導語：戰(zhàn)略導向下Y醫(yī)院全面預算管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1公立醫(yī)院全面預算管理背景

黨的報告指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。目前醫(yī)療保險制度的改革已經(jīng)進入深水區(qū)，確定取消掛號費，設立醫(yī)事服務費，取消藥品加成，降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，外部環(huán)境和內(nèi)生需求對醫(yī)院內(nèi)控管理提出了更高要求。本文選取廣西Y公立醫(yī)院為案例，高效全面預算管理優(yōu)化醫(yī)院資源配置、順利實施戰(zhàn)略目標，進而抓住機遇迎頭改革破除醫(yī)療系統(tǒng)痼疾，尋求健康、可持續(xù)發(fā)展的道路。

2Y醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀

2．1預算缺乏戰(zhàn)略導向性，量化管理意識不足。戰(zhàn)略管理是指對醫(yī)院全局長遠的發(fā)展方向、目標和政策，以及資源配置做出決策和管理的過程。領導層對戰(zhàn)略管理的定位缺少量化管理，并未將戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為具體行動和醫(yī)院的中長期整體發(fā)展目標，醫(yī)院愿景就如同“空中樓閣”。2．2全面預算管理理念還未深入醫(yī)院。目前在資產(chǎn)管理方面，Y醫(yī)院沒有設立專門的國有資產(chǎn)管理部門，不能及時進行資本預算；在人員經(jīng)費預算方面，Y醫(yī)院將不屬于凈資產(chǎn)的住房基金、科室基金及科室醫(yī)療風險基金放在專用基金核算，未將二級預算單位事業(yè)基金和專用基金統(tǒng)籌編入年度預算，不符合財政部門相關規(guī)定。Y醫(yī)院除了財務人員外大部分科室人員的觀念還停留在舊理念上，總以為預算只是財務部門的工作，對全面預算在醫(yī)院管理的重要作用認識不到位，缺乏對預算進行內(nèi)審的機制，忽視了預算管理的全局性，沒有真正為預算結(jié)果負責的主體來承擔相應責任。2．3預算執(zhí)行松弛，各環(huán)節(jié)“用力不均”。目前Y醫(yī)院的預算編制和控制交由財務部來負責，在預算編制過程中未能按照“全員、全方位的內(nèi)部各類經(jīng)濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動”制度充分執(zhí)行，且在2017年出現(xiàn)項目超預算的情況。由于預算編制的缺陷和信息不對稱，導致執(zhí)行預算時脫節(jié)，存在收入預算編制過大，導致支出執(zhí)行過于隨意的情況。2．4缺乏全面預算管理方面的人才。根據(jù)《區(qū)醫(yī)院財務制度實施細則》規(guī)定：三級醫(yī)院必須設置總會計師。總會計師應按照《總會計師條例》的規(guī)定任免并履行管理職責，是醫(yī)院行政領導成員，直接對醫(yī)院院長負責參與本醫(yī)院重要經(jīng)濟問題的分析和決策。雖然Y醫(yī)院已成立預算小組，但未設置總會計師，且財務人員呈現(xiàn)“老齡化”趨勢，可見Y醫(yī)院對全面預算管理方面人才的引入及培養(yǎng)不夠重視。2．5全面預算管理信息化系統(tǒng)尚未成熟。近兩年Y醫(yī)院雖在診療信息化建設方面取得很大的進步，但對于財務信息化建設缺乏科學的全局規(guī)劃，做不到數(shù)據(jù)共享。Y醫(yī)院通過招標采購瑞普全面預算管理系統(tǒng)于2017年整合運用，對于系統(tǒng)的初始設計方面仍存在科室編碼與人事系統(tǒng)和財務系統(tǒng)不一致的問題。醫(yī)院各個業(yè)務系統(tǒng)大多獨立構(gòu)建獨立使用，使財務管理系統(tǒng)難以兼容其他系統(tǒng)，也使醫(yī)院的數(shù)據(jù)得不到集中的控制與管理，降低信息傳遞速度及傳遞準確率，影響全面預算管理作用的發(fā)揮。

