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摘要：在推行醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的背景下，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式需要隨之發(fā)生轉(zhuǎn)型和改革，其財務(wù)管理工作的內(nèi)容需要根據(jù)醫(yī)療改革的要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修正。醫(yī)院要加強(qiáng)管理會計在財務(wù)管理中的運(yùn)用，要增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭意識和創(chuàng)新能力，逐漸減低醫(yī)院的運(yùn)行成本。本文將分析管理會計在醫(yī)院管理應(yīng)用過程中存在的問題，并提出提高管理會計在醫(yī)院中應(yīng)用水平的措施和對策。

關(guān)鍵詞：管理會計;醫(yī)院管理;現(xiàn)狀;措施;分析

一、管理會計的相關(guān)內(nèi)容分析

管理會計又稱為內(nèi)部報告會計，通過財務(wù)會計信息進(jìn)行加工、整理和報告，以便在管理層進(jìn)行科學(xué)決策時提供必要的內(nèi)部會計信息，管理會計的核心理念是價值創(chuàng)造和維護(hù)，管理會計可以將財務(wù)管理工作進(jìn)行擴(kuò)展，可達(dá)到解析過去財務(wù)信息，控制現(xiàn)在財務(wù)狀況、籌劃未來財務(wù)計劃的效果。管理會計可以為醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)決策提供必要的信息依據(jù)，可以讓醫(yī)院對各個科室的成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，以便找準(zhǔn)醫(yī)院的成本控制點(diǎn)，挖掘出醫(yī)療支出、藥品支出和管理費(fèi)用中出現(xiàn)的成本管理問題，進(jìn)而可以全面反映醫(yī)院所有核算單位的成本狀況，為提高管理工作效率和服務(wù)水平提供必要的條件。近幾年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，對醫(yī)療制度改革提出了新的要求。由于國家對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不到位，提供的醫(yī)療收費(fèi)價格并不全是成本價，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營管理成本較高；同時，醫(yī)院通常按照市場價格購入醫(yī)療服務(wù)所需的設(shè)備和藥物，導(dǎo)致醫(yī)院的資金營運(yùn)情況不夠理想，醫(yī)院不得不重視管理會計的應(yīng)用，不得不加強(qiáng)成本核算，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。

二、管理會計在醫(yī)院管理應(yīng)用工作中存在的問題

（一）醫(yī)療體制改革工作質(zhì)量不高，管理會計應(yīng)用環(huán)境較差。目前，較多的醫(yī)院都屬于公立醫(yī)院，公立醫(yī)院之間不存在激烈的競爭，因此對財務(wù)管理和成本管理工作不夠重視，也忽視了資金管理和內(nèi)部控制機(jī)制對醫(yī)院發(fā)展的作用；同時，部分公立醫(yī)院沒有跟進(jìn)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，沒有根據(jù)醫(yī)療體制改革的要求來調(diào)整財務(wù)管理和經(jīng)營模式，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形模式?jīng)]有得到徹底的改變，較多的公立醫(yī)院只是關(guān)注藥品管理，忽視了醫(yī)療成本控制，醫(yī)療體制改革工作質(zhì)量不高，管理會計的應(yīng)用環(huán)境較差。再者，各大醫(yī)院的衛(wèi)生資源分布不合理，各個醫(yī)院之間的成本管理工作水平參差不齊，小醫(yī)院面臨著生存問題，大醫(yī)院資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，制約了管理會計的作用。（二）部分醫(yī)院的業(yè)務(wù)操作流程不規(guī)范。部分醫(yī)院科室對物資消耗和物資留存情況不夠了解，導(dǎo)致物資管理工作的質(zhì)量較差，不利于管理會計工作人員對物資管理情況進(jìn)行分析和調(diào)查，同時，部分醫(yī)院對管理費(fèi)用的審批工作不夠重視，通常只由一個責(zé)任人對管理費(fèi)用進(jìn)行審批，權(quán)力過于集中，對資金的使用情況和支出方向不夠明確，各個科室的費(fèi)用報銷存在時滯，導(dǎo)致各個會計期末的賬面記錄情況與實(shí)際的收支情況存在著差異，導(dǎo)致管理會計工作難以順利開展，各種費(fèi)用的歸集難以達(dá)到預(yù)期的水平，直接影響到管理會計的分析結(jié)果。其次，部分醫(yī)院的審批程序、業(yè)務(wù)操作流程、藥品采購流程和資產(chǎn)管理流程缺乏規(guī)范性，審批過于隨意，沒有對相關(guān)憑證進(jìn)行仔細(xì)的審核，導(dǎo)致收入和成本之間的配比產(chǎn)生偏差，降低了管理會計工作的質(zhì)量和效率。（三）管理會計人員的專業(yè)素質(zhì)水平不高。在不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段下，管理會計工作的重心和要求是不一樣的，這就要求管理會計工作人員應(yīng)該根據(jù)工作要求來更新自身的管理會計專業(yè)知識，提高專業(yè)素養(yǎng)。但是，部分醫(yī)院的管理會計人員的專業(yè)水平不高，直接影響了其對管理會計工作內(nèi)容的認(rèn)知程度，降低了管理會計工作的操作能力，導(dǎo)致對成本支出的分析控制能力較差，醫(yī)院管理會計人員難以對重點(diǎn)成本項(xiàng)目實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控和專項(xiàng)責(zé)任管理，直接降低了成本控制工作的水平，導(dǎo)致管理會計工作難以發(fā)揮出真正的作用。同時，部分財務(wù)管理人員沒有根據(jù)時展要求來提高專業(yè)技術(shù)能力，管理會計實(shí)施缺乏必要的人力資源支持。

