導(dǎo)語：對針刀醫(yī)學(xué)安全的思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1針刀的安全操作是針刀醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的基本保障

1.1醫(yī)療技術(shù)的安全操作問題即醫(yī)療安全問題已成

為影響社會和諧穩(wěn)定的熱點和難點問題之一，引起社會各界的廣泛關(guān)注醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡［1］。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關(guān)系，醫(yī)療安全直接影響社會與經(jīng)濟效益。不安全醫(yī)療行為會導(dǎo)致患者病程延長和治療方法復(fù)雜化等后果，不僅增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟負擔(dān)，有時還導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，影響醫(yī)院的社會信譽和形象。而針刀的安全操作是醫(yī)療技術(shù)的安全操作問題，屬于控制醫(yī)療質(zhì)量的范疇。在醫(yī)患關(guān)系較為緊張的今天，醫(yī)療安全被提升到了前所未有的高度。在國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》［1］中，中醫(yī)診療技術(shù)將分為三級。其中，第一級是安全性、有效性確切，操作簡單、技術(shù)難度低的普通技術(shù)；第二級是安全性、有效性確切，但操作較復(fù)雜，有一定技術(shù)難度，或涉及一定倫理問題，或風(fēng)險較高的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)；第三級則包括涉及重大倫理問題，高風(fēng)險、操作過程復(fù)雜、技術(shù)難度大，安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證，或國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的其他需要特殊管理的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。《辦法》要求，應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)須建立中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)分級管理制度和保障中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度，建立中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)檔案，對中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)定期進行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評估、上報等。安全性在此被提高到了列為評定各項醫(yī)療技術(shù)的最高級別。這足以證明醫(yī)療安全對于國家和社會的意義重大［2］。

1.2安全問題是針刀醫(yī)學(xué)自身控制醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在基本要求

針刀療法的安全性問題是自針刀發(fā)明至今一直伴隨針刀發(fā)展的關(guān)鍵問題。針刀把針灸針與外科手術(shù)刀的兩種長處融為一體，使骨傷科的切割剝離松解等手術(shù)由開放變成閉合，明顯提高了對慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生等類疾病的治療效果［3］。然而這是一把雙刃劍，針刀在結(jié)合兩種醫(yī)療器械長處的同時其安全性也處于了手術(shù)刀與針灸針中間，實際操作中，針刀以針的形式進入人體，在體內(nèi)卻發(fā)揮了刀的作用，這實際上是完成了手術(shù)刀的部分功能，由此而來的是安全系數(shù)雖大于手術(shù)刀，但卻比針灸針要小。針刀進入人體后沒有任何的輔助措施幫助開闊視野，醫(yī)生只能根據(jù)自己的手感和解剖知識進行操作。換言之，如果沒有熟練的解剖知識和扎實的控針基本功，針刀治療就不可能有安全的保障［4］。作為任何一個新興的醫(yī)療技術(shù)而言，任何一點點瑕疵都有可能導(dǎo)致其被全盤否定。而作為誕生于民間的一種全新的療法，針刀注定先天羸弱。它既沒有完備的理論基礎(chǔ)，也沒有規(guī)范的診療指南，就連最初的從業(yè)人員也大多文化水平不高［4］。在這一背景下，針刀醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中因為安全問題付出過極其沉重的代價。

1.3針刀的安全問題是現(xiàn)階段針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要戰(zhàn)略問題，應(yīng)引起足夠的重視