3Y醫(yī)院全面預算管理優(yōu)化措施

3．1Y醫(yī)院全面預算管理戰(zhàn)略目標分解設計。Y醫(yī)院全面預算目標的確定應該是一個漸進的過程，首先應綜合歷史數(shù)據(jù)分析和未來情況預測，明確戰(zhàn)略愿景，制定出長期戰(zhàn)略目標，進而制定醫(yī)院中長期戰(zhàn)略規(guī)劃；再根據(jù)醫(yī)院中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，制定出醫(yī)院年度計劃和年度事業(yè)目標；最后，在分析各部門前幾年的實際情況及現(xiàn)實因素后，將醫(yī)院年度事業(yè)目標分解到各職能中心和科室，充分根據(jù)醫(yī)院實際情況優(yōu)化資源配置。Y醫(yī)院在目標分解過程中可運用戰(zhàn)略量化管理策略，借助平衡記分卡等工具，量化指標有助于解決領導層對戰(zhàn)略概念的爭執(zhí)和不明確，促進領導層在戰(zhàn)略上達成一致，制訂統(tǒng)一的運作計劃；也有助于保持醫(yī)院目標和員工目標的一致性，增加醫(yī)院預測能力和預警能力。3．2Y醫(yī)院全面預算推廣及優(yōu)化設計。3．2．1建立并完善預算的內(nèi)審制度全面預算管理涉及面廣、技術(shù)性強，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會對預算管理產(chǎn)生不利的影響。因此，Y醫(yī)院必須重視規(guī)章制度建設工作，從而使全面預算管理的實施有章可循。制度的設計要切實可行，操作性強，整章建制后要嚴格執(zhí)行，在醫(yī)院全面預算過程中，為確保預算的有效實施，需要依靠審計的監(jiān)督，站在客觀的角度全面檢查預算管理的有效性、合法性。3．2．2推廣Y醫(yī)院預算管理理念。在全面預算管理工作中，預算如沒有考核，很容易淪為醫(yī)院的累贅和擺設。如何才能體現(xiàn)預算的權(quán)威性，發(fā)揮預算應有分析考評的作用，除了完善的管理制度、科學的組織結(jié)構(gòu)，還需對預算執(zhí)行的全過程和結(jié)果進行跟蹤、分析和考核，從而保證實現(xiàn)該過程和結(jié)果的有效性。對此，成功實現(xiàn)預算分析考評要依靠科學規(guī)范的基礎工作體系，確保分析考評全程使用的基礎數(shù)據(jù)全面、真實、可靠。同時要培育先進的醫(yī)院文化理念，推廣全面預算管理理念。醫(yī)院應匯聚大量的運用高科技專業(yè)知識的人才，不適用“簡單粗暴”的管理模式。培育和諧團結(jié)友愛的醫(yī)院文化，可提高效率、凝聚人心，減少醫(yī)院全面預算管理的推行阻力。3．3Y醫(yī)院全面預算崗位人力資源保障。保障人力資源的投入是全面預算管理能夠順利進行的必要條件，隨著醫(yī)療體制改革的深入，預算管理將向著精細化的方向發(fā)展，對預算管理人員提出了更高的要求。全面預算管理不應只是醫(yī)院管理者或財務科的工作，需要各級人員積極參與其中，若缺乏基層員工參與，在執(zhí)行中難免會遇到一些阻力。對此，Y醫(yī)院首先應保證醫(yī)院各級人員全面參與，科學合理安排到位人員，互相配合，形成良好的全面預算管理工作氛圍；其次應制定詳盡的崗位職責規(guī)定和職工相關工作培訓，量化各崗位工作內(nèi)容，對院領導、財務人員、醫(yī)護工作者等參加預算的人員進行相關培訓，盡可能詳細明確具體人員的工作目標、職責甚至職業(yè)發(fā)展，并制定嚴格的制度流程和操作規(guī)范，提高預算的科學性和權(quán)威性；再次，應廣泛吸收了解醫(yī)院戰(zhàn)略且熟悉預算管理相關業(yè)務的專業(yè)人員，如引進一批精通醫(yī)院經(jīng)營管理或醫(yī)院信息技術(shù)業(yè)務等綜合能力的管理者及工作人員，強后備人才培養(yǎng)和業(yè)務指導，努力建設一支高質(zhì)量高水平的全面預算管理隊伍，在實踐工作中不斷完善預算組織體系，提高工作效率。3．4Y醫(yī)院全面預算分析與考核設計。美國的衛(wèi)生保健組織1996年就開始探索將平衡計分卡引入預算管理。進入21世紀以來，臺灣與大陸不少醫(yī)療機構(gòu)都引入平衡計分卡作為管理工具，使醫(yī)院的戰(zhàn)略愿景和醫(yī)院預算相結(jié)合。平衡計分卡基本包括四個方面：財務方面、患者方面、內(nèi)部流程方面、學習與成長方面。在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃與預算制定過程中，平衡計分卡體系既為財務維度擬定預算，同時也將患者、內(nèi)部業(yè)務流程以及學習與成長的考核指標引入醫(yī)院短期目標。