導(dǎo)語(yǔ)：胃脘痛與肝關(guān)系研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]胃脘痛；從肝論治

[論文摘要]由肝與胃的生理病理關(guān)系探討胃脘痛從肝論治。肝胃失和，氣機(jī)不通是胃脘痛的主要病機(jī)，治療以通為要，以肝胃同治為原則，以疏肝和胃為常法。

胃脘痛，亦稱胃痛，古稱“心痛”、“真心痛”，是脾胃病證中最為常見癥狀之一，雖病在胃，主癥為痛，但多本于肝而形于胃。胃脘痛雖與飲食因素密切相關(guān)，但隨著人們工作、生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，情志因素的影響顯得越來越重要。據(jù)臨床觀察，胃脘痛的誘發(fā)或加重，多與情志不遂所致肝郁有關(guān)。張世筠等[1]以流行病調(diào)查的方式，分析肝證與胃痛的關(guān)系，結(jié)果表明肝證積分越高，則越易罹患胃痛。鐘洪等[2]對(duì)近年來辨治的160例慢性胃痛進(jìn)行回顧性分析，以肝郁為主要表現(xiàn)者達(dá)120例。

1從肝論治的生理病理基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑病變，有本臟自病，有他臟影響，個(gè)人認(rèn)為臨床上常因肝郁失疏導(dǎo)致胃脘痛者尤為多見。從解剖結(jié)構(gòu)上看：脾胃同居中焦，與肝膽相鄰；從五行生克關(guān)系看：胃屬土主受納，肝屬木主疏泄，生理上土需木疏，土得木而達(dá)；木賴土榮，木得土而發(fā)，即胃的納腐功能、中焦脾胃氣機(jī)升降，均賴肝膽疏泄的幫助，才能正常完成，《血證論》云：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备我匝獮轶w，以氣為用，肝血充盈，才能保證肝膽疏泄功能正常，而肝血?jiǎng)t有賴脾胃水谷精微的化生，由于生理上肝胃功能聯(lián)系密切，所以病理上必然會(huì)相互影響累及。肝為五臟之賊，木克土是五行之常理，若情志不遂，肝失疏泄，可致胃呆滯不化，胃氣壅滯；若飲食不節(jié)，傷胃致虛，則肝木易橫逆犯胃，可見肝膽失疏，不論虛實(shí)，必橫逆克犯脾胃，導(dǎo)致肝胃不和，胃腑氣機(jī)不通而發(fā)病作痛，故葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！鄙鲜稣f明肝胃之間有著不可分割的病理聯(lián)系，胃脘痛從肝論治符合其病因病機(jī)。

2從肝論治常法為疏肝和胃

胃和的關(guān)鍵在于肝胃和協(xié)，才能保證其潤(rùn)降。若肝失疏泄，致胃氣壅滯，則水反為濕，谷反為滯，形成氣滯、濕阻、熱郁、食積等種種胃痛，《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……故民病胃脘當(dāng)心而痛?！本褪钦f肝氣郁結(jié)是引起胃脘氣機(jī)不通而痛的原由，所以治療胃脘痛以疏通為要；以肝胃同治為基本原則；以疏肝和胃為其常法，若肝氣疏泄，胃得和降，何痛之有？疏肝包括抑肝、平肝、泄肝、清肝、柔肝、養(yǎng)肝等；和胃包括清胃、養(yǎng)胃、益胃等。

3從肝論治常見證候

3.1肝胃不和

本證多因精神刺激或情志不遂，致氣郁傷肝，胃失和降，氣機(jī)阻滯，不通而痛。表現(xiàn)氣滯為主之胃脘痛，常以胃脘脹痛，攻撐連脅，胸悶噯氣，善太息，脈弦，遇憂或怒發(fā)作或加重為辨證要點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》云：“木郁達(dá)之。”故治以疏肝理氣，和胃止痛。使肝復(fù)疏泄，胃復(fù)和降，氣機(jī)通暢，疼痛自消。

病案舉例：患者，男，47歲，干部。訴曾患肝炎，現(xiàn)脘腹脹悶作痛，痛引右脅，食冷物或發(fā)怒則劇，噯氣則舒，善太息，口微渴，查舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：胃脘痛，辨屬肝郁氣滯證，治予疏肝和胃，理氣止痛。方選“柴胡疏肝散”加減。組方：柴胡10g，白芍12g，木香10g，郁金10g，陳皮12g，延胡索10g，旋覆花10g（包），炒麥芽10g，白豆蔻6g。1劑/d，3次/d，服10劑，藥后痛止脹輕，調(diào)治1個(gè)月后，改服逍遙丸善后，病情穩(wěn)定。