關(guān)于針刀概況較為權(quán)威的一個數(shù)據(jù)來自于中國科學(xué)院應(yīng)用數(shù)學(xué)研究所的一項調(diào)查：截至2004年，針刀從業(yè)醫(yī)務(wù)人員達10萬余人；全國每天接受針刀治療的人數(shù)達36萬多人次，覆蓋我國所有省市區(qū)以及美、日、德、澳、韓等30多個國家和地區(qū)；全國針刀門診部的數(shù)量達2166家，由醫(yī)院設(shè)立的針刀科達3432家［4］。而與此形成鮮明對比的是以下的數(shù)據(jù)：根據(jù)中國知網(wǎng)文獻總庫統(tǒng)計，以“針刀”為題名的文獻共有6969篇，而以在其中以“安全”為題名的僅有2篇，占003％。而在文獻全文中含有“針刀”一詞的文獻共7118篇，而其中含有“安全”一詞的文獻僅7篇，占01％。以上的兩組數(shù)據(jù)說明，針刀醫(yī)學(xué)已完成了發(fā)展初期大量復(fù)制人才的階段，其從業(yè)者及患者已達到一定水平。而與此同時，安全問題并未引起針刀從業(yè)者以及學(xué)術(shù)界足夠的重視和研究，針刀醫(yī)學(xué)因為起自民間，在發(fā)展初期，需要在短時間內(nèi)大量復(fù)制人才，從而造成一定的社會影響力，以支持其發(fā)展，在這個階段中，其教育的進口和出口都是開放的，大量的人才得以輸出，然而其質(zhì)量難以得到控制，所以也就造成了現(xiàn)在針刀醫(yī)學(xué)界較為混亂的局面。后針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一定的階段，作為一門學(xué)科，需要從“量”到“質(zhì)”進行轉(zhuǎn)換，除了培養(yǎng)高素質(zhì)的人才之外，需要對教育的進口和出口均進行把控，而對于教育的出口第一位應(yīng)該得以把控的就是“安全”，所以針刀醫(yī)學(xué)的“安全”問題也就成為了治理針刀界亂象的第一要務(wù)。在國家中醫(yī)藥管理局的五類技術(shù)目錄［5］中，針刀位列針刺、灸類、刮痧、拔罐四類療法技術(shù)之后成為第五類技術(shù)目錄征求意見稿的技術(shù)療法，這是中國政府對于針刀技術(shù)的一個肯定。針刀的安全操作問題應(yīng)引起每位從業(yè)者足夠的重視。從品牌建設(shè)的角度來說，“針刀”作為每一個從業(yè)者的行業(yè)品牌而言，其品牌使用費只是簡單的培訓(xùn)費和學(xué)習(xí)的費用，并未為這個品牌付出過任何的維護費用，如果安全問題不能引起針刀從業(yè)者足夠的重視，任由個別安全問題透支整個針刀品牌，則最終將由整個針刀界為其買單。總之，無論從社會大環(huán)境還是針刀自身的要求，安全問題將成為針刀發(fā)展的瓶頸問題，會影響針刀的醫(yī)療準(zhǔn)入、教育準(zhǔn)入等政策決策，從而影響到每個針刀從業(yè)者和患者的切身利益。

2制定標(biāo)準(zhǔn)是解決針刀安全問題的必行之路

2.1針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展迫切需要解決的問題是標(biāo)準(zhǔn)問題

目前我國已制定的針灸國家標(biāo)準(zhǔn)有29項，具體包括《針灸針》《腧穴名稱與定位》《耳穴名稱與定位》，以及艾灸、耳針、穴位敷貼基本手法等18項《針灸技術(shù)操作規(guī)范》以及《腧穴定位圖》《腧穴定位人體測量方法》等。已制定的針灸行標(biāo)456項，另外還有數(shù)量龐大的地方標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由于針灸是中醫(yī)藥國際傳播的“先頭部隊”，所以國際針灸界對于針灸、腧穴等標(biāo)準(zhǔn)的制定非常積極，世界衛(wèi)生組織在1984、1991、1995、1998、2008分別制定了六部關(guān)于針灸和腧穴方面的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。相形之下，針刀醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)工作就差距甚遠，至今業(yè)內(nèi)沒有一個正式的標(biāo)準(zhǔn)。但是隨著針刀治療各種疾病的影響力不斷擴大，各國對于針刀也開始了相應(yīng)的研究，以墨西哥為例，墨西哥針刀學(xué)會在墨西哥開展針刀醫(yī)學(xué)，先后開設(shè)了4期針刀培訓(xùn)班，培訓(xùn)針刀學(xué)員達百余名，并3次組團參加在中國北京召開的針刀學(xué)術(shù)交流會。由此可見針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展在國際上的市場是存在的，但是同時墨西哥針刀學(xué)會提出了關(guān)于針刀安全標(biāo)準(zhǔn)的問題，他們提出在教育的第一步就是安全操作，第二步才是療效。由此可見安全操作在國際傳播中的意義非常重大，如果我們不正視這個問題，針刀在國際上的傳播將會受到很大的阻礙，健康的發(fā)展更難以保障。

2.2針刀安全標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為針刀各類標(biāo)準(zhǔn)中的重中之重