在患者維度上，通過平衡計分卡Y醫(yī)院可以用數(shù)值量化預算執(zhí)行情況。這一層面通常包含服務與環(huán)境滿意度、醫(yī)療質(zhì)量滿意度、醫(yī)院硬件水平滿意度，增加服務的便利性，提供延伸性服務等。在內(nèi)部經(jīng)營流程維度上，醫(yī)院通過對業(yè)務、風險、績效的各項指標管理，以工作標準化、服務專業(yè)化為標準提高職工的工作效率，完善的內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)機制，不斷反饋內(nèi)部管理的情況，從而更好地提供醫(yī)療服務，增加患者的滿意度。在學習與成長維度上，同樣可以通過平衡計分卡得以量化，包含工作團隊的創(chuàng)建，高層次人才的引進，員工進修及醫(yī)院的文化建設。3．5Y醫(yī)院全面預算與財務信息化的銜接。順暢的信息流可直接影響到財務管理系統(tǒng)的使用深度，全額、全程、全員的預算管理必須依靠預算管理信息化系統(tǒng)輔助完成。全面預算是完成醫(yī)院戰(zhàn)略目標的系統(tǒng)工具，與HRP系統(tǒng)即財務信息化綜合運營管理平臺的銜接能夠更加優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟運營，做到兩者相互配合相互促進，才可以最大限度地發(fā)揮數(shù)據(jù)資源的價值和信息化大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢。全面預算管理充分利用了HRP系統(tǒng)具有實時傳遞、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)標準等特點，編制預算將戰(zhàn)略目標量化和具體化，需對大量數(shù)據(jù)進行試算平衡，通過HRP系統(tǒng)對大量運營數(shù)據(jù)的提取分類匯總，最大限度地提高預算編制的效率及準確率。預算執(zhí)行重點在于過程的控制與監(jiān)督，與HRP系統(tǒng)的銜接可將預算管控應用到業(yè)務流程中的各關鍵節(jié)點。目前，統(tǒng)一規(guī)范基本編碼信息及數(shù)據(jù)指標是Y醫(yī)院經(jīng)濟運營管理信息化管理的基礎，同時Y醫(yī)院需整合全院業(yè)務數(shù)據(jù)并納入會計管理系統(tǒng)，尤其是以往醫(yī)院運營管理中相互之間比較獨立的資金流、管理流和業(yè)務流。按照“預算制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化”的思路，將Y醫(yī)院全面預算管理流程與表單文件化，驗證線下操作流程的可行性，評估預算流程的實際運作是否順暢、是否存在例外情況等；推進醫(yī)院運營管理信息化平臺建設，最終達到財務信息化和規(guī)范化的業(yè)務流程運作多維管理體系。

4結(jié)論

通過全面預算管理的實施管理者能更好地統(tǒng)籌規(guī)劃全局，準確把握醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展狀況，將目標戰(zhàn)略落到實處。本文以深化醫(yī)改和實施新醫(yī)院會計制度、新《預算法》為切入點，選取廣西本土標桿醫(yī)院作為案例，通過實地調(diào)查、專家訪問等進行資料收集和分析研究從當前Y醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀出發(fā)，提出Y醫(yī)院全面預算管理優(yōu)化方案，但是醫(yī)院全面預算管理與戰(zhàn)略管理、平衡計分卡、醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)等相關管理工具的結(jié)合尚需在實踐中進一步探索。通過本文的研究，希望能為醫(yī)療制度改革下未實施全面預算管理的醫(yī)院提供參考，并對其他亟待改進全面預算管理的醫(yī)院，提供經(jīng)驗和借鑒。

參考文獻

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［2］張秀秀．新預算法對公立醫(yī)院預算管理的影響與對策［J］．中國總會計師，2016（6）：116－117．

［3］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2014［J］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2014．

作者:王盛連 蘇澤鳳 單位:北部灣大學