三、提高管理會計在醫(yī)院管理中應(yīng)用水平的措施

（一）要根據(jù)醫(yī)療改革的要求來調(diào)整管理會計工作內(nèi)容。醫(yī)院要明確醫(yī)療改革的要求，根據(jù)醫(yī)療改革工作的內(nèi)容來調(diào)整管理會計工作內(nèi)容，可以完善成本核算、物流管理、績效考核、預(yù)算管理等重要方面會計工作內(nèi)容，建立健全綜合運(yùn)營管理平臺，規(guī)范采購流程和科室領(lǐng)料流程，實(shí)現(xiàn)一級庫對二級庫的狀態(tài)監(jiān)督和分析，保證管理會計工作的順利開展。其次，醫(yī)院可以在科室成本核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上引入管理會計內(nèi)容，可以將科室成本劃分為固定成本和變動成本，并要對可變動的成本要素進(jìn)行分析和控制，以便實(shí)現(xiàn)降低經(jīng)營成本的目的。同時，醫(yī)院可以采用科學(xué)的分析方法對科室保本點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測和估算，預(yù)估各個科室的經(jīng)濟(jì)增長潛力，進(jìn)而有效地降低醫(yī)療衛(wèi)生成本和醫(yī)藥費(fèi)用，為醫(yī)院控制成本提供條件。（二）醫(yī)院要重視財務(wù)產(chǎn)出報表的應(yīng)用，為管理會計應(yīng)用提供信息依據(jù)。醫(yī)院可以將科室成本的各個構(gòu)成部分進(jìn)行分析和歸類，明確成本與各個業(yè)務(wù)之間的關(guān)系，將成本的范圍進(jìn)行劃分，重視藥品支出隨著業(yè)務(wù)量產(chǎn)生的增減變化。其次，醫(yī)院要樹立成本控制的全局意識，重視直接成本和間接成本之間的劃分，并將成本和收益進(jìn)行準(zhǔn)確配比，定期對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際的經(jīng)營管理狀況來制定財務(wù)產(chǎn)出報表，根據(jù)分析報表對醫(yī)院各個科室的目標(biāo)利潤、成本、保本工作量和保本收入等重要內(nèi)容進(jìn)行測算和評估，以便為管理會計應(yīng)用水平的提高提供必要的信息支持。再者，醫(yī)院要建立健全信息管理平臺，在信息錄入之前要統(tǒng)一醫(yī)院財務(wù)信息口徑，保證信息之間的銜接和兼容，并要對財務(wù)信息進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)的跟蹤記錄，提高信息分析能力，為醫(yī)院開展經(jīng)營決策提供必要的信息支持。（三）要規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)操作流程，提高管理會計人員的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院要根據(jù)各個科室業(yè)務(wù)的工作重心來規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，要加強(qiáng)管理會計和會計電算化之間的結(jié)合，促進(jìn)管理會計軟件開發(fā)的發(fā)展，將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)引入管理會計工作之中，有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計職能；同時醫(yī)院可以采用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來設(shè)定醫(yī)院業(yè)務(wù)操作流程，用計算機(jī)技術(shù)來保證業(yè)務(wù)操作流程的規(guī)范性和合理性。同時，醫(yī)院要重視成本計量目的多元化和成本概念結(jié)構(gòu)多維化趨勢的發(fā)展要求，要不斷提高管理會計人員的專業(yè)素養(yǎng)，不斷提高管理會計工作人員的操作技能，并根據(jù)管理會計發(fā)展的要求來提高會計工作人員的理論知識，以便加強(qiáng)管理會計的應(yīng)用水平。

作者:黃培垚 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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[2]郭瑛、馬集云、吳燕子、陳靜：管理會計在現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理中的運(yùn)用，管理會計，2011年第2期.