安全與療效是醫(yī)學(xué)永恒的主題，針刀治病要取得最大的安全系數(shù)，除了不斷改進診療技術(shù)以外，當(dāng)前迫切需要解決的問題有二：一是制訂常見病針刀治療技術(shù)規(guī)范，使廣大針刀醫(yī)生有所遵循；二是加強對針刀醫(yī)生的管理，制訂針刀醫(yī)生的培訓(xùn)制度與執(zhí)業(yè)資格認定標(biāo)準(zhǔn)，防止未經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員濫用針刀療法。當(dāng)然，要做好這兩方面的工作，單靠針刀隊伍的自律是不夠的，需要政府主管部門的大力支持與推動，針刀學(xué)術(shù)團體要多做具體工作。無論是哪一級的醫(yī)療技術(shù)，安全首先是第一位的，而對于起自民間的“針刀”醫(yī)學(xué)而言，安全就更是健康發(fā)展的基本保障，離開了安全，發(fā)展只能是空中樓閣，對于這一點，許多深刻的教訓(xùn)在發(fā)展的過程中歷歷在目，值得每個針刀從業(yè)者引以為戒。任何新生事物的出現(xiàn)，都有一個相斥、相識、相知的發(fā)展過程。對于“針刀技術(shù)”這一新生事物而言，在尚無任何針刀技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、無任何醫(yī)療科目準(zhǔn)入的背景下，一旦出現(xiàn)醫(yī)療意外，其后果更加不寒而栗。為此，確保針刀治療安全是重中之重。

3《針刀臨床安全操作手冊》

［6］中關(guān)于針刀安全操作的具體方法《針刀臨床安全操作手冊》是針刀業(yè)內(nèi)第一本關(guān)于安全的專著，本書主要內(nèi)容包括針刀安全操作十法；針刀手術(shù)的等級法；針刀技術(shù)的基本功訓(xùn)練法針刀技術(shù)規(guī)程簡述，診斷、治療規(guī)程，手法、針刀手術(shù)安全操作規(guī)程及實施步驟和配合治療規(guī)程；頭面、頸項、胸、背等部位的70個臨床常用高點的針刀手術(shù)安全操作規(guī)程；針刀內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚科幾種常見慢性疾病的針刀技術(shù)診療規(guī)程；針刀手術(shù)室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（草案）。筆者切實從臨床出發(fā)，對常見的操作安全問題，提出了解決之道，如針刀手術(shù)的遮擋法，即在肋骨面周圍高應(yīng)力點處（以下簡稱高點）實施針刀手術(shù)時，右手持Ⅱ型4號08針刀，左手食、中指分別遮擋高點處上、下肋間隙，針刀鋒只能到達肋骨骨膜處的瘢痕組織，根本無法從肋間隙刺入胸腔，確保了針刀手術(shù)治療安全的操作方法。類似的安全操作方法簡單實用，對針刀臨床安全操作有著非常強的指導(dǎo)作用。另針刀手術(shù)的等級法是指在現(xiàn)行的依據(jù)病種分類的、大中小針刀手術(shù)的基礎(chǔ)上，再依據(jù)高點處的安全系數(shù)、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度及操作難度的不同，將針刀手術(shù)分為三個等級，即一、二、三級針刀手術(shù)的分級方法。并倡導(dǎo)不同級別的針刀醫(yī)師實施不同等級的針刀手術(shù)。這是針刀業(yè)內(nèi)第一次就針刀手術(shù)進行分級細化，更有利于針刀醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。而針刀技術(shù)的基本功訓(xùn)練法：是指為確保治療安全而設(shè)計的針刀手術(shù)、手法的基本功訓(xùn)練法。趙百孝［7］認為任何一個治療方法，有可操作性，就一定有基本功訓(xùn)練，這是直接關(guān)乎到醫(yī)療技術(shù)安全的問題，針刀界能夠正視這一問題并處理好這一問題，相信對于針刀醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展會起到非常積極地作用。以上是筆者對于針刀安全問題的一些思考，針刀是近些年來理論體系較為完整、發(fā)展形勢較好的一種外治方法，解決好處理好針刀的安全問題，是政府、社會、業(yè)內(nèi)人員十分關(guān)注的問題，更是關(guān)系到全體針刀從業(yè)人員的利益問題，所以針刀的安全問題是針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略問題，它需要更多的從業(yè)者的進一步研究以及更多關(guān)系針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展的人的關(guān)注和支持。

本文作者：工作單位：世界中醫(yī)藥學(xué)