28.68%，床位使用率較同期提高10.91%，住院手術(shù)量較同期提高38.25%。通過(guò)對(duì)臨床科室運(yùn)營(yíng)成本的監(jiān)控及相關(guān)績(jī)效指標(biāo)的設(shè)立，在業(yè)務(wù)量不斷增加的情況下，平均住院日與上年同期相比下降1.3天，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料指標(biāo)較上年同期下降0.91%。就醫(yī)技科室而言，設(shè)立衛(wèi)生耗材管控及醫(yī)療設(shè)備使用率監(jiān)測(cè)等專項(xiàng)績(jī)效監(jiān)測(cè)指標(biāo)，強(qiáng)化科室對(duì)日常消耗及設(shè)備使用數(shù)據(jù)的監(jiān)控，提升設(shè)備使用效率，降低耗材用量及成本，減少醫(yī)院不必要的浪費(fèi)及消耗。醫(yī)院各大型設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)的監(jiān)控顯示，2019年12月與上年同期相比，醫(yī)院核磁共振、CT、超聲和數(shù)字減影血管造影的檢查人次均呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，分別提高33.02%、26.52%、53.13%及44.21%。2019年12月，百元醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療收入較上年同期上漲45.12%，收入成本率較上年同期下降3.92%，衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療收入比率較上年同期下降23.96%。經(jīng)過(guò)1年的管理及改革，2019年12月醫(yī)院醫(yī)療收入較上年同期提升了43.05%。

5結(jié)語(yǔ)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是改善民生問(wèn)題的重要舉措，通過(guò)取消藥品及衛(wèi)生耗材的加成，以及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體調(diào)整，保障了更多患者的就醫(yī)機(jī)會(huì)，緩解了患者“看病難”的問(wèn)題。這些改革舉措的實(shí)施，改變了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的收入結(jié)構(gòu)及運(yùn)行成本，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。如何應(yīng)對(duì)這些改變，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亟待解決的問(wèn)題之一。在保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，如何開源節(jié)流、提高醫(yī)院運(yùn)行效率、降低運(yùn)營(yíng)成本是擺在每個(gè)醫(yī)院面前的難題。天壇醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作的開展也面臨著挑戰(zhàn)，如何平衡各項(xiàng)指標(biāo)的考核及醫(yī)務(wù)人員日益增長(zhǎng)的工作量及工作強(qiáng)度，是下一步的工作重點(diǎn)?？傮w而言，目前醫(yī)院實(shí)施的成本管控措施，加強(qiáng)了各科室的成本管控意識(shí)，在設(shè)備申請(qǐng)時(shí)對(duì)預(yù)期工作量及項(xiàng)目收入的核算也更加準(zhǔn)確，在設(shè)備采購(gòu)時(shí)也更加理性，越來(lái)越多的科室通過(guò)HRP平臺(tái)發(fā)現(xiàn)了改善本科室運(yùn)營(yíng)狀況的關(guān)鍵因素。這一系列改變?yōu)獒t(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作的進(jìn)一步開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]佚名.北京啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(1):106.

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作者:楊玥 黃宇 張永勤 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院