3.2肝郁胃熱

本證多因郁怒傷肝，肝郁生熱，橫逆乘胃，致胃熱氣滯，氣機(jī)不通而痛。常以胃脘灼痛，泛酸，口干苦，心煩易怒，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“火郁發(fā)之?！比舾挝赣袩岵磺澹瑒t胃氣無(wú)以下降，氣滯不理，則胃氣不通，故治宜清肝柔肝，理氣和胃。使熱清津還，胃得和降，則胃痛吐酸等自愈。

病案舉例：患者，男，38歲，工人。訴胃脘脹痛反復(fù)發(fā)作8年。現(xiàn)胃脘隱痛，脹悶，泛酸嘈雜，噯氣，大便不成形，查苔黃膩，脈弦。胃鏡示：“萎縮性胃炎”，診斷：“胃脘痛”。辨屬：肝胃郁熱，內(nèi)蘊(yùn)痰濕，治予清肝和胃，理氣化濕，方選“左金丸”合“連樸飲”加減。用川黃連6g，吳茱萸3g，川樸10g，蒲公英10g，梔子12g，茯苓12g，丹皮12g，丹參12g，甘草6g。1劑/d，3次/d，服5劑。二診：上癥轉(zhuǎn)輕，苔膩化，食欲漸佳，但多食則胃脘不適，腸鳴，守方加炒谷芽、山藥各12g，續(xù)服2個(gè)月，熱清郁自通，胃脘不痛。胃鏡復(fù)查：逆轉(zhuǎn)為“淺表性胃炎”。3.3肝火傷陰

本證多因肝氣有余，氣郁化火，橫逆客胃，劫爍胃陰，使胃失濡潤(rùn)，胃氣澀滯不通而痛。以胃脘隱痛或灼痛，口燥咽干，納食不香，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》云：“燥者濡之?！敝委熑舨蝗岣危瑒t不能涵養(yǎng)其橫逆之氣；不養(yǎng)陰，則難復(fù)胃降之和，故予清肝瀉火。

4討論

胃痛從肝論治，雖強(qiáng)調(diào)治重在肝，但胃痛畢竟病位在胃，由于病理上肝胃彼此互相影響，不論胃痛何證，治療時(shí)必須注意胃腑的通和特性，即治肝顧胃，肝胃同治，同時(shí)還應(yīng)注意肝與胃患病先后主次，有所選擇和側(cè)重。如治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽(yáng)明；治胃不效，思從肝治。若肝先病，肝氣有余及胃，胃受其伐，所謂木旺乘土者，宜抑肝為主，和胃為輔；若胃先病，胃虛肝氣橫逆，所謂土虛木賊者，宜扶胃為主，抑肝為輔，總之要使肝舒胃和，氣機(jī)通利，痛隨利解。

臨床實(shí)踐證明，胃脘痛治療除了分辨寒熱虛實(shí)，還應(yīng)辨明有無(wú)肝病見癥，諸如脅間脹痛，嘔逆反酸，噯氣、矢氣則舒，精神抑郁等，凡具有上述特征的胃痛者，不論何種胃痛，從肝論治，采用疏肝和胃法，大多能獲明顯療效。但仍須注意：

情志不遂傷肝，飲食不節(jié)傷胃，胃痛有情志、飲食所傷之分，肝胃先后主次之別，臨床治療務(wù)必“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”探其病源所在而治之，以求其“通”。所謂“通”，就是調(diào)暢氣機(jī)，疏其壅塞，消其郁滯，如肝氣郁滯胃痛者，疏肝理氣，即是通；肝胃郁熱胃痛者，清肝和胃即是通；肝火傷陰胃痛者，柔肝養(yǎng)陰即是通等。

肝為剛臟，內(nèi)寄相火，易亢易熱，胃喜潤(rùn)惡燥，故治宜疏養(yǎng)不宜攻伐，用藥量宜輕，性宜平，味宜甘，調(diào)和為主。若一味香燥理氣伐肝，則易耗氣傷陰，特別胃陰不足者，會(huì)愈疏愈燥，使胃陰更傷，疼痛加重難愈，故宜慎之。

胃腑每日承受三餐，無(wú)休養(yǎng)生息之暇，病情易反復(fù)纏綿，治療時(shí)要指導(dǎo)患者堅(jiān)持藥治、食療、食養(yǎng)相結(jié)合，保持心情舒暢，睡眠充足，使氣血通暢平和，脾胃納運(yùn)順暢，膽氣清寧，從而減少或防止肝氣對(duì)胃的克伐和損害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張世筠，王先春，周群清，等.肝證與胃痛患病關(guān)系辨析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（6）：1055-1056.

[2]鐘洪，藏堃堂.慢性胃痛辨治歸要[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22（7）:639